Что такое шкала апгар

Показатели шкалы

Новорожденным детям наиболее трудно выставить сразу объективную оценку о том в каком состоянии находится их здоровье. Если сумма оценок по шкале будет низкой, то потребуется провести ряд медицинских действий. Теперь рассмотрим конкретнее, за что же даются баллы по шкале Апгар. Если показатель полностью исключен, оценка составляет 0 баллов, если выражен слабо – 1, в случае яркого проявления –ставится 2. Для оценки самочувствия ребенка применяются следующие показатели:

Дыхание. С помощью этого показателя определяют дышит ли ребенок и с какой интенсивностью. По нормам дыхание ребенка должно составлять 40–45 вдохов-выдохов в 1 мин. Если сразу после рождения ребенок показывает достаточно громкий и пронзительный крик, ему дают 2 балла, дышит медленно и крик тихий или вообще переходящий в стон – 1, если не кричит и не дышит – 0 и срочная мед. помощь.

Пульс. Врачи высчитывают, с какой частотой сокращается сердце в течение 6 сек. после чего производят умножение на 10, и в итоге получается пульс за 1 мин. Результатом биения сердца у младенцев должно быть 120–140 ударов в 1 мин. Если пульс бьется со скоростью не менее 100 ударов в 1 мин., то ставят 2 балла. Если не более 100 ударов в 1 мин. – 1 При полном отсутствии биения сердца младенцу ставят 0 баллов и проводят срочное искусственное вентилирование легких.

Тонус мышц. Как только появился на свет, новорождённый начинает активно махать руками и ногами, это означает, что за такое движение младенцу дают 2 балла. Если двигательная активность незначительная и неактивная – 1. В случае полного лишения двигательной активности – 0.

Рефлексы. Оценка по шкале Апгар ставится исходя из проявления таких рефлексов как сосательный, хватательный, а наиболее важным является кричит ли ребенок и дышит ли он. В случае громких криков, вырывания, чихания, кашлянья малышу дают 2 балла. При слабом реагировании на стороннее раздражение – 1. Если реакция отсутствует полностью – 0.

Цвет кожи

В основном при оценке цвета кожи акцентируют внимание на ладонях, ступнях, губах и ротовой полости. Если цвет кожи розовый, то оценка по шкале Апгар будет составлять 2 балла

Если есть слабая синюшность, то 1. Если кожа бледная – 0.

После получения результатов все оценки суммируются, и выводится итог. Ниже для упрощения понимания шкалы Апгар приведена таблица со всеми показателями и баллами за них.

Оценка частоты сердечных сокращений

1. Определяют частоту сердечных сокращений за 6 секунд, используя один из трех методов;
   • выслушивание;
2. пальпация верхушечного толчка (доктор прощупывает грудную клетку младенца на предмет определения сердцебиений);
3. пальпация (прощупывание) пульса на сонных, бедренных или пупочных артериях (по пульсации пуповины).
4. Умножив значение частоты сердечных сокращений (ЧСС) за 6 секунд на 10, получают частоту сердечных сокращений в минуту.
5. Возможные варианты оценки и дальнейшие действия;
   • ЧСС менее 100 ударов в 1 минуту — проводится масочная искусственная вентиляция легких 100%-ным кислородом до восстановления нормальной ЧСС.
6. ЧСС более 100 ударов в 1 минуту — оценить цвет кожных покровов.

Норма и отклонения

На первой минуте 10 баллов по апгар – это редкость. Такой результат встречается в 15% в мире и в 5% в нашей стране. Самое распространенное значение 7-9 баллов, и такие дети не нуждаются в специальных мероприятиях. Достаточно обычного ухода и полноценного кормления.

Если при рождении не наблюдается сердцебиение или пульс слишком медленный, отсутствуют рефлексы, тогда выставляется не более 3 б. После реанимации проводится повторное оценивание.

4-6 баллов выставляются тем детям, которые неполноценно реагируют на раздражители, пульс менее 100 ударов. При массаже и правильной медицинской помощи можно в первые пять минуть состояние восстановить и оценить в 7-8 баллов.

Только в этом случае можно надеяться на хороший прогноз.

Хотя есть и исключения, кода на 1 минуте у малыша 3 балла, а к пятой – десятой уже 7, что считается удовлетворительным или даже хорошим результатом.

Чаще всего низкие результаты связаны с кислородным голоданием, которое возникает в процессе родовой деятельности.

Новорожденного по шкале оценивает педиатр. Сам процесс занимает буквально полминуты и этого достаточно, чтобы проверить малыша на все рефлексы.

Шкала Апгара новорожденных в таблице

По представленным критериям и оценивают врачи детей. Например, когда у малыша все показатели в норме, то за каждый критерий он набирает по 2 бала и в результате получает 10. Чаще всего Апгар 8 баллов на первой минуте у деток из-за синюшности кожного покрова. Цвет немного темнеет из-за того, что воды отходят намного раньше, чем малыш рождается, поэтому у него может быть недостаток кислорода. Если роды прошли хорошо и нет никаких врожденных патологий, то верхний слой эпидермиса розовеет за считанные минуты. Именно из-за этого, на 5 минуте результат всегда выше.

У недоношенных деток результаты всегда ниже, и это не считается отклонением.

Дыхание

Дыхание оценивается по шкале Апгар одним из первых, так как это один из важнейших критериев жизнедеятельности:

• Если дыхание синхронное и равномерное без всяких перебоев, тогда выставляется высокий балл и врач переходит к измерению пульса.
• Когда малыш дышит самостоятельно, но при этом возникают перебои или судороги, оценка ставится низкая, и при этом нужно незамедлительно провести вентиляцию легких.
• Если дыхание отсутствует, ребенка по Апгар оценивают в 0 баллов и начинают реанимировать. Сначала пытаются запустить работу легких с помощью кислородного мешка, если же нет результатов, тогда новорожденного перевозят в реанимацию и подключают к аппарату искусственного дыхания.

Ребенок может дышать по-разному. У него еще не развиты легкие и для полноценного дыхания нужно время. Здоровый малыш должен делать в среднем около 42 вдохов.

Оценка сердцебиения

Существует несколько методов, по которым оценивается частота сердечных сокращений у новорожденного, которыми пользуются педиатры:

• выслушивание;
• прощупывание впадины на груди;
• прощупывание пульса на артериях.

6 секунд,

Метод 6 секунд актуален только в случае, когда у ребенка ровное и полное дыхание.

Оценка верхнего слоя эпидермиса

Если кожные покровы чрезмерно синие, это говорит о недостатке кислорода. В таком случае необходимо обеспечить малыша кислородной ингаляцией до полного восстановления естественного цвета кожи.

Когда кожа розовая или с небольшой синюшностью – это нормально. В таком случае ставят от 7 баллов по шкале Апгар и прикладывают младенца к груди матери, или кладут на грудь отцу, в случае оперативного вмешательства.

По каким критериям оценивают состояние новорожденного?

Оценка состояния новорожденных с помощью шкалы Апгар основана на использовании 5 критериев, каждому из которых присваивается от 0 до 2 баллов. Для получения конечного результата полученные баллы складываются. При применении этой шкалы оцениваются следующие признаки:

Цвет кожи

Врач осматривает кожные покровы новорожденного, особое внимание уделяя таким зонам, как ладони, ступни, губы, полость рта. Наивысшему баллу соответствует градация цвета от розоватого до красноватого

В 1 балл оценивается синеватый оттенок кожи, наименьшую оценку врач ставит ребенку, у которого бледная или синюшная кожа.

Сердечный ритм. Для определения минутной частоты пульса количество ударов, которые делает сердце младенца в течение 6 секунд, умножается на 10. Нормой у новорожденных считается от 120 до 140 ударов в минуту. Если частота сокращений сердечка крохи превышает 100 ударов в минуту, он получает наивысший балл по шкале Апгар, если не превышает – средний балл. Отсутствие сердцебиения или эпизодическая пульсация соответствует самой низшей оценке.

Рефлекторная деятельность. В процессе оценки особое внимание уделяется первому крику и вздоху. Если новорожденный после родов пронзительно кричит, чихает и кашляет – это лучший результат, если почти не реагирует на внешние раздражители – средняя оценка. Отсутствие у ребенка какой-либо реакции соответствует 0 баллам.

Тонус мышц. Здоровый младенец после рождения активно двигает всеми частями тела. Если ручки и ножки крохи обездвижены, это означает, что он родился с какими-либо отклонениями.

Дыхание. Здоровый ребенок при появлении на свет делает от 40 до 45 вдохов и выдохов в течение 1 минуты. При этом в норме малыш пронзительно кричит. Отсутствие дыхательной деятельности у только что родившихся детей соответствует 0 баллам по шкале Апгар.

Как подсчитываются баллы? Показатели и оценка состояния новорожденного

Каждый показатель по шкале Апгар оценивается в баллах от 0 до 2.

При этом, 0 баллов является показателем полного отсутствия признака,

1 балл — малыш родился со слабой выраженностью, а 2 означает яркое проявление признака.

Баллы складываются и результат составляет сумму от 0 до 10.

Подробно рассмотрим каждый показатель по шкале Апгар.

Частота дыхания

• Согласно среднестатическим данным, новорожденный совершает около 40-50 дыхательных движений в минуту, т.е. малыш делает вдох-выдох примерно каждую 1,2 секунду. Кроме того, крошечный человечек громко и звучно заявляет миру о своем появлении, издавая звонкий крик. В этой ситуации малыш получит максимальные 2 балла.
• Если же крик младенца напоминает слабый и поверхностный стон, а дыхание замедлено или нерегулярное, то такой карапуз будет оценен врачом в 1 балл.
• Отсутствие дыхания и крика равняется 0.

Частота биения сердца

• При оценки этого показателя педиатр слушает сердцебиение новорожденного. У крохи сердечко бьется до 140 ударов в минуту, поэтому пульс больше 100 ударов считается нормой и оценивается в 2 балла.
• Биение сердца меньше 100 — 1 балл.
• Единичные удары или полное отсутствие пульса — 0 баллов.

Мышечный тонус

• У всех новорожденных детей повышен тонус мышц, именно из-за него, после рождения, младенцы находятся в позе, напоминающую эмбриона: подбородок наклонен к груди, ручки согнуты в локтях, а ноги поджаты и согнуты в коленях и тазобедренных суставах. Ладони сжаты в кулачки. Движения малыша избыточны и несколько хаотичны. В норме он совершает короткие, но частые взмахи ручками и подергивает ножками. В этом случае, малютка получает 2 балла.
• Если же движения редкие, вялые, а руки и ноги согнуты слегка, то будет 1 балл.

Рефлексы

• Еще один важный показатель жизнеспособности новорожденного. Рефлексы новорожденных “заставляют” малыша сделать первый крик и вдох, а в дальнейшем позволяют младенцу насыщаться молоком матери (сосательный рефлекс). Если врожденные рефлексы проявляются в полной мере, педиатр поставит высший балл — 2.
• Если рефлекторные возбудимости проявляются неуверенно, слабо или же единично, то грудничок получит 1 балл.
• А при полном отсутствие рефлексов — 0 баллов.

Цвет кожи

• Кожный покров младенца колеблется от бледно-розового до ярко-розового, это считается нормой. Малыши с таким румянцам получат 2 балла. У новорожденного с другим цветом кожи (например, негроидной или монголоидной расы) осматриваются белки глаз, губы, обследуется цвет слизистых оболочек полости рта, нижние поверхности ладоней, стоп и на основе полученных результатов выставляется балл.
• Если у малыша синюшность конечностей, лица или кожный покров ближе к красному цвету, то ставится 1 балл.
• Все тело равномерно синюшное или бледное, малютку ждет 0 баллов.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар: нормы и критерии

таблица критериев и значений по шкале АпгарОценка по Апгар — это определение физического состояния новорожденного малыша с целью применения/не применения срочной медицинской помощи:

• искусственной вентиляции легких
• выхаживания в специальных камерах как, например, в случае недоношенности
• переливания крови

Вариантов экстренной помощи только родившемуся крохе намного больше. Потому медицинский персонал средней квалификации ориентируется на оценки по Апгар для принятия решений.

С 1952 г в мировой практике была принята шкала для определения физического здоровья новорожденных, разработанная американским анестезиологом Вирджинией Апгар.

Критерии, по которым ее применяют, начинаются с букв фамилии разработчика:

• Appearance — цвет кожного покрова
• Рuls — работа сердца
• Grimace — мимические сокращения
• Activity — мышечная активность и тонус
• Respiration — дыхание, рефлекторный ответ на раздражение

Доктор субъективно выставляет баллы крохе в первую и пятую минуты жизни вне утробы.

Каждый критерий может набрать максимум 2 балла. В сумме получится 10. Но максимальный балл получает редкий малыш. Данные статистики говорят, что только 10-15% новорожденных удостаиваются такой оценки.

Как же доктора выставляют баллы только родившемуся ребенку, рассмотрим детальнее.

• Работа сердца
  В норме сокращения сердечной мышцы у новорожденного составляет более 100 ударов за 60 секунд. Такой показатель получает двойку.
  Если пульс диагностируется на уровне 100 ударов в минуту — 1 балл.
  Когда работа сердца меньше и пульс имеет меньший ритм, врачи ставят 0 и экстренно подключают ребенку кислородную маску для активизации работы сердечной мышцы
• Цвет кожного покрова
  Ровный розовый оттенок кожи у новорожденного — признак хорошего его здоровья и успешного течения родовой деятельности. Он оценивается в 2 балла. Отметим, что дети после кесарева сечения чаще его получают, поскольку не проходят через родовые пути и не поддаются какому-либо давлению.
  Элементы синюшного оттенка и прозрачности кожи, когда наблюдаются капиллярные сетки, а также синеватые кисти ручек и стопы получают единицу.
  Если в целом цвет кожного покрова больше синий, чем розовый, это 0 и срочная госпитализация крохи в камеру для медицинского выхаживания
• Дыхание у новорожденного крохи достаточно частое по медицинским нормативам и составляет до 45 упражнений за 60 секунд. В этом случае малыш получает два балла по шкале Апгар, а доктор приступает к изучению сердечного ритма
  Если дыхание имеет меньший ритм, сиплое, то ставят единицу и помогают ребенку дышать через установку оборудования подачи кислорода.
  Когда дыхание вовсе отсутствует, медики срочно подключают аппарат искусственной вентиляции легких малыша
• Мышечный тонус с оценкой в два балла — это физиологическое напряжение мышц сгибателей у новорожденного, которое обусловлено его позой в утробе. Потому максимальную оценку получает кроха, который лежит полностью сгруппирован с прижатыми ручками и ножками к телу
• Попытки доктора разогнуть ручки и ножки, локти и коленки ребенку встречают слабое сопротивление со стороны последнего — значит будет выставлена единица. Отсутствие тонуса у крохи значит 0 баллов и повод бить серьезную тревогу
• Мимика и рефлексы
  Практически все движения малыша, что только родился, имеют рефлекторную природу. Его можно даже поставить на твердую поверхность и, придерживая под мышками, увидеть шажочки. Аналогично обстоит дело с ползанием. Если вы подставите ладошки под его пяточки, когда малыш лежит на животике, то он будет отталкиваться от ваших рук и ползти. Громкий крик и мимика также яркие у крохи, которому поставили максимальный балл по шкале Апгар по данному критерию.
  Более слабое проявление рефлексов у ребенка, вместо крика — стон, означают единицу, а полное их отсутствие — ноль баллов и срочная тревога медикам к экстренной помощи.

Молодым родителям не стоит бить тревогу из-за первой оценки физического состояния новорожденного по Апгар. Посмотрите на показатели, которые будут собраны докторами через 5-10 минут. Если наблюдается динамика роста, значит все нормализуется.

Как расшифровываются конкретные показатели?

Оценка состояния ребенка – волнительный момент для каждого родителя.

По завершении осмотра малыша врач сообщает результат матери. Получившееся после суммирования показателей по каждому оцениваемому критерию значение указывается через дробь, например 7/8. Это означает, что состояние малыша на первой минуте жизни было оценено в 7 баллов, а на пятой – в 8 баллов.

Чтобы уметь трактовать озвученный врачом результат, каждый родитель должен понимать, что значит то или иное число в системе Апгар.

Если малыш набрал больше 8 баллов

8 баллов по шкале Апгар – результат, который свидетельствует о том, что у младенца не выявлено патологических отклонений и ему не требуется осуществление лечебных мероприятий. Однако при этом нужно понимать, что 8 баллов – низший порог абсолютной нормы. При значениях 8/9, 9/9 и 9/10 ребенка выписывают домой. Оценка 10/10 по шкале Апгар указывает на идеальное здоровье младенца. В акушерской и неонатальной медицинской практике такой результат не встречается.

От 6 до 8 баллов

Такие оценки означают, что состояние малыша удовлетворительно, при этом явные патологии отсутствуют. Несмотря на то, что при значениях 6, 7 или 8 баллов наблюдение врачей не требуется, необходимо внимательно отслеживать дальнейшее развитие крохи. В педиатрической медицинской практике такой диапазон значений считается пограничным. В такой ситуации родителям не стоит волноваться, однако младенцы, состояние которых было оценено в 6–8 баллов, находятся в группе риска по развитию каких-либо патологий.

От 4 до 6 баллов

Эти значения в педиатрии трактуются как показатели ниже среднего. Если состояние новорожденного было оценено в 4, 5 или 6 баллов, ему необходимо наблюдение врача на протяжении минимум 5 дней. В ряде случаев малышам с такими показателями требуется медицинская помощь. Ребенка выписывают из родильного дома только после того, как угроза его здоровью исчезнет, а врач будет уверен в стабильности функционирования всех внутренних органов и систем. При этом малышу могут назначить консультацию невропатолога.

От 2 до 3 баллов

Такие результаты указывают на серьезные нарушения в развитии ребенка и требуют принятия немедленных реанимационных или других лечебных мер. При оценке в 2–3 балла у малышей нередко диагностируется гипоксия. Такие дети помещаются в кювез и дышат с помощью специального аппарата. Выписывают младенцев только после нормализации показателей работы жизненно важных органов и стойкого улучшения самочувствия.

Менее 2 баллов

Такой низкий результат возможен при:

• рождении ребенка раньше акушерского срока;
• гипоксии или асфиксии плода во время нахождения в утробе матери или при прохождении по родовым путям;
• незначительном проявлении только одного из пяти критериев оценки.

Если состояние новорожденного было оценено менее чем в 2 балла, для предотвращения его гибели проводятся следующие реанимационные процедуры:

• искусственная вентиляция легких;
• помещение ребенка под специальную согревающую лампу или в камеру с определенными температурными условиями;
• переливание крови.

Критерии для оценивания

Рожденные дети сложно поддаются объективной оценке, но все же шкала Апгар позволяет выявить тяжелые случаи и оперативно разрешить имеющиеся проблемы. Низкая суммарная оценка по шкале Апгар помогает запланировать ряд медицинских действий, направленных на предотвращение угрозы жизни новорожденного ребенка.

Каким образом оценивается каждый из пяти критериев:

• 0 баллов – признак полностью отсутствует;
• 1 балл – признак представлен в слабой или средней степени;
• 2 балла – признак имеет сильное выражение.

Ниже приводим таблицу, которая отражает важные показатели самочувствия новорожденного малыша в баллах по шкале Апгар:

Средний балл обычно составляет 7-8. Он характеризует нормальное самочувствие новорожденного и отсутствие явных патологических особенностей. Далее мы подробно остановимся на каждом из пяти показателей шкалы Апгара.

Дыхание

Балл будет максимальным, если количество дыхательных движений в минуту равно 40-45. Высшая оценка по шкале Апгар также ставится в случае громкого крика сразу после рождения.

Способность плакать, но отсутствие сильного крика, а также наличие дрожи в голосе и медленных дыхательных движений позволяют поставить лишь 1 балл. Когда дыхания нет, равно как и звуков, акушеры заносят в табель ноль баллов по данному показателю.

Пульс

Кроха при родах наравне с мамой много трудился, выбираясь из животика, а значит частота пульса должна быть большой. Когда сердце бьется с частотой 130-140 ударов в минуту – это хороший показатель, который оценивается в 2 балла. Показатель пульса более 100 ударов в минуту соответствует максимально возможному количеству баллов.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: незакрытое овальное окно в сердце у ребенка: что делать?

Малыш, испытывавший при родах гипоксию, т.е. недостаток кислорода, дышит более медленно и пульс его реже, чем при норме. В таком случае новорожденный получает по данному критерию 1 балл. Полное отсутствие пульса у ребенка и нарушение сердечной деятельности вынуждает акушеров поставить минимальный балл (0) состоянию новорожденного.

Мышечный тонус

Малютка находился в мамином животике в однотипной позе, что в большинстве случаев приводит к повышенному тонусу мышц при рождении. Внезапно обретенная свобода движений сразу после появления на свет приводит к появлению резких беспорядочных движений. Это признак удовлетворительного тонуса мускулатуры.

Малышу, который держит ножки и ручки в согнутом положении и шевелит ими лишь изредка, ставится оценка в 1 балл по Апгару. Когда движений нет совсем ставится 0.

Наличие рефлексов

Наличие безусловных рефлексов у только что родившегося младенца характеризуется криком и первым самостоятельным вдохом. Когда они появляются без посторонней помощи, ставится отметка 2 балла, а если для их выражения понадобилась помощь извне, ставится 1 балл. Полное отсутствие рефлексов – это оценка в 0 баллов (см. также: таблица рефлексов новорожденного).

Цвет кожи

Внешний вид малютки, а именно цвет его кожного покрова также весьма важный критерий для оценивания общего самочувствия крохи. Нормальный оттенок кожи новорожденного варьируется от ярко-розового до бледно-розового. Кроха, имеющий розовый оттенок кожи, получает отметку 2 балла по рассматриваемой нами системе. Когда имеет место некоторая синюшность – малыш получает 1 балл. При сильно выраженной синюшности ставится 0 баллов. Такой цвет кожи может свидетельствовать о цианозе, который был вызван высоким процентом гемоглобина в крови, а это, в свою очередь, может быть последствием анемии или гипоксемии.