Энтеробиоз у детей

Энкопрез у детей

Если недержанием кала страдает ребенок младенческого возраста, это явление вполне можно назвать нормальным. Новорожденные дети в силу анатомических особенностей организма еще не умеют контролировать такие процессы

Однако, если патология касается ребенка постарше, в среднем, после 3-4 лет, родителям стоит обратить на нее особое внимание

Данное отклонение от нормы может свидетельствовать о достаточно серьезных нарушениях в организме малыша. Они могут быть как физическими, так и психологическими. Поэтому при возникновении подобных ситуаций рекомендуется обратиться за консультацией специалиста.

Сам процесс испражнения достаточно сложен и управляется специальным центром коры головного мозга. Рефлекс срабатывает при наполнении кишечника достаточным количеством каловых масс. При энкопрезе этот механизм дает сбои.

Причины развития энкопреза

Причины невротического энкопреза

Острые психотравмирующие ситуации:

• испуг;
• конфликты с родителями или сверстниками;
• угроза жизни или здоровью;
• травмы и хирургические операции;
• физические наказания.

Хронические психотравмирующие ситуации, постоянно угнетающие психику:

• родители, страдающие от алкоголизма или наркомании;
• психическое насилие над ребенком;
• развод родителей;
• появление младшего брата или сестры;
• начало учебы в школе.

Социальные факторы:

• плохие жилищные условия;
• воспитание в интернате.

Незначительные повреждения нервной системы плода во время беременности, родов, в первые дни после рождения. Эти факторы могут вызвать небольшое кровоизлияние в мозг, что обычно не являются первопричиной но способствую развитию недержания кала в сочетании со стрессом.

• осложненная беременность;
• инфекции, перенесенные матерью;
• недоношенная и переношенная беременность;
• гипоксия плода;
• обвитие пуповиной;
• тяжелые или стремительные роды;
• кесарево сечение;
• инфекции, сопровождающиеся высокой температурой в первые дни после рождения.

Острые кишечные инфекции, перенесенные в раннем детстве, которые нарушили иннервацию кишечника.

Причины ложного энкопреза

• Хронический запор становится самой распространенной причиной недержания кала. При запоре плотное скопление кала растягивает прямую кишку. В результате она становится нечувствительна к позывам. При этом жидкий кал, который образуется в верхних отделах кишечника, спускается вниз и сфинктер его пропускает.
• Ребенок намеренно задерживает кал. Ребенок сознательно терпит, оттягивая акт дефекации. Такое поведение может быть связано с болью (трещина заднего прохода, геморрой), страхом перед посещением туалета в детском саду или школе, неумением самому следить за опрятностью после дефекации. Накопление объемного кала приводит к нечувствительности прямой кишки к позывам, а затем к растяжению ее мышечной стенки. В результате постоянного давления анальный сфинктер (кольцо из мышц) перестает контролировать удержание кала.

Причины органического энкопреза

• Осложнение после родов;
• Геморрой;
• Хроническая трещина заднего прохода;
• Опухоли кишечника;
• Повреждения спинного мозга;
• Врожденные аномалии кишечника;
• Травмы кишечника;
• Повреждения слизистой оболочки кишки (инфекционные и неинфекционные);
• Общая старческая слабость, вызванная атрофией мышц.

Патогенез энкопреза

Иными словами данное состояние можно назвать недержанием кала у детей. Проявляется оно, как правило, у малышей в возрасте старше 3 лет, потому как в более ранний период о развитии патологии говорить крайне сложно. Для очень маленьких детей процесс опорожнения кишечника априори является непроизвольным, так как у них еще не сформированы рефлексы, направленные на контроль сфинктера. Если же ребенок в сознательном возрасте пачкает нижнее белье каловыми массами, то это означает, что у него присутствуют некоторые нарушения в развитии организма. Мальчики больше подвержены риску развития энкопреза, чем девочки.

Причины каломазания у взрослых

Взрослые пациенты сталкиваются с проблемой по причине сочетания физиологических и психологических состояний. Основной причиной становится нарушения в вегетативной системе, поддерживающими тонус прямой кишки и анального отверстия. У таких пациентов происходит нарушение эффекта Вальвы, который в нормальной ситуации становится стартом опорожнения ампулы, находящейся в районе сигмовидной кишки.

Давление в зоне повышается, провоцируя напряжение голосовой щели и брюшной стенки. В случае наличия патологии взаимодействие нарушается. Пациент теряет контроль процесса дефекации. Каломазание может отмечаться в любом возрасте. Высокий риск сопровождает нарушение неврологических связей и контроля мышечного тонуса, происходящие с возрастом. Также проблема может быть вызвана патологиями, нарушающими работу нервной системы, теряющей связь с мышечными тканями в районе прямой кишки и ануса. В числе частых причин перенесенная калоэктомия (перенесенная операция на кишечнике) и мышечная слабость, вызванная привычным запором. Патология может приводить к депрессии.

Как сопутствующая симптоматика может быть вызвана ишемическим или геморрагического инсульта, болезнью Альцгеймера и некоторыми другими неврологическими диагнозами.

Виды энуреза

По проявлениям

• Ночной – недержание мочи только в ночное время – «ребенок писает в постель». Связан с отсутствием рефлекторного контроля над мочевым пузырем. Встречается в 70% случаев. Наблюдается преимущественно у мальчиков.
• Дневной – случаи недержания происходят днем. Обычно связан с психологической травмой, которая вызвала эмоциональную или неврологическую проблему. Наблюдается преимущественно у девочек.
• Дневной и ночной – случаи недержания происходят в ночное и дневное время.

По причине, вызвавшей расстройство

• Органический – связан с заболеваниями спинного мозга, мочевыводящих органов, диабетом.
• Неорганический – ребенок еще не освоил функцию произвольного мочеиспускания. Запаздывает формирование связи между мозгом и мочевым пузырем. Бывает, что «сторожевой» рефлекс сформировался, но не окреп, и был утрачен в связи со стрессом. Разделяют 2 подвида:

• Невротический – свойственен пугливым, тревожным детям. Они спят очень чутко, но это не помогает им проснуться при наполнении мочевого пузыря. Эти ежевечерние переживания мешают им заснуть. Дети очень переживают по поводу недержания с дошкольного возраста. Страдают от чувства собственной неполноценности.
• Неврозоподобный – дети спят крепко и равнодушно относятся к имеющейся проблеме до подросткового возраста. Затем начинают чрезвычайно переживать из-за нее, становятся замкнутыми, отчужденными или, наоборот, агрессивными и напористыми.

По времени возникновения

• Первичный – ребенок с рождения не умел контролировать работу мочевого пузыря.
• Вторичный – в жизни ребенка был «сухой» период, продолжавшийся 6 месяцев и более. Появление недержания связано с психологической травмой. В большинстве случаев проходит самостоятельно, если исключить травмирующую ситуацию.

Виды энкопреза

По причине развития:

• Невротический – недержание кала, вызванное сильными эмоциями, стрессом или хронической психотравмирующей ситуацией.
• Органический – связан с заболеваниями органов, отвечающих за процесс дефекации – кишечником, головным и спинным мозгом. Может проявляться каломазанием или полной утратой контроля над опорожнением кишечника.

По механизму развития:

• Истинный – вызван нарушением проводимости нервных сигналов от головного мозга к кишечнику. Составляет 10-20% от всех случаев недержания кала.
• Ложный – вызван запорами и перерастяжением прямой кишки. Является основной причиной каломазания.

По времени возникновения:

• Первичный – у ребенка с рождения еще не сформирован условный рефлекс;
• Вторичный – ребенок был приучен к опрятности и этот период продолжался не менее года, но этот навык утратился. Диагностируется у детей старше 4-х лет.

Лечение нарушения

Биологическая обратная связь

• электродов для тренировки тазовых мышц;
• аппаратно-компьютерного комплекса.

Медикаментозное лечение

• Очищение кишечника от скопившихся твердых каловых масс с помощью клизм и слабительных препаратов. Клизмы с натрий хлором или отваром ромашки утром и вечером в течение 20-30 дней;
• Слабительные препараты для профилактики запоров – Бисакодил, Дюфалак;
• Коррекция диеты. В меню включается большое количество жидкости, сырых фруктов и овощей;
• Препараты с пищевыми волокнами и бифидо- и лактобактериями для восстановления микрофлоры кишечника – Лактулоза, Линекс, Эуфлорин;
• Привычка опорожнять кишечник 1 раз в день. Для этого утром в одно и то же время делают клизму с теплым отваром ромашки 200 мл (объем жидкости зависит от возраста ребенка!). Перед опорожнением кишечника рекомендуется удерживать жидкость в прямой кишке для тренировки сфинктера.

нейрогенного недержания кала

Хирургическое лечение недержания кала

Сфинктеропластика

• рубцах и других дефектах, занимающих более трети поверхности сфинктера;
• нарушении работы мышц сфинктера.

Лечебная физкультура

ЛФК при энкопрезеУпражнения для укрепления пресса:

• Исходное положение – лежа на спине. На выдохе – медленный подъем корпуса. На вдохе – исходное положение.
• Исходное положение – лежа на боку. На выдохе – подъем согнутой в колене ноги. Вдох – исходное положение. Вдох – то же с другой ногой;
• Исходное положение – лежа на животе, кисти рук под тазом. На вдохе поднять вверх прямую ногу. На выдохе – исходное положение.

Упражнения для укрепления сфинктера прямой кишки, мышц тазового дна и промежности

• Упражнения Кегеля – сокращение и расслабление мышц заднего прохода и промежности. Напрягают большие ягодичные мышцы, при этом втягивая внутрь область заднего прохода. В таком положении необходимо задержаться на 3-5 секунд, затем расслабить мышцы. Выполнять можно в положении сидя, лежа или стоя.
• Тренировка мышц тазового дна с помощью тренажеров. Наконечник тренажера вводится в анальное отверстие, после его необходимо сжимать, используя мышцы сфинктера и тазового дна.
• Дыхательная гимнастика. Исходное положение – лежа на спине. Вдох мышцы живота и ягодиц расслабляются. Выдох – сокращаются.

Физиотерапия

• Электростимуляция мышц заднего прохода с помощью тока слабой силы;
• Контрастный душ на область промежности;
• Массаж шейно-грудной и поясничной зоны, передней стенки живота.

Режимные мероприятия

Соблюдать распорядок дня

Важно принимать пищу в одни и те же часы. Это наладит процесс пищеварения, и опорожнение кишечника будет происходить ежедневно в одно и то же время, что способствует формированию рефлекса

Ежедневно делать утреннюю гимнастику. Физическая активность улучшает работу кишечника и повышает тонус сфинктеров.

Диета

• овощные салаты, заправленные сметаной или растительным маслом;
• супы;
• свежие фрукты;
• кисломолочные продукты.

• мясо;
• рис;
• макароны;
• манная крупа.

Каломазание

К 2 — 3 годам жизни дефекация у здоровых детей является осознанной, волевой, управляемой. Дети чистоплотны и опрятны. Однако родители некоторых детей начинают отмечать, что ребенок, ранее чистоплотный, пачкает трусы, марает трусики. У ребенка появляется каломазание. Это сильно настораживает одних родителей, другие считают грязные трусы проявлением неумения правильно выполнять гигиенические навыки после акта дефекации, ребенка часто наказывают. Это обстоятельство приводит к несвоевременному обращению к врачу. Энкопрез возникает при поломке одной из цепей уже сформировавшейся условно-рефлекторной дуги.

Лактазная недостаточность

Если у ребенка частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, у него можно заподозрить непереносимость лактозы. Лактоза — это молочный сахар, составляющий около 99% всех углеводов любого молока, в том числе и женского. За расщепление лактозы отвечает специальный фермент — лактаза. Если по каким-то причинам активность этого фермента снижена (так называемая лактазная недостаточность), избыток непереваренной лактозы ведет к появлению поноса.

Самым простым и доступным исследованием при подозрении на непереносимость лактозы является определение количества углеводов в стуле.

Для правильного лечения необходим выяснить причину непереносимости, обязательно посоветовавшись с детским гастроэнтерологом и, возможно, аллергологом. Если ребенок получал грудное молоко, его не лишают этого полезного продукта. Как правило, рекомендуется сцедить около 1/4-1/3 объема одного кормления и в сцеженное молоко добавить препарат лактазу (фермент, расщепляющий лактозу). В начале кормления ребенку следует дать сцеженное молоко с лактазой, а затем докормить из груди. Дозировка фермента подбирается врачом индивидуально.

Если же ребенок находится на искусственном или смешанном вскармливании, то  адаптированная молочная смесь либо заменяется низколактозной или безлактозной (о подборе лечебной смеси также лучше проконсультироваться с врачом), либо  препарат  лактазы добавляется в обычную молочную смесь и инкубируется некоторое время перед кормлением.

По мере взросления, у большинства детей активность фермента лактазы увеличивается, и симптомы непереносимости лактозы полностью исчезают.

Как помочь ребенку справиться с энурезом?

Важна мотивация родителей и ребенка, чтобы лечение было успешным. Лечение может длиться несколько месяцев. Иногда случаются неудачи, и “сухие” ночи опять сменяются “мокрыми”.

Мотивационное лечение. Ведите дневник, отмечайте, сколько сухих ночей было у ребенка подряд. Можно заранее обсудить с ребенком, какой подарок он будет получать за серию из “сухих” ночей.

Психологическая техника самостоятельного пробуждения. Помогает детям с 6 лет. Каждый вечер перед сном, пока ребенок не сходил в туалет, он ложится в кровать и представляет, будто наступила середина ночи и ему хочется в туалет, потому что мочевой пузырь наполнился. Попросите ребенка представить, словно мочевой пузырь говорит ребенку: “Вставай, пока еще не поздно”. После чего ребенок идет в туалет пописать.

Пробуждение среди ночи. Попробуйте нежно будить ребенка среди ночи: негромко позовите его по имени, прикоснитесь к плечу или лицу. Проснувшись, ребенок должен сам сходить в туалет.

Обычный будильник. Его можно использовать для лечения ночного энуреза. Будильник ставится на время, через 2-3 часа после начала сна. Ребенок просыпается и идет в туалет пописать, даже если он к этому времени уже описался в кровать. Постепенно определяется примерное время, во сколько ребенок мочится в постель. После чего будильник устанавливается за некоторое время до этого.

Энурезный будильник. Будильник срабатывает световым, звуковым или вибрационным сигналом при контакте с первой порцией мочи и будит ребенка. Он просыпается и идет в туалет, где избавляется от оставшейся в мочевом пузыре мочи. Постепенно ребенок тренируется просыпаться в самом начале сокращения мочевого пузыря еще до наступления мочеиспускания. При лечении с энурезными будильниками также используют методы мотивации и ведение дневника сухих ночей. Хвалите ребенка за сухие ночи и за правильную последовательность действий при срабатывании будильника.

Ночной энурез. Причины появления

Среди факторов, провоцирующих развитие недержания – генетическая предрасположенность, инфекционные болезни, заболевания мочевыводящих путей. У женщин, ночной энурез встречается чаще, именно в возрасте гормональных перестроек, когда наступает климакс. У детей функция регуляции мочеиспускания сфинктером может быть нарушена. Поэтому во время сна, сфинктер не контролирует выделение мочи, в результате ребенок просыпается в мокрой постели. Среди возможных причин недержания выделяют:

1. Маленький размер мочевого пузыря. Случается в детском возрасте, при этом ребенок не может удерживать незначительное количество мочи.
2. Нарушения цепочки сигналов о необходимости сходить в туалет между головным мозгом и органами. Происходит из-за недоразвитости нервных клеток органа.
3. Гормональные нарушения. Нарушение выделения в организме антидиуретического гормона, который отвечает за сокращение образования мочи ночью.
4. Инфекции. Чужеродные бактерии, микробы при попадании в мочевой пузырь нарушают процессы мочеиспускания.
5. Психологические нарушения, в основном тревожного характера.
6. Заболевания почек, которые приводят к увеличению количество образовавшейся мочи.

При стрессовом недержании, мочеиспускание происходит во время кашля или чихания. Иногда врачам так и не удается установить причину энуреза, в таком случае рекомендуется носить специальные гигиенические приспособления.

 Как часто энурез встречается у мужчин и женщин?

Недержание у мужчин в детском возрасте связано с созреванием мочеполовой системы. В возрасте до 13 лет, более 10% мальчиков имеют подобную проблему. Причиной может быть особенности строения органов, отвечающих за мочеиспускание и образование мочи.

Девочки быстрее мальчиков обучаются контролю физиологического мочевыделения. Их нервная система развивается быстрее. В период полового созревания и во взрослом возрасте энурез случается по причине гинекологических болезней, операций, гормональных нарушений.

Методы лечения недержания мочи

Изначально пациент вместе с врачом выясняют причину недуга. В зависимости от этого назначается лечение. Оно может включать хирургическое вмешательство, лекарственную терапию, физиотерапевтические приемы. Во многих случаях нарушение проходит после консультаций и лечения у психолога. Для решения проблемы можно использовать такие приемы:

• установить будильник – каждые 3-4 часа просыпаться, для мониторинга ситуации, существуют специальные сигнализаторы, реагирующие на влагу;
• выяснить есть ли нарушение сна, в такой ситуации недержание происходит из-за неправильного дыхания, его задержки, неспокойный сон, заложенный нос – все это мешает нормально спать;
• сократить стрессовые ситуации – в детском возрасте это подшучивания и издевательства в школе, агрессия со стороны сверстников, решить проблему рекомендуется с психологом;
• вылечить все инфекции в организме, в большинстве случаев они являются первопричиной энуреза.

При обращении к врачу, он проводит полную диагностику, включая лабораторные исследования. После постановки диагноза и выявления причины, назначается лечение. Хирургическое лечение применяют в случае, когда остальные методы не принесли результата. Взрослым рекомендуется отказаться от кофе, алкогольных напитков, продуктов и питья с мочегонным эффектом.

Ослабление мышц тазового дна – распространенная причина энуреза среди женщин. Риск увеличивают роды в анамнезе, регулярные физические нагрузки с поднятием тяжестей, проведенные операции на женских органах, напряжение мышц. Для лечения назначают лечебные препараты, физкультуру для укрепления мышц. Для комфорта пациента, рекомендуется приобрести непромокаемое покрытие на кровать, прокладки, пеленки с непромокаемым покрытием. В аптеках представлены адсорбирующие товары, которые устраняют неприятный запах, не дают ему распространяться по комнате и впитываться в мебель.

ПРОСМОТРОВ:
2 509

Ложный энкопрез

По статистике, этот вид недержания каловых масс диагностируется педиатрами гораздо чаще, чем предыдущий. Хронические запоры – главная причина, провоцирующая ложный энкопрез у детей. Лечение в данном случае выглядит несколько иным образом, так как оно направлено на коррекцию физиологической составляющей организма. Замечено, что ложная патология также нередко встречается у стеснительных малышей, которые осознанно пытаются сдерживать позывы организма к акту дефекации.

К симптомам такого вида энкопреза, помимо пачкания нижнего белья, также относят типичные проявления запоров. Это могут быть как затруднения процесса опорожнения кишечника, так и очень плотные каловые массы. Нередко родители отмечают специфический запах стула, напоминающий диарею. Еще одним проявлением ложного энкопреза может стать так называемый овечий кал.