Мужской климакс

Понятие фертильности

Итак, фертильность, что это такое у мужчин? В медицинских учебниках дается такое определение термину: способность любого половозрелого организма воспроизвести потомство. Термин фертильность появился от латинского слова «fertilis». Дословно оно переводится как плодовитость или плодородность. Иными словами, фертильность предстает противоположным значением бесплодию либо стерильности.

Если в целом, то термин фертильность в большинстве картин используется в научной и медицинской литературе. Распространение слово получило вследствие активного перенимания вспомогательных репродуктивных технологий – экстракорпоральное оплодотворение, ИКСИ и др. методики.

Поскольку для зачатия ребенка необходимы два человека разного пола репродуктивного возраста, то фертильность применима как к женщинам, так и к мужчинам. Бывает женская и мужская фертильность, отражающая способность каждой конкретной женщины зачать и выносить ребенка и конкретного мужчины оплодотворить свою партнершу. Когда рассматривается союз двух людей противоположного пола, то говорят о фертильности пары, но в некотором собирательном смысле.

Мужская фертильность, что это? Данное понятие применимо к представителям сильного пола, которые находятся в репродуктивном возрасте. Термин не применяется к мальчикам до 14-летнего возраста. Это обусловлено тем, что репродуктивный возраст наступает в 14-15 лет, когда начинает продуцироваться семенная жидкость, содержащая жизнеспособных и активных сперматозоидов.

Данный термин применяется для мужчин до 50-летнего возраста. Безусловно, в принципе сильный пол может оставаться в репродуктивном возрасте до самой старости, однако существуют негативные факторы, которые значительно ухудшают качественные/количественные характеристики семенной жидкости.

Факторы, влияющие на фертильность

Основные факторы, оказывающие негативное влияние на фертильность: 

1. Лишний вес. Жировая прослойка у мужчины является эндокринным органом, который трансформирует тестостерон в женский эстроген, а также негативно влияет на артериальное давление (его превышение угнетает работоспособность яичек).
2. Стрессы, которые снижают либо вовсе прекращают синтез гонадолиберина − вещество, вырабатываемое гипоталамусом. Является основным регулятором репродуктивной функции, который стимулирует выработку лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, отвечающих за сперматогенез.
3. Травмы половых органов.
4. Тяжелые хронические патологии (гипертензия, сахарный диабет).
5. Инфекционные заболевания: эпидидимит, простатит, орхит.

О причинах снижения мужской фертильности рассказывает кандидат медицинских наук, заведующий отделением урологии ФГУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ Никита Валерьевич Зайцев

1. Варикоцеле, паховая грыжа.
2. Частые перегревания (тесное белье, привычка держать ноутбук на коленях). Влияние сауны на фертильность настолько негативно, что врачи рекомендуют воздерживаться от ее посещения за 2-3 недели до сдачи спермограммы.
3. Неблагоприятная экологическая обстановка, профессиональные вредности, прием некоторых медикаментов (интоксикационное бесплодие).
4. Несбалансированное питание.
5. Нарушение режима отдыха (недосып, переутомление).

Крайне негативно на мужской фертильности сказываются курение и алкоголь. Многих курящих и злоупотребляющих спиртным мужчин вводит в заблуждение тот факт, что проблем с эрекцией у них нет, но это вовсе не показатель высокого качества спермы.

Фертильность у мужчин — что это такое?

Мужская фертильность, кратко говоря, способность произвести половой акт и выпустить сперму в половые пути женщины, то есть оплодотворить её. Разумеется, способность оплодотворять зависит от качества спермы и «живости» сперматозоидов. Чтобы получить оценку качества спермы конкретного мужчины, нужно пройти процедуру спермограммы.

Результатами спермограммы могут быть такие оценки фертильности мужчины, как:

• нормальная
• низкая
• повышенная.

Здесь есть один нюанс. Спермограмма, по сути, даёт только общую, теоретическую оценку способности мужчины к оплодотворению на данный момент. Поскольку оценка «низкая фертильность» не говорит о том, что мужчина не может оплодотворять женщину. Это нужно понимать как понижение способности мужчины к оплодотворению. Также и высокая фертильность не означает возможность оплодотворения с первого раза, так как никто не гарантирует, что даже здоровые сперматозоиды смогут найти яйцеклетку.

На основе полученных данных из спермограммы медики делают прогноз оплодотворения за один половой акт, для чего используют индексы Фарриса и Крюгера. Часто в этом случае используют понятие «индекс фертильности», под которым понимают способность конкретного мужчины зачать плод. Для получения значений индекса Фарриса подсчитывают количество и процентное соотношение неподвижных, малоподвижных и подвижных сперматозоидов во всём количестве спермы и в одном её миллилитре.

Нормальное значение индекса 20,0. Если значение индекса меньше 20, значит фертильность спермы пониженная. Если же индекс Фарриса выше 20, то это означает, что фертильность спермы нормальная. Повышенной фертильность будет считаться, если индекс покажет значение выше 25. Мужчина с таким индексом спермы может оплодотворить любую женщину с первой попытки.

Для получения значений индекса Крюгера замеряют размеры сперматозоидов: хвостик, шея, головка. Индекс записывается в процентах. Если значение индекса Крюгера ниже 30%, то фертильность у мужчины низкая. Если более 30%, то фертильность хорошая и можно прогнозировать успешное зачатие.

Эффективность

Искусственная инсеминация не относится к высокоэффективным методам репродуктивных технологий. Вероятность успешного исхода с первого раза не превышает 15-20%. Через 3-4 попытки беременеют 87% женщин.

Результат инсеминации зависит от точности выбора периода, состояния репродуктивных органов женщины и качества сперматозоидов мужчины. Больше всего шансов у пар до 35 лет.

Для повышения эффективности в ряде клиник через день проводят еще две инсеминации (то есть всего 3 процедуры). Это своеобразная страховочная мера, поскольку в первый раз организм в состоянии стресса блокирует всякую возможность оплодотворения, а затем адаптируется. По статистике большинство беременностей наступает при трех попытках.

Проблемы низкой женской фертильности

На снижение фертильности сейчас жалуется масса пар и отдельных женщин и мужчин. При низкой плодовитости семейная пара может регулярно жить половой жизнью, не пользуясь никакими контрацептивами, и при этом не иметь потомства.

Причинами низкой фертильности у женщин могут быть:

1. Общие заболевания (ожирение, сахарный диабет, анемия и др.)
2. Гормональные сбои с нарушением овуляции.
3. Непроходимость маточных труб
4. Заболевания эндометрия.
5. Прием гормональных контрацептивов (эффект может держаться около 3 месяцев после окончания приема).
6. Возраст (увеличение ановуляторных циклов после 35 лет).

Большинство причин при низком индексе плодовитости преодолимо и позволяет женщине испытать радость материнства.

Как сдавать кровь на гормоны. Расшифровка результатов анализа.

Для анализа на гормоны используется кровь из вены.

В зависимости от клинических признаков, указывающих на определённую патологию, обычно назначается анализ с тестами на конкретные гормоны.

Наиболее полную картину состояния здоровья можно получить, сдав анализ на следующие гормоны.

Гормоны щитовидной железы:

• Т3 (трийодтиронин) свободный – стимулирует кислородный обмен в тканях. Нормальные значения: 2,6 — 5,7 пмоль/л.
• Т4 (тироксин) свободный – стимулирует синтез белков. Нормальные значения: 0,7-1,48 нг/дл.
• Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) – важный параметр для выявления ряда аутоиммунных заболеваний. Нормальные значения: 0-4,11 Ед/мл.
• Некоторые другие.

Гормоны гипофиза:

• ТТГ (тиреотропный гормон) – стимулирует выработку гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4). Нормальные значения: 0,4-4,0 мЕд/л. Повышенное значение ТТГ, как правило, свидетельствует о пониженной функции щитовидной железы.
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Нормальные значения: у женщин – зависит от фазы менструального цикла. I фаза – 3,35-21,63 мЕд/мл; II фаза – 1,11-13,99 мЕд/мл; постменопауза – 2,58-150,53 мЕд/мл; девочки до 9 лет 0,2-4,2 мЕд/мл. У мужчин – 1,37-13,58 мЕд/мл.
• ЛГ (лютеинизирующий гормон). Нормальные значения: у женщин – зависит от фазы менструального цикла. I фаза – 2,57-26,53 мЕд/мл; II фаза – 0,67-23,57 мЕд/мл; постменопауза – 11,3-40 мЕд/мл; девочки до 9 лет  — 0,03-3,9 мЕд/мл. У мужчин – 1,26-10,05 мЕд/мл.
• Пролактин. Основная функция – стимулирование развитие молочных желез и лактации. Нормальные значения: у женщин (от первой менструации до менопаузы) – 1,2-29,93 нг/мл; у мужчин – 2,58-18,12 нг/мл. Повышенная концентрация пролактина называется гиперпролактинемией. Различают физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиепрпролактинемия может быть вызвана кормлением грудью, беременностью, сильными физическими нагрузками, стрессом. Повышенная концентрация пролактина у женщин приводит к нарушению менструального цикла, может быть причиной бесплодия. У мужчин гиперпролактинемия ведет к снижению полового влечения и импотенции.
• АКТГ (адренокортикотропный гормон) – стимулирует синтез и секрецию гормонов коры надпочечников. Нормальные значения: 9-52 пг/мл.
• Некоторые другие.

Половые гормоны:

• Тестостерон (мужской половой гормон) – вырабатывается надпочечниками и в половых железах (у мужчин – в яичках, у женщин – в яичниках). Воздействует на развитие половых органов, формирование вторичных половых признаков, рост костей и мышц. Нормальные значения: у мужчин — 4,94-32,01 нмоль/л, у женщин – 0,38-1,97 нмоль/л.
• Эстрогены (женские половые гормоны). Основные эстрогены – прогестерон и эстрадиол – вырабатываются надпочечниками и яичниками. Нормальные значения прогестерона у женщин зависят от фазы менструального цикла: I фаза – 1,0-2,2 нМ/л; II фаза — 23,0-30,0 нМ/л; для постменопаузы – 1,0-1,8 нМ/л. Аналогично для эстрадиола: I фаза — 198-284 пМ/л: II фаза — 439-570 пМ/л; для постменопаузы – 51-133 пМ/л. Повышенные значения эстрогенов могут указывать на опухоли яичников и коры надпочечников, а также цирроз печени. Пониженные – на недостаточное развитие и склероз яичников.

Гормоны надпочечников:

• ДЭА-с (дегидроэпиандростерона сульфат) – необходим для синтеза тестостерона и эстрогенов. Диапазон нормальных значений для концентрации данного гормона: 3591-11907 нмоль/л; у женщин – 810-8991 нмоль/л. Однако это общая картина, при обработке данных анализа надо также учитывать возраст пациента.
• Кортизол – участвует во многих обменных процессах, активно вырабатывается в результате реакции организма на голод или стресс. Нормальные значения: для детей до 16 лет – 3-21 мкг/дл, у взрослого человека — 3,7-19,4 мкг/дл.
• Альдостерон – отвечает за регулирование водно-солевого баланса в организме. Нормальные значения: 35 — 350 пг/мл.

Индекс и коэффициент фертильности – как их определить

Чтобы оценить мужскую фертильность, в медицинской науке используются индексы Фарриса и Крюгера, которые определяются по данным спермограммы. Подобные показатели вычисляют, чтобы получить данные о возможности оплодотворения в процессе одного сексуального контакта. Под индексом Крюгера, применяемого все чаще, предполагается оценка параметров хвоста, шейки и головки спермия, которая выражается в процентах.

• При индексе Крюгера ниже 30% диагностируется низкий фертильный порог;
• Значение выше 30% указывает на хорошую фертильность, обеспечивающую положительные прогнозы вероятного зачатия.

Определение индекса Фарриса предполагает вычисление общего числа и процентные характеристики неподвижных, малоактивных и подвижных спермиев во всем количестве спермы и в 1 мл. Фертильность по Фаррису в норме должна составлять 200 единиц, хотя российские специалисты расценивают показатели в 20-25, как нормальную фертильность мужчины. Если же индекс составляет менее 20, то диагностируется пониженная фертильность, соответственно показатели выше 25 указывают на повышенную оплодотворяющую способность сперматозоидов. Показателями индекса Фарриса сегодня пользуются не так часто, отдавая предпочтение измерением фертильности Крюгера.

Коэффициент фертильности не относится к терминам медицинской науки, он является макроэкономическим определением, использующимся при вычислении процента рождаемости в стране либо регионе. Иначе говоря, это прогностические показатели относительно возможных перемен в населении страны либо области.

Способ повысить фертильность

Что же делать, если тест на фертильность оказался низким? Отчего это произошло?

Оказывается, на способность к зачатию влияет много факторов, которые можно улучшить самостоятельно. Это причины, не связанные с какими-либо патологиями человеческого организма. При этом сам человек в состоянии повлиять на возможность иметь детей. Для этого необходимо:

• нормализация веса и разработка сбалансированного питания;
• исключение или хотя бы ограничение вредных привычек (алкоголь, курение, кофе);
• избавление от привычки работать по ночам, восстановление нормального режима сна;
• налаживание регулярной половой жизни, (без сиюминутных контактов со случайными партнерами);
• умеренные физические нагрузки с восстанавливающим эффектом (йога, танцы, плавание).

Низкая фертильность не является приговором. Часто ее можно повысить, обратившись к гинекологам — эндокринологам. Многие расстройства здоровья у мужчин и женщин после адекватного лечения приводят к такому желанному рождению малыша. Здоровья вам и вашим крохам!

Повышение мужской фертильности

Почти во всех случаях, чтобы увеличить вероятность зачатия, мужчине надо серьезно пересмотреть свой образ жизни. Если придерживаться рекомендаций врача на протяжении 8 недель, то шансы на наступление беременности у партнерши значительно увеличатся. Что же нужно делать?

Вести регулярную половую жизнь. Оптимально – не меньше двух раз в неделю.
Исключить поступление в организм токсичных веществ (сигареты, спиртное, психоактивные средства). Кстати, придется отказаться не только от крепкого алкоголя, но и от пива, которое большинство считает безобидным. Однако это не так: в пиве много фитоэстрогенов – растительных соединений, которые похожи на женские гормоны и влияют на гормональный баланс мужчины. И они тоже могут негативно повлиять на зачатие.
Привести в порядок массу тела. При избыточном весе в теле много жировой ткани, а она, как и женские половые органы, вырабатывает эстрогены – женские гормоны, которые отрицательно воздействуют на сперматогенез. Поэтому важен здоровый вес. Если у вас избыточная масса тела, худеть нужно постепенно, без резких скачков, которые являются стрессом для организма.
Сбалансированно питаться. Нужно добавить в рацион фрукты, овощи, мясо, рыбу, молочные продукты. Они поставляют в организм важные белки, аминокислоты, а также витамины и минералы. А вот от фастфуда, жирного, мучного, сладкого, копченого придется отказаться. Ограничить следует также маринады, острые специи.
Правильно подбирать белье. Выбирайте свободные модели, которые обеспечивают качественный воздухообмен, не сковывают движения. Предпочтите натуральные ткани – они не допускают перегревания, губительного для сперматозоидов.
Исключить перегрев половых органов. Он грозит не только тем, кто ходит в сауну, хотя любителей банных процедур это касается в первую очередь. Мужской половой системе также вредит безобидная на первый взгляд привычка ставить на колени ноутбук. В процессе работы устройство сильно греется, что также способствует перегреву.
Вести активный образ жизни. Пробежки, ходьба, зарядка подходят как нельзя лучше. Активность должна быть регулярной, но не чрезмерной. Тяжелые тренировки на износ – стресс для организма. Если вы поклонник велоспорта, временно стоит переключиться на другой вид физической активности, чтобы избежать травм паховой зоны.
Делать перерывы, чтобы размяться, если вы ведете сидячий образ жизни. Например, делайте разминку каждые 2 часа, на работу и домой отправляйтесь пешком, активно проводите выходные. Откажитесь от подъема на лифте, а в обеденный перерыв можно вовсе прогуляться по лестнице сверху вниз и обратно.
Делать специальные упражнения для паховых мышц. Такая гимнастика улучшает кровообращение и помогает справиться с застоями – частыми спутниками сидячего образа жизни. Это повышает качество спермы. Тренировки подбираются индивидуально для каждого мужчины – это может сделать только врач.

Как повысить фертильность

В первую очередь необходимо избавиться от патологий, нарушающих сперматогенез, либо перевести их в стойкую ремиссию. После операций (удаление варикоцеле или спаек в семявыводящих протоках) на восстановление фертильности требуется от трех месяцев (пока не обновится весь состав сперматозоидов).

Для улучшения подвижности сперматозоидов андрологи назначают коэнзим Q10, фолиевую кислоту, L-аргинин и L-карнитин. Эти же вещества, а также цинк и селен помогают поднять показатели морфологии. Для снижения количества сперматозоидов с плохой структурой и поврежденной цепочкой ДНК эффективна антиоксидантная терапия: витамины С, А, Е (полный набор: токотриенолы и токоферолы). Примеры комплексных препаратов:

• «Спермактин»;
• «Сперотон»;
• «Профертил».

Препараты антиоксидантной терапии

В рацион желательно ввести натуральные нерафинированные растительные масла, жирную рыбу, зелень (петрушку, сельдерей), орехи, мед, зеленый чай. На повышение мужской фертильности эффективно работают продукты пчеловодства: трутневый гомогенат, перга, прополис, пчелиный подмор.

Инсеминация в домашних условиях

Теоретически инсеминацию можно провести в домашних условиях самостоятельно, но она будет не внутриматочной, а внутривлагалищной. Вводить сперму внутрь шейки может только специалист в условиях стационара стерильными инструментами. В противном случае велик риск инфицирования и травмирования. Внутрь канала проникнуть не получится, поскольку он плотно сомкнут.

Домашняя инсеминация имеет шансы на успех, если спермограмма в норме, а у женщины нет проблем с маткой и выстилающим ее эндометрием. Сперму можно ввести во влагалище, предварительно забрав ее в шприц без иглы. Такой метод целесообразен при вагинизме у женщины или сексуальных проблемах у мужчины (некоторые не могут эякулировать во влагалище).

Тест на фертильность женщины

Медицинский тест на фертильность – это традиционное УЗИ исследование внутренних половых органов женщины. Производить исследование необходимо на 5-6 день менструального цикла. Обычно в этот момент уже нет сильных кровянистых выделений.

При УЗИ яичников для информации о фертильности измеряется их диаметр, количество растущих фолликулов, соотношение различных тканей яичника (гормональной и соединительной). В норме диаметр яичников может быть от 20 мм до 12 см. При этом яичники должны содержать не менее 5 активных фолликулов с параметром соотношения 1:1.

После проведения теста на основании имеющихся данных доктор дает заключение об овуляционном резерве в баллах (от «+2» до «-2»).

Подобное исследование позволяет полностью изучить состояние фертильности организма женщины в любом возрасте.

При тестировании женской плодовитости важно узнать соотношение в яичниках тканей с сохраненными и нарушенными функциями. Результаты по тесту изучает специалист и определяет эволюционный резерв женщины

Кроме УЗИ, женщину еще тестируют на определение способности с помощью процедуры измерения гормонального уровня в крови. Гормональная концентрация также важна для информации о способности женщины забеременеть и выносить малыша. Важным параметром фертильности является соотношения двух важнейших для репродуктивной функции гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ). При преобладании фолликулостимулирующего гормона говорят о низкой фертильности. Однако сниженная репродуктивная способность по тесту совершенно не является приговором. Это лишь указывает на необходимость дополнительных лечебных мероприятий для повышения вероятности зачатия.

Первые звоночки: как вовремя заметить проблему

Сниженная фертильность у мужчин не проявляется никакими симптомами. Нередко обнаруживается при комплексном медицинском обследовании пары – либо перед ЭКО, либо после нескольких неудачных попыток зачать ребенка самостоятельно.

Заподозрить снижение фертильности можно по симптомам репродуктивных заболеваний, которые часто становятся причинами бесплодия у мужчин:

• дискомфорт при мочеиспускании;
• кровянистые выделения из уретры;
• нитеподобные выделения;
• простреливающие боли в области яичек;
• низкая эректильная функция;
• болезненность эякуляции;
• нетипичный цвет эякулята и др.

Так характеризуются в общем случае варикоцеле, простатит, половые инфекции, воспаление семенных протоков. Возможны и аутоиммунные процессы – выработка антиспермальных тел, которые разрушают мужские половые клетки. Такие тела синтезирует иммунная система, процесс сопровождается локальным или общим повышением температуры.

Еще один комплекс симптомов, по которому подозревают снижение фертильности – это признаки гормональной дисфункции. Избыток или недостаток гормонов приведут к тому, что половая система мужчины будет неспособна вырабатывать здоровые спермии в достаточном количестве. А потому признаки гормональных нарушений требуют консультации не только эндокринолога, но и уролога-андролога:

• резкое снижение/повышение массы тела без видимых причин;
• повышенная потливость по ночам;
• гинекомастия;
• ожирение по женскому типу – появление отложений внизу живота, на бедрах;
• выпадение волос;
• головокружение;
• эмоциональная нестабильность;
• бессонница, днем – сонливость и вялость.

Симптомов много, так как гормональная система включает железы, которые влияют на разные процессы в организме. Эндокринолог поможет найти проблему, назначит анализы, которые уточнят направление диагностики у андролога.

Тест на фертильность женщины

Медицинский тест на фертильность – это традиционное УЗИ исследование внутренних половых органов женщины. Производить исследование необходимо на 5-6 день менструального цикла. Обычно в этот момент уже нет сильных кровянистых выделений.

При УЗИ яичников для информации о фертильности измеряется их диаметр, количество растущих фолликулов, соотношение различных тканей яичника (гормональной и соединительной). В норме диаметр яичников может быть от 20 мм до 12 см. При этом яичники должны содержать не менее 5 активных фолликулов с параметром соотношения 1:1.

После проведения теста на основании имеющихся данных доктор дает заключение об овуляционном резерве в баллах (от «+2» до «-2»).

Подобное исследование позволяет полностью изучить состояние фертильности организма женщины в любом возрасте.

При тестировании женской плодовитости важно узнать соотношение в яичниках тканей с сохраненными и нарушенными функциями. Результаты по тесту изучает специалист и определяет эволюционный резерв женщины

Кроме УЗИ, женщину еще тестируют на определение способности с помощью процедуры измерения гормонального уровня в крови. Гормональная концентрация также важна для информации о способности женщины забеременеть и выносить малыша. Важным параметром фертильности является соотношения двух важнейших для репродуктивной функции гормонов: фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ). При преобладании фолликулостимулирующего гормона говорят о низкой фертильности. Однако сниженная репродуктивная способность по тесту совершенно не является приговором. Это лишь указывает на необходимость дополнительных лечебных мероприятий для повышения вероятности зачатия.