Перикардит, выпот в полость перикарда

Содержание:

Индекс III желудочка
Признаки синдрома Дауна при узи во втором триместре беременности
Послеоперационные и посттравматические кисты печени
Описание диагноза
Каковы последствия?
САРКОМА
Ультразвуковые методики диагностики сердца плода
Структура [ править ]
Злокачественные опухоли печени
История
ЛИТЕРАТУРА
Что такое гиперэхогенность в сердце плода
История
Заключение
Выводы

Индекс III желудочка

Индекс третьего желудочка оценивается по отношению максимальной его ширины в задней трети на уровне шишковидного тела к наибольшему поперечному диаметру черепа на этом же срезе, умноженному на 100. В норме величина данного индекса с возрастом увеличивается, равняясь 3,0 в возрасте до 5 лет и 4,8 — от 71 до 80 лет .

Индекс III желудочка = E/Fx100

Индекс Шлатенбрандта-Нюренбергера (индекс III желудочка) — отношение максимального поперечного диаметра черепа (F) и ширины III желудочка (E) . Нормальной величиной считается значение от 30 до 50, при значении менее 20 говорят о легкой степени гидроцефалии .

Признаки синдрома Дауна при узи во втором триместре беременности

При проведении узи плода во втором триместре беременности можно обнаружить такие отклонения как нарушение формирования костей скелета, расширение воротникового пространства более, чем на 5 мм, наличие пороков сердца, расширение почечных лоханок (пиелоэктазия), эхогенность кишечника, кисты сосудистого сплетения головного мозга. Причем только пороки сердца, нарушения формирования скелета и расширение воротникового пространства являются независимыми факторами риска.

Использование в оценке вероятности наличия хромосомных аномалий плода только одного из измерений, например определение толщины воротникового пространства или измерение подвздошного угла обладает меньшей точностью, чем принятие в расчет совокупности измерений.

Послеоперационные и посттравматические кисты печени

Абсцесс печени — отграниченное гнойно-деструктивное поражение печени, возникающее в результате заноса инфекции с током крови, лимфы, с желчью или контактным путём. Чаще располагается в правой доле печени, под капсулой, обычно округлой формы и проявляется дискомфортом, болями в правом подрёберье и верхней части живота.

Причиной возникновения абсцессов является обычно внутрибрюшная инфекция.

Абсцесс печени также может возникнуть после ранений, травм или операций. Симптомы — лихорадка, боли в правом подрёберье и правой боковой области, слабость, потливость.

Болеют преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Заболевание одинаково часто поражает и мужчин, и женщин. Клинические проявления достаточно неспецифичны и включают лихорадку, озноб, боли в правом подрёберье, недомогание и похудание. В 30% случаев лихорадка может отсутствовать. Жалобы на боли в животе предъявляют только 45% пациентов. У многих пациентов преобладают клинические признаки основного заболевания — аппендицита, дивертикулита или поражения желчных протоков.

Самый распространённый источник инфекции (35% случаев) при абсцессах печени — заболевания желчных путей. Как правило, это холангит или острый холецистит. У 10-20% пациентов с абсцессами печени, обусловленными заболеваниями желчных путей, выявляются злокачественные опухоли поджелудочной железы, общего желчного протока и ампулы фатерова соска. К развитию абсцессов печени могут также привести хирургические или эндоскопические вмешательства на желчных протоках. Иногда абсцессы печени образуются вследствие паразитарной инвазии желчных путей (круглыми червями или трематодами), что вызывает инфицирование желчи.

Второй по частоте источник инфекции при абсцессах печени — внутрибрюшные инфекции, когда бактерии попадают в печень по воротной вене. В 30% случаев к образованию абсцессов печени приводят дивертикулит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и перфорация кишки. Примерно у 15% больных абсцессы печени обусловлены прямым проникновением бактерий из близко расположенного очага инфекции, как это происходит, например, при поддиафрагмальном абсцессе или при эмпиеме желчного пузыря. Возможен также перенос бактерий в печень с артериальной кровью из отдалённых очагов инфекции (при эндокардите или тяжёлых заболеваниях зубов).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени всегда проводится больным с лихорадкой и изменённым анализом крови. Однако, компьютерная томография (КТ) является более информативным методом исследования для выявления деструктивных изменений в печени. У 50-80% пациентов с абсцессами печени определяются изменения на обзорных рентгенограммах грудной клетки.

С диагностической и лечебной целями необходимо проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) под контролем УЗИ, что позволяет установить микробную флору, установить чрескожный чреспечёночный дренаж с целью проведения лечебной санации полости абсцесса, а также подобрать антибиотик, наиболее чувствительный к данному виду микрофлоры.

Малоинвазивное хирургическое лечение абсцессов печени включает в себя пункцию и дренирование его полости.

Гематомы и отграниченные скопления жидкости — (травматическое, послеоперационное) скопление крови или жидкости, излившейся при повреждении сосудов в любой паренхиматозный орган или в анатомическую полость.

Диагностируется при помощи УЗИ, КТ, МРТ. Отмечаются следующие изменения (стадии развития): в раннем периоде определяется жидкость, содержащая образование (сгустки); далее сгустки превращаются в сформированные массы, появляются перегородки различной толщины, стенки становятся более плотными, толстыми; при дальнейшем нарастании фиброзных процессов и кальцинации происходит постепенное рассасывание гематомы; при сохранении жидкого компонента — формирование псевдокисты.

При установлении диагноза тактика как при абсцессах печени.

Описание диагноза

Гиперэхогенный фокус (ГЭФ), показанный на аппарате УЗИ при исследовании сердца плода, является обычно случайной находкой. Диагностика главного органа входит в список обязательных для каждой беременной женщины, именно эта область заслуживает особого внимания врачей. Пациентка планово посещает все процедуры, а на определенном сроке доктор говорит о таком включении при исследовании органа ребенка.

Всех родителей можно успокоить, сказав о том, что гиперэхогенный фокус в сердце плода не является опасной патологией. Эта особенность не оказывает негативного воздействия на работу органа, что подтверждает изучение подобного состояния у малыша. Обычно нарушение обнаруживается на 18-22 неделе, этот период считается подходящим для второго скрининга методом УЗИ. Далее, отклонение наблюдается в неизмененном виде и не исчезает до самых родов. Статистические данные показывают, что эхогенный фокус чаще появляется в левом желудочке плода, относительно редко патология обнаруживается в правом желудочке, а также в области других сердечных камер. В среднем у примерно 7%-8% всех беременных женщин может возникнуть подобная проблема.

При проведении УЗИ, доктор замечает белое пятно, имеющее размеры около 2-3 мм, округлую форму, расположенное в зоне левого, правого желудочка или полости камер органа. Другое название подобного отклонения, которое часто применяют диагносты это — qolf ball или мяч для гольфа. Это сравнение действительно подходящее, так как круглый шарик на сердце, который подпрыгивает во время каждого сокращения органа, напоминает мячик.

Подобная картинка на мониторе аппарата УЗИ обычно возникает в результате появления плотного образования, состоящего из костной ткани, поэтому многие медики изумляются, увидев его именно в этом месте. Каким образом появляется такое уплотнение на сердце и куда оно исчезает после родов, не знает никто.

О чем свидетельствует ГЭФ:

Хорда добавочная, которая представляет собой волокна, проходящие от желудочков и присоединенные к клапанам.
Отложения соли (обычно это именно соли кальция).
Патологический процесс хромосомного характера.
Иная разновидность аномалии, которая не представляет опасности для деятельности сердечной мышцы.

Добавочная хорда никуда не денется после родов, но она не мешает работе органа. Следует учитывать, что в таком состоянии сердечко при биении моет издавать шумы, которые будут слышны врачу при прослушивании. Причина может крыться в любом из этих факторов, но выявлять его нет необходимости.

Каковы последствия?

Когда у ребенка диагностировано подобное отклонение, доктор должен взять беременную женщину под постоянное наблюдение. Это делается из-за того, что такое нарушение может привести к сбою работы миокарда, а результатом этого изменения нередко становится расстройство кровообращения у малыша в утробе. Известно, что главная функция крови – доставка питательных элементов ко всем органам и системам тела, поэтому при сбое этого процесса могут возникнуть серьезные проблемы, вплоть до выкидыша.

Специалисты считают, что выявление гиперэхогенности в левом желудочке сердца не настолько опасно, как нарушение в правой стороне органа. Если появилось такое уплотнение справа, то это говорит о неизбежном патологическом процессе, способном даже привести к смерти плода. Следовательно, ребенка с таким отклонением обязательно должен наблюдать врач-кардиолог.

Если малыш родился с нарушением кровообращения и функции миокарда, то самочувствие его может сильно ухудшаться.

Симптомы:

затруднение дыхания;
слабость, вялость;
болевые ощущения в зоне сердца;
отеки рук и ног;
бледность кожных покровов, даже их синюшность;
нарушение ритма сердца, увеличение скорости сокращения органа;
нарушение аппетита.

Последствия недуга могут быть самыми разными, поэтому родители обязаны регулярно обследовать малыша и применять любое назначенное врачом лечение. Иногда медикаментозная терапия бессильна, в этом случае доктора решают вопрос о хирургической операции.

Будущая мать должна следить за своим здоровьем, так как именно от ее состояния зависит правильное развитие ребенка. Нужно оградить себя от любых инфекционных недугов, ведь после таких болезней чаще всего возникают тяжелые осложнения у плода. Если на ранних этапах беременности будущая роженица переболела заболеванием вирусного происхождения, то велик риск появления патологии у ребенка.

Смотреть развитие плода специалисты должны регулярно, от такой диагностики зависит многое. Женщина тоже обязана внимательно отнестись к здоровью своего ребенка и посещать все положенные способы обследования по плану. Гиперэхогенный фокус в ЛЖ плода встречается нередко. Это состояние довольно изучено, поэтому пугаться не нужно, если у малыша обнаружено подобное отклонение

Медицина сегодня может устранить практически любой дефект главного органа, важно вовремя выявить его, чтобы врачи смогли сразу применить все методы лечения

САРКОМА

Наиболее частой разновидностью первичных злокачественных опухолей является саркома, которая происходит из мезенхимы и поэтому может проявляться многообразием морфологических типов (см. табл. 1) и обусловливать сложность гистологической верификации. Саркома может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто — в 30–50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Опухоль поражает преимущественно правые отделы сердца, исходя, как правило, из эндокарда или перикарда. Первичная саркома сердца может вызвать окклюзию клапанных отверстий и выходных отделов желудочков, сдавливать и прорастать коронарные сосуды, крупные артерии и вены. Отличается быстрым инвазивным ростом, прорастает все слои сердца и близлежащие органы, а также быстро и обширно метастазирует в легкие, средостение, трахеобронхиальные и ретроперитонеальные лимфатические узлы, надпочечники, мозг.

Ультразвуковые методики диагностики сердца плода

В самом начале формирования эмбриона его сердцебиение определяют с помощью обычного ультразвукового исследования. При нормальном развитии беременности с помощью трансвагинального датчика сокращения сердца эмбриона можно прослушать уже на пятой-шестой неделе беременности. Частота сокращений сердца у эмбриона изменяется в зависимости от срока беременности. Так на шестой-восьмой неделе этот показатель составляет 130 ударов в минуту. Далее на девятой-десятой неделе данный показатель равен 170-190 ударов в минуту, а уже с одиннадцатой недели и до момента родов он составляет 140-160 ударов в минуту. Протекающие изменения в частоте сердечных сокращений напрямую связаны развитием, а также становлением функций вегетативной нервной системы.

Именно частота сердечных сокращений является важнейшим показателем нормального развития эмбриона, при изменении указанных параметров необходимо проводить лечение, которое направлено на устранение причины развития отклонений. Также следует отметить, что отсутствие сердечных сокращений у эмбриона, длиной свыше 8 мм, свидетельствует о неразвивающейся беременности.

Во втором, а также в третьем триместрах беременности исследуется месторасположение сердца в грудной клетке, а также определяется частота и характер сокращений сердца. При недостатке кислорода частота сокращений сердца может увеличиваться до 160 ударов в минуту, а при резком ухудшении состояния плода этот показатель может снижаться. Ультразвуковое исследование сердца плода позволяет своевременно выявить примерно 75% существующих пороков. В том случае, если при проведении описанного исследования обнаруживаются какие-либо изменения, тогда беременной женщине назначают более информационную и точную диагностику — эхокардиографию плода.

Структура [ править ]

ГЭФ имеет уникальную структуру управления, состоящую из Ассамблеи, Совета, Секретариата, 18 агентств, Научно-технической консультативной группы (STAP) и Управления оценки.

Ассамблея ГЭФ состоит из всех 184 стран — членов, или участников. Он собирается каждые три-четыре года на уровне министров для обзора общей политики; анализировать и оценивать деятельность ГЭФ на основе отчетов, представленных Совету; проверять членский состав Объекта; и рассмотреть для утверждения консенсусом поправки к Инструменту создания реорганизованного ГЭФ на основе рекомендаций Совета .Во встречах принимают участие министры и правительственные делегации высокого уровня всех стран-участниц ГЭФ. Ассамблея объединяет пленарные заседания и группы высокого уровня, выставки, параллельные мероприятия и посещение объектов проекта ГЭФ. Выдающиеся экологи, парламентарии, лидеры бизнеса, ученые и лидеры НПО обсуждают глобальные экологические проблемы в контексте устойчивого развития и других целей международного развития.
Совет ГЭФ — главный руководящий орган ГЭФ. В его состав входят 32 члена, назначаемых группами стран-членов ГЭФ (14 из развитых стран, 16 из развивающихся стран и 2 из стран с переходной экономикой). Члены Совета меняются каждые три года или до тех пор, пока округ не назначит нового члена. Совет, который собирается два раза в год, разрабатывает, принимает и оценивает операционную политику и программы для деятельности, финансируемой ГЭФ. Он также рассматривает и утверждает рабочую программу (проекты, представленные на утверждение), принимая решения на основе консенсуса.
Секретариат ГЭФ базируется в Вашингтоне, округ Колумбия , и подчиняется непосредственно Совету ГЭФ и Ассамблеи, чтобы их решения воплощаются в эффективные действия. Секретариат координирует разработку проектов, включенных в рабочие программы, наблюдает за их реализацией и следит за соблюдением операционной стратегии и политики. Генеральный директор и председатель Карлос Мануэль Родригес возглавляет Секретариат.
Научно-техническая консультативная группа ФГОС (НТКГ) предоставляет ГЭФ с научной и технической консультации по вопросам политики, оперативных стратегий, программ и проектов. Группа состоит из шести членов, которые являются всемирно признанными экспертами в ключевых областях работы ГЭФ. Их поддерживает глобальная сеть экспертов и организаций. Кроме того, STAP взаимодействует с другими соответствующими научными и техническими органами, в частности с вспомогательными органами природоохранных конвенций.
Управление независимой оценки ГЭФ (GEF IEO) подчиняется непосредственно Совету. Его возглавляет директор, назначаемый Советом, который координирует работу группы специализированных оценщиков. Он работает с Секретариатом и агентствами ГЭФ для обмена извлеченными уроками и передовым опытом. НОО проводит независимую оценку воздействия и эффективности ГЭФ. Обычно они касаются тематических областей, институциональных вопросов или сквозных тем.
Агентства ГЭФ являются оперативным подразделением ГЭФ. Они работают в тесном сотрудничестве с инициаторами проектов — правительственными агентствами, организациями гражданского общества и другими заинтересованными сторонами — для разработки, разработки и реализации проектов и программ, финансируемых ГЭФ. ГЭФ работает с 18 агентствами.

Программа развития ООН (ПРООН)
Программа ООН по окружающей среде (ЮНЕП)
Всемирный банк
Продовольственная и сельскохозяйственная организация (ФАО)
Межамериканский банк развития (МАБР)
Организация Объединенных Наций по промышленному развитию (ЮНИДО)
Азиатский банк развития (АБР)
Африканский банк развития (АфБР)
Европейский банк реконструкции и развития (ЕБРР)
Международный фонд сельскохозяйственного развития (МФСР)
Всемирный фонд дикой природы — США (WWF-США)
Conservation International (CI)
Западноафриканский банк развития (BOAD)
Бразильский фонд биоразнообразия (ФУНБИО)
Управление внешнеэкономического сотрудничества Министерства охраны окружающей среды Китая (FECO)
Банк развития юга Африки (DBSA)
Банк развития Латинской Америки (CAF)
Международный союз охраны природы (МСОП)

Злокачественные опухоли печени

Необходимо отметить, что характер злокачественного роста опухоли можно поставить только при гистологическом исследовании препарата. Т.е., необходимо получить для исследования часть образования. Это возможно сделать только во время лапароскопии, когда визуальному осмотру становиться доступной вся брюшная полость. «Слепое» пунктирование печени под контролем только ультразвука считаем необоснованно опасным из-за низкой информативности и возможности развития осложнений.

К большому сожалению, обнаружение очагов в печени очень часто становится возможным лишь на поздних стадиях заболевания, когда выполнить хирургическое вмешательство уже невозможно. Этому способствует не только «скрытый» и быстрый рост опухоли, низкая онконастороженность врачей в поликлиниках, поздние обращения пациентов за медицинской помощью, но и характер самих образований в печени.

Необходимо отметить ещё раз, что при проведении стандартного УЗИ выявить очаг не так просто из-за его одинаковой со здоровой печенью проницаемости для ультразвуковых волн. КТ, МРТ могут дать четкое заключение в 85-92% случаев по статистике. К великому сожалению не существует на сегодня стопроцентных диагностических методов исследований. Любое сомнение решается в пользу операции.

Отличным дополнением к УЗИ является функция эластографии и эластометрии, а также оценка кровотока в стенке или капсуле образования, что является чрезвычайно важным для дальнейшей тактики ведения пациента.

Очаговые поражения печени встречаются достаточно часто,диагностируются на поздних сроках, поэтому настоятельно рекомендуем: при первом же обнаружении объемного образования печени, обращаться в специализированные медицинские учреждения, где вам окажут профессиональную медицинскую помощь.

Процесс комплексного обследования такого больного включает в себя несколько последовательных этапов.

История

Глобальный экологический фонд был учрежден в октябре 1992 года в качестве пилотной программы Всемирного банка на сумму 1 миллиард долларов США для оказания помощи в защите глобальной окружающей среды и содействия экологическому устойчивому развитию. ГЭФ предоставит новые и дополнительные гранты и льготное финансирование для покрытия «дополнительных» или дополнительных затрат, связанных с преобразованием проекта с национальными выгодами в проект с глобальными экологическими выгодами.

Программа развития Организации Объединенных Наций, Программа Организации Объединенных Наций по окружающей среде и Всемирный банк были тремя первоначальными партнерами, реализующими проекты ГЭФ.

В 1992 г. Саммит Земли в РиоГЭФ был реструктурирован и выведен из системы Всемирного банка, чтобы стать постоянным отдельным учреждением. Решение сделать ГЭФ независимой организацией расширило участие развивающихся стран в процессе принятия решений и реализации проектов. Однако с 1994 года Всемирный банк выступает в качестве попечителя Трастового фонда ГЭФ и предоставляет административные услуги.

В рамках реструктуризации ГЭФ было поручено стать финансовым механизмом как для Конвенции ООН о биологическом разнообразии, так и для Рамочной конвенции ООН об изменении климата. В партнерстве с Монреальским протоколом по веществам, разрушающим озоновый слой, ГЭФ начал финансирование проектов, которые позволяют Российской Федерации и странам Восточной Европы и Центральной Азии постепенно отказаться от использования химикатов, разрушающих озоновый слой.

В 1998 году Совет ГЭФ принял решение выйти за пределы трех первоначальных агентств-исполнителей, включая Международную финансовую корпорацию, чтобы расширить свои возможности для создания инновационных механизмов финансирования и более эффективного использования инвестиций частного сектора. Впоследствии ГЭФ также был выбран в качестве финансового механизма еще для трех международных конвенций: Стокгольмской конвенции о стойких органических загрязнителях (2001 г.), Конвенции Организации Объединенных Наций по борьбе с опустыниванием (2003 г.) и Минаматской конвенции о ртути (2013 г.).

ЛИТЕРАТУРА

Кнышов Г.В., Витовский Р.М., Захарова В.П. (2005) Опухоли сердца, проблемы диагностики и хирургического лечения. Киев, 256 с.
Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. (2001) Некоронарогенные болезни сердца. Практ. руководство, Морион, Киев, 480 с.
Моисеев С.В., Попова Е.Н., Фомин В.В. и др. (2005) Миксома левого предсердия и фиброзирующий альвеолит — случайное сочетание? Клин. мед., 6: 42-46.
Оганов Р.Г., Фомина И.Г. (ред.) (2006) Болезни сердца: руководство для врачей. Литтерра, Москва, 1328 с.
Фейгенбаум Х. (1999) Эхокардиография: Пер. с англ. под ред. В.В. Митькова. Видар, Москва, 512 с.
Шиллер Н., Осипов М.А. (2005) Клиническая эхокардиография. 2-е изд. Практика, Москва, 344 с.
Aoyama A., Isowa N., Chihara K. et al. (2005) Pericardial metastasis of myxoid liposarcoma causing cardiac tamponade. Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 53(193-195).
Bley T.A., Zeiser R., Ghanem N.A. et al. (2005) High grade cardiac lymphoma vitality monitoring by gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging (MRI). In Vivo, 19: 689-693.
Burke A.P., Tazelaar H., Gomez Roman J.J. et al. (2004) Benign tumors of pluripotent mesenchyme. In: Travis W. (Ed.) Tumours of the lung, thymus, pleura and heart. Springer-Verlag, Lyon, p. 260-265.
Burke A.P., Veinot J., Loire R. et al. (2004) Tumors of the heart: introduction. In: Travis W. (Ed.) Tumours of the lung, thymus, pleura and heart. Springer-Verlag, Lyon, p. 251-253.
Butany J., Nair V., Naseemuddin A. et al. (2005) Cardiac tumours: diagnosis and management. Lancet Oncol., 6: 219-228.
Galderisi M., Mondillo S. (2007) Echocardiography in clinical practice. One Way S.r.l., 120 p.
Gowda R.M., Khan I.A. (2003) Clinical perspectives of primary cardiac lymphoma. Angiology, 54: 599-604.
Grebenc M.L., Rosado-de-Christenson M.L., Green C.E. et al. (2002) Cardiac myxoma: imaging features in 83 patients. Radiographics, 22: 673-689.
Ipek G., Erentug V., Bozbuga N. et al. (2005) Surgical management of cardiac myxoma. J. Card. Surg., 20: 300-304.
Karaeren H., Ilgenli T.F., Celik T. et al. (2000) Papillary fibroelastoma of the mitral valve with systemic embolization. Echocardiography, 17: 165-167.
Keeling I.M., Oberwalder P., Anelli-Monti M. et al. (2000) Cardiac myxomas: 24 years of experience in 49 patients. Eur. J. Cardiothorac. Surg., 22: 971-977.
Mathur A., Airan B., Bhan A. et al. (2000) Non-myxomatous cardiac tumours: twenty-year experience. Indian Heart J., 52: 319-323.
Mochizuki Y., Okamura Y., Iida H. et al. (1998) Interleukin-6 and «complex» cardiac myxoma. Ann. Thorac. Surg., 66: 931-933.
Orlandi A., Ferlosio A., Angeloni C. et al. (2005) Cardiac tumours. Pathologica, 97: 115-123.
Peters P.J., Reinhardt S. (2006) The echocardiographic evaluation of intracardiac masses: a review. J. Amer. Soc. Echocardiogr., 19: 230-240.
Reynen K., Rein J., Wittekind C. et al. (1993) Surgical removal of a lipoma of the heart. Int. J. Cardiol., 40: 67-68.
Shin M.S., Chung W.J., Koh K.K. et al. (2004) Protruding left atrial myxoma presented with congestive heart failure and transient ischemic attack. Clin. Cardiol., 27: 605.
Topol E.J. (Ed.) (2007) Textbook of cardiovascular medicine. 3th ed. Lippincott Williams&Wilkins, 1628 p.
Watson J.C., Stratakis C.A., Bryant-Greenwood P.K. et al.(2000) Neurosurgical implications of Carney complex. J. Neurosurg., 92: 413-418.
Wiese T.H., Enzweiler C.N., Borges A.C. et al. (2001) Electron beam CT in the diagnosis of recurrent cardiac lipoma. AJR Amer. J. Roentgenol., 176: 1066-1068.
Wilhite D.B., Quigley R.L. (2003) Occult cardiac lymphoma presenting with cardiac tamponade. Tex. Heart Inst. J., 30: 62-64.
Yamamoto T., Nejima J., Ino T. et al. (2004) Case of massive left atrial lipoma occupying pericardial space. Jpn. Heart J., 45: 715-721.
Yoon D.H., Roberts W. (2002) Sex distribution in cardiac myxomas. Amer. J. Cardiol., 90: 563-565.
Yuda S., Nakatani S., Yutani C. et al. (2002) Trends in the clinical and morphological characteristics of cardiac myxoma: 20-year experience of a single tertiary referral center in Japan. Circ. J., 66: 1008-1013.

Что такое гиперэхогенность в сердце плода

Гиперэхогенный фокус сердца плода подразумевает наличие уплотнения в структуре сердечной мышцы. В результате ультразвуковые волны в большей степени отражаются от участка миокарда и дают светлое пятно на экране. Включение, как правило, имеет диаметр 2—3 миллиметра. Чаще всего это обнаруживается у женщин старше 35 лет на 18—22-й неделе беременности. Наиболее характерен феномен для представительниц азиатских стран. На европейском континенте подобное явление встречается намного реже (в 7—10 % случаев). Обычно уплотнение исчезает к концу третьего триместра, однако нередко остается вплоть до родов.

Чаще всего находят гиперэхогенное включение в левом желудочке сердца плода, тем не менее оно может визуализироваться и в других частях органа. Более опасным считается присутствие повышенной эхогенности в правых отделах.

Патологическим данное явление может считаться лишь в случаях, когда оно сопутствует другим признакам врожденных заболеваний

Также важно помнить, что это всего лишь диагностический признак, который не является самостоятельной патологией и не несет каких-либо негативных последствий в будущем

Источником гиперэхогенного включения сердца плода может быть отложение солей кальция в сосочковых мышцах левого желудочка. В указанные сроки происходят значительная активация минерального обмена и интенсивное формирование костной системы. Со временем соль всасывается в кровь и уплотнение исчезает.

В некоторых случаях подобный симптом дает наличие добавочной хорды. Это соединительнотканная нить, которая проходит от клапанов сердца к папиллярным (сосочковым) мышцам. Чаще всего каждой мышце соответствует одна нить, однако в данном случае их образуется несколько.

При прохождении крови через хорды будут возникать завихрения, которые могут образовывать сердечные шумы, выслушиваемые при аускультации. Об этом следует помнить, потому что в дальнейшем из-за присутствия данного феномена педиатр может поставить неправильный диагноз. Несмотря на то что это явление рассматривается как аномалия сердца, такой вариант развития принимается за норму.

Обнаружение дополнительной хорды не требует дальнейшего исследования и лечения. Как правило, они срастаются еще до рождения или в первые годы жизни.

Раньше считалось, что ГЭФ ЛЖ является четким признаком синдрома Дауна или других хромосомных заболеваний. Но в последние годы появилось много научных работ, благодаря которым теперь известно, что это справедливо лишь при наличии дополнительных симптомов. Обнаружение только одного этого признака не может быть поводом для беспокойства, дальнейшие обследования не требуются.

В большинстве случаев при обнаружении гиперэхогенного включения показано проведение дополнительного исследования. При этом могут назначить:

повторное УЗИ для уточнения диагноза;
эхокардиоскопию (проводят только до 25-й недели);
биохимический анализ крови;
кариотипирование.

Достаточно редко применяют инвазивные диагностические процедуры:

амниоцентез (взятие пробы околоплодных вод через брюшную стенку);
плацентоцентез (биопсия клеток плаценты);
фетоскопию (исследование плода при помощи видеозонда).

В первую очередь, конечно же, следует исключить генетические причины гиперэхогенного включения. Для этого врач-диагност проводит поиск других малых маркеров хромосомных патологий. К ним относятся врожденные пороки сердца, утолщение шейной складки, нарушения развития желудочно-кишечного тракта, костной системы. Обычно они выявляются в ходе ультразвукового исследования. При их обнаружении необходима консультация у специалиста-генетика.

Если никаких дополнительных признаков не обнаружено, плод можно считать вполне здоровым. Тем не менее в первые месяцы после рождения рекомендуется провести контрольную эхокардиографию. Данная процедура позволит окончательно убедиться в отсутствии каких-либо патологических изменений.

Таким образом, обнаруживаемое при УЗИ гиперэхогенное включение не является самостоятельным диагнозом. По системе оценки маркеров хромосомных аномалий ему начисляют лишь один балл, что не может быть поводом для беспокойства.

Чаще всего ГЭФ возникает вследствие физиологических процессов или доброкачественных аномалий развития сердца (появление ложной хорды). При этом, если не обнаружено других анатомических или функциональных отклонений, не требуется никаких дальнейших обследований и лечения. Достаточно будет контроля при проведении планового УЗИ в третьем триместре беременности.

История

Заключение

Гиперэхогенный фокус левого желудочка сердца, к сожалению, не единственная патология, которая может обнаружиться в процессе внутриутробного развития плода. Иногда данный диагноз сопровождается генетическими изменениями в хромосомах или формированием врожденного порока сердца. Именно поэтому не стоит игнорировать современные методы диагностики, особенно в период первого триместра беременности, когда происходит закладка жизненно важных органов у плода.

К сожалению, в некоторых случаях при неблагоприятном прогнозе родить ребенка с синдромом Дауна или другими врожденными патологиями, которые значительно ухудшают качество жизни, доктора могут порекомендовать прервать беременность.

Выводы

Предлагаем ознакомиться Препараты для поддержания работы сердца и сосудов