Бронхиальная астма у детей

Возрастные особенности внешнего дыхания.

Дыхание плода.

Дыхательные движения у плода возникают задолго до рождения. Стимулом для их возникновения является уменьшение содержания кислорода в крови плода.

Дыхательные движения плода заключаются в небольшом расширении грудной клетки, которое сменяется более длительным спадением, а затем еще более длительной паузой. При вдохе легкие не расправляются, а только возникает небольшое отрицательное давление в плевральной щели, которое отсутствует в момент спадения грудной клетки.

По данным лаборатории И.А.Аршавского и др., значение дыхательных движений плода заключается в том, что они способствуют увеличению скорости движения крови по сосудам и ее притоку к сердцу. А это приводит к улучшению кровоснабжения плода и снабжения тканей кислородом. Кроме того, дыхательные движения плода рассматриваются как форма тренировки функции легких.

Таким образом, акт дыхания, созревающий до рождения, участвует в поддержании газового состава крови и обеспечивает улучшение кровоснабжения.

Дыхание новорожденного.

Возникновение первого вдоха новорожденного обусловлено рядом причин. После перевязки пупочного канатика у новорожденного прекращается плацентарный обмен газов между кровью плода и матери. Это приводит к увеличению содержания в крови углекислого газа, раздражающего клетки дыхательного центра и вызывающего возникновение ритмического дыхания.

Причиной возникновения первого вдоха новорожденного является изменение условий его существования. Действие различных факторов внешней среды на все рецепторы поверхности тела становится тем раздражителем, который рефлекторно способствует возникновению вдоха. Особенно мощным фактором является раздражение кожных рецепторов.

Первый вдох новорожденного особенно труден. При его осуществлении преодолевается упругость легочной ткани, которая увеличена за счет сил поверхностного натяжения стенок спавшихся альвеол и бронхов. Уменьшению сил поверхностного натяжения способствует образовавшийся в альвеолах сурфактант. Считают, что для растяжения легких необходимо определенное соответствие силы сокращения дыхательных мышц и растяжимости легочной ткани. Если мышцы слабы, растяжения легких не произойдет и дыхательные движения не возникнут.

После возникновения первых 1-3 дыхательных движений легкие полностью расправляются и равномерно наполняются воздухом. Во время первого вдоха давление воздуха в легких становится равным атмосферному и легкие растягиваются до такой степени, что листки висцеральной и париетальной плевры соприкасаются между собой.

Грудная клетка растет быстрее, чем легкие, поэтому возникает отрицательное давление и создаются условия для постоянного растяжения легких. Создание отрицательного давления в плевральной полости и поддержание его на постоянном уровне зависит и от свойств плевральной ткани. Она обладает высокой всасывательной способностью. Поэтому газ, введенный в плевральную полость и уменьшивший в ней отрицательное давление, быстро всасывается, и отрицательное давление в ней снова восстанавливается.

Механизм акта дыхания у новорожденного.

Механизм акта дыхания ребенка связан со строением и развитием его грудной клетки.

У новорожденного грудная клетка имеет пирамидальную форму, к 3 годам она становится конусообразной, а к 12 годам — почти такой же, как и у взрослого. Верхние ребра, рукоятка грудины, ключицы и весь плечевой пояс у новорожденного расположены высоко. Все ребра лежат почти горизонтально, дыхательная мускулатура слаба. В связи с таким строением грудная клетка принимает незначительное участие в акте дыхания. Оно осуществляется в основном за счет опускания диафрагмы.

У новорожденных диафрагма эластична, ее сухожильная часть занимает малую площадь, а мышечная — большую. По мере развития мышечная часть диафрагмы увеличивается еще больше. Она начинает атрофироваться с 60-летнего возраста, и взамен ее увеличивается сухожильная часть.

Поскольку у грудных детей в основном диафрагмальное дыхание, то во время вдоха должно преодолеваться сопротивление внутренних органов, находящихся в брюшной полости. Кроме того, при дыхании приходится преодолевать упругость легочной ткани, которая у новорожденных еще велика и уменьшается с возрастом. Приходится преодолевать также бронхиальное сопротивление, которое у детей значительно больше, чем у взрослых. А поэтому работа, затрачиваемая на дыхание, у детей значительно больше по сравнению со взрослыми.

Причины

Усиленное образование слизи, а как следствие — кряхтение в носу, может быть, по нескольким причинам:

• насморк, соль младенцев;
• холодный насморк;
• сухость воздуха;
• аллергическая реакция на пыль, шерсть домашних животных, пыльцу цветов, бытовую химию;
• режущиеся зубы.

Часть слизи испаряется, а часть стекает в глотку и проглатывается. Но если воздух в комнате сухой, слизистая жидкость испаряется слишком быстро, а слизь в носу сгущается. Густая липкая слизь препятствует самоочищению носа, скапливается и «выскакивает» из носа. Скоплению слизи способствует ряд факторов, среди которых — недостаточная подвижность ребенка и постоянное горизонтальное положение.

Корочки в носу

Скопление засохшей слизи в носу происходит у каждого. Но дети постарше и взрослые сами без проблем избавляются от этих скоплений, сморкаясь и периодически промывая свои носовые ходы. А вот новорожденные не могут почистить себе носик, поэтому не нужно забывать делать это им каждый день

Для проведения процедуры берут ватный жгутик, смачивают его в 0,9% физиологическом растворе, осторожно просовывают в носовой проход и делают вращательное движение

Одной из причин беспокойства малыша, которое проявляется сопением и кряхтеним, могут быть корочки в носу. От них можно избавиться при помощи ватного жгутика или палочки, смоченных в стерильном масле

Для каждой ноздри применяется чистая ватка. Смачивать жгутик можно в масле, особенно когда корочки уже с трудом отслаиваются

Если носик всё время сухой, обратите внимание на влажность и температуру воздуха в комнате

Что происходит

• Группа американских ученых из Медицинской школы Университета Нью-Йорка изучила образцы кала младенцев и взрослых и обнаружила, что у детей в возрасте до одного года содержание микропластика в организме в 14 раз выше. Результаты исследования были опубликованы в научном журнале Environmental Science & Technology Letters.
• Специалисты проверили концентрацию полиэтилентерефталата (ПЭТ) и поликарбоната (ПК) в стуле шести младенцев (образцы кала были взяты из использованных подгузников) и десяти взрослых, проживающих в Нью-Йорке. Кроме того, в рамках исследования они также изучили три пробы мекония — первого кала новорожденных.
• Согласно изученным материалам, микропластик присутствовал во всех образцах детского стула, — средняя концентрация ПЭТ составила 36 тыс. нг/г, ПК — 78 нг/г. Ежедневное воздействие частиц ПЭТ и ПК, попадающих в организм младенцев, составило 860 нг/кг массы тела.
• Что касается взрослых, средний показатель концентрации ПЭТ в экскрементах оказался ниже, чем у младенцев, в 13,8 раз, — 2,6 тыс. нг/г, а расчетное среднее ежедневное воздействие частиц микропластика составило 200 нг/кг массы тела.
• Отмечается, что ПЭТ и ПК были обнаружены даже в некоторых образцах мекония, однако в небольшой концентрации, — 110 нг/г.
• Ученые предполагают, что микропластик чаще попадает в организм младенцев через пластиковые бутылочки, а также специальные напольные покрытия, которые образовывают крошечные частицы, которыми дети дышат.

Хирургическое лечение атрезии хоан в Национальном медицинском исследовательском Центре оториноларингологии ФМБА РОССИИ

В Отделе детской ЛОР патологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России с успехом проводят хирургическое лечение атрезии хоан, используя разработанную авторскую методику транссептального доступа, которая позволяет сформировать хоаны, не травмируя слизистую оболочку полости носа, что имеет большое значение для профилактики рецидива заболевания и формирования синехий, то есть послеоперационных осложнений.

Пример из практики

Приводим пример из практики

Ребенок (девочка), П, 1 мес 16 дн., находилась на стационарном лечении в Научно-клиническом отделе детской оториноларингологии с 30.06.2015 по 13.07.2015 г. с основным клиническим диагнозом: Врожденная двусторонняя полная костная атрезия хоан. Сопутствующий диагноз: Перинатальное поражение ЦНС. Синдром тонусных нарушений. МАРС. Анемия легкой степени.

Мама предъявляла жалобы на отсутствие носового дыхания у ребёнка и выделение из носа слизистого характера.

Из анамнеза известно, что указанные жалобы беспокоят с рождения. Ребенок родился в срок 40-41 неделя (27.05.2015), на фоне нарастания дыхательной недостаточности, через два часа после родов проведена интубация трахеи. Экстубация трахеи — 29.05.2015. С 01.06.2015 по 20.06.2015 с диагнозом нижнедолевая сегментарная правосторонняя пневмония, пиодермия, ринит, конъюнктивит девочка была на стационарном лечении в ОГБУЗ «Детской областной клинической больницы» г. Белгород. Проведено СКТ: картина двусторонней атрезии хоан. Рекомендовано консультация в НКЦО г. Москва. Ребёнок консультирован проф. Юнусову А.С. 22.06.2015 г. и направлен на хирургическое лечение в Отдел детской ЛОР патологии ФГБУ НКЦО ФМБА России.

Состояние при поступлении тяжелое.

Кожи и видимые слизистые чистые, бледные. При пальпации периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание в легких пуэрильное, проводится в обоих легких, хрипов нет. ЧД 46 в минуту. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. ЧСС 150 в минуту. Пульс удовлетворительных качеств. АД 70 / 50 мм рт. ст. Живот мягкий, доступный пальпации во всех отделах. Печень пальпируется у реберного края, не выступает. Локальной болезненности при пальпации не выявлено. Стул 1-2 раза в день, кашицеобразный. Со стороны мочеполовой системы патологии не выявлено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Со стороны нервной системы патологии не выявлено. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет.

LOR-status.

Форма наружного носа не изменена, слизистая оболочка полости носа бледно-розового цвета. Носовые ходы сужены, больше справа, за счет атрезии носовых ходов. Слизистое отделяемое в носовых ходах. Видимые нижние и средние носовые отечны, при анемизации сокращаются хорошо. Слизистая их бледно-розовая. Видимая часть перегородка носа не искривлена. Область придаточных пазух носа не изменена. Носовое дыхание отсутствует с обеих сторон. По другим ЛОР-органам без особенностей.

Формирование левой хоаны транссептальным доступом под эндотрахеальным наркозом проведено 01.07.2015 г.. Операционный и послеоперационный период без особенностей.

Трубка-протектор удалена на 11 сутки. Ребёнок выписан на 13 день после операции в удовлетворительном состоянии. Носовое дыхание восстановлено слева.

Диагностика и лечение бронхита

Диагностика бронхита у детей важна в общей программе лечения. Помимо самого заболевания, диагностика помогает определить форму, стадию и возможные осложнения. Диагностируют бронхит у детей следующими способами1:

• Сбор анамнеза у ребенка и родителей;
• Выявление кашля и определение его продолжительности;
• Физикальная диагностика, включающая в себя пальпацию, общий внешний осмотр и прослушивание грудной клетки фонендоскопом;
• Рентгенологическое исследование.

В большинстве случаев этих способов диагностики достаточно, и дети легко их переносят. Но могут применяться и другие способы диагностирования: общий анализ крови, спирометрия (измерение объема легких) и бронхография.

Наука накопила немало знаний о респираторных заболеваниях и их конкретных возбудителях. Применяются и хорошо изучены методы лечения и диагностики у детей, но универсального средства до сих пор нет. Лечение должно быть комплексным.

Одним из интересных и действительно важных достижений науки последних лет можно назвать отказ от тотального выписывания антибиотиков при любой форме бронхита. Учитывая, что заболевание чаще возникает из-за вирусов, антибиотики никак себя на проявляют в лечении основной проблемы и сильно вредят неокрепшему детскому организму. Лечение антибиотиками признано нерациональным5.

Однако хронический бронхит, вероятно или подтверждено вызванный бактериальной инфекцией, лечить антибиотиками необходимо, иначе возможен риск серьезных осложнений. Все упирается в точную диагностику и определение причины заболевания, а далее должен выстраиваться грамотный план лечения.

В большинстве случаев лечение сводится к помощи организму в борьбе с вирусной инфекцией, породившей бронхит. В бой должен вступить иммунитет, ему необходимо помочь и предоставить для борьбы все условия.

Учитывая серьезность течения и разные причины заболевания, лекарственные препараты для лечения бронхита у детей должен назначать только лечащий врач-педиатр или ЛОР3:

• Жаропонижающие средства;
• Противокашлевые препараты;
• Иммуностимуляторы;
• Противовирусные препараты;
• Противоаллергические препараты;
• Антигистаминные препараты;
• Отхаркивающие препараты, муколитики и бронхолитики;
• Растительные препараты с отхаркивающим эффектом;
• Антибиотики в самых серьезных случаях заболевания.

При лечении детей хорошо проявили себя ингаляционные способы доставки лекарственного препарата, массаж грудной клетки и электрофорез. Лечение бронхита у детей в домашних условиях должно включать в себя обильное питье, увлажнение воздуха и гипоаллергенное питание.

Учитывая, что основной причиной развития бронхита является вирус, стоит сосредоточиться на поддержании и развитии иммунитета, особенно в холодное время года. Для поддержки или восстановления функций защиты могут применяться вспомогательные лекарственные средства. Среди них особо выделяется ИРС — комплексный лекарственный препарат на основе бактериальных лизатов6.

Иммуномодулятор ИРС19 прошел проверку временем7. Препарат успешно противостоит патогенным бактериям на слизистых оболочках дыхательной системы, препятствуя размножению инфекции. При его использовании может существенно сократиться частота респираторных заболеваний, а также снижается суммарная потребность в антибактериальной и противовоспалительной терапии8.

Принцип действия препарата основан на иммуностимуляции. В составе присутствуют лизаты бактерий распространенных возбудителей инфекций. ИРС19 активирует и стимулирует местный иммунитет, тем самым удерживая ворота, в которые пытаются ворваться различные респираторные инфекции. После применения препарата, организму легче справиться с бактериями, которые могут осесть на бронхах6.

Датчик дыхания – спокойствие для родителей и здоровье для малыша

Если вы сильно боитесь за своего ребенка или это порекомендовал врач, можно воспользоваться датчиком (монитором) дыхания. Обычно он представляет собой чувствительный к дыхательным движениям коврик, который подкладывается под матрас, на котором лежит новорожденный. Он подключается (обычно при помощи беспроводной технологии) к радионяне или подобному устройству, и отслеживает ритм вдохов и выдохов. Если прибором была замечена ненормальная частота или темп дыхания, а также отсутствие дыхания, на радионяню подается тревожный сигнал.

Такие устройства можно использовать с самого момента рождения ребенка, и регулировать их чувствительность в зависимости от толщины матрасика. Некоторые датчики дыхания располагаются не под матрасиком, а крепятся к одежде малыша, и оснащены вибростимулятором, который включается при прерывистом дыхании и «подталкивает» его.

Иногда случаются ложные срабатывания мониторов, но датчики последних моделей подвержены подобным ошибкам очень редко. Но в любом случае не стоит паниковать сразу – возможно, аппарат просто был неправильно расположен.

Причины учащенного дыхания и повышенной температуры

Почему у грудничков наблюдается учащенное дыхание. Связано это прежде всего с несовершенностью дыхательной системы. Организм малыша адаптируется к окружающей среде, поэтому если грудничок тяжело дышит, то причин для беспокойства нет. Дыхательная система детей, которые родились раньше срока, будет созревать намного дольше, что также является абсолютно нормальным фактором. Если в паре с тахипноэ у ребенка обнаруживается повышение температуры, то свидетельствует это о различных заболеваниях. Рассмотрим данные заболевания подробно.

Болезни органов дыхания

Учащенное дыхание во сне в детском возрасте может предшествовать о развитии следующих заболеваний:

1. Простудные недуги. К таковым заболеваниям относятся: грипп, ОРВИ и простуда. Сопровождается тахипноэ повышением температуры, кашель, насморк и ослабленность организма.
2. Аллергические процессы. Ребенку трудно дышать, если на него воздействует раздражитель. При развитии аллергических процессов у детей наблюдается отечность гортани, что приводит к учащенности дыхания. Если не оказать своевременно помощь, то малыш может умереть от недостатка кислорода.
3. Бронхиальная астма. Учащение дыхания наблюдается во время обострения приступа астмы.
4. Пневмония и плевриты. При пневмонии у детей возникают осложнения, в результате чего подскакивает резко температура до 39 градусов, а также у малыша возникают жалобы на трудности дыхания. При кашле может обнаруживаться выведение мокроты.
5. Туберкулез. При туберкулезе температура повышается до 38 градусов, а также развиваются такие симптомы, как подкашливания и общая слабость организма.
6. Хроническая форма бронхита. Основной признак хронического недомогания заключается в том, что кашель проявляется на протяжении длительного времени. При откашливании наблюдается выведение мокроты вместе с гноем.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Тахипноэ у ребенка может свидетельствовать о развитии патологий сердца и сосудов. Основные признаки патологий сердечно-сосудистой системы скрываются в частой одышке, потере веса, а также возникновении отечности и слабости. При этом ребенок часто вздыхает, а также периодически жалуется на сильное постоянное сердцебиение и одышку.

Частое дыхание может сопровождаться развитием тромбоэмболией, которая представляет собой закупоривание основного течения крови. Заболевание встречается крайне редко, но при его наличии требуется хирургическое вмешательство.

Расстройства нервной системы

Еще одной причиной развития тахипноэ является нервное перенапряжение. Дети, так же как и взрослые, подвержены негативному воздействию стрессов. Возникают стрессовые ситуации по самым различным причинам. Основные причины:

• отказ от посещения садика;
• отсутствие желания кушать манную кашу;
• налаживание отношений со сверстниками.

При нервных перенапряжениях у детей также наблюдается развитие тахипноэ, осложняющееся головными болями, повышенной возбудимостью, а также отсутствием аппетита. Температура по причине развития стресса зачастую не повышается, если не возникают осложнения.

Причины насморка у новорождённых детей

Вариантов, почему у новорождённого ребёнка возникает насморк, может быть несколько. Необязательно болезнь вызвана вирусом, от которого в скором времени заболеет вся семья. Рассмотрим основные причины насморка у детей до года.

Лечение

Самое главное — лечение тахипноэ непременно необходимо привязывать к проявлениям вызывающего его основного заболевания. Когда у ребенка наблюдаются приступообразные всплески учащенного дыхания, никак не вызванные естественными причинами, нужно посетить врача, особенно, когда одновременно проявляется:

• Общая слабость;
• Сухость в полости рта;
• Определенный дискомфорт, а также грудные боли;
• Ощущение паники, а также иные симптомы.

В подобных ситуациях тахипноэ может вызываться развитием какого-то определенного заболевания, поэтому его лечение необходимо выполнять одновременно с терапией болезни.

Молодым родителям обязательно нужно знать, чем опасен отек гортани малыша.

Непременно прочитайте познавательный материал о правильном лечении ларингита.Руководствуясь причинами возникновения тахипноэ, желательно обращаться к таким врачам:

• Психиатру;
• Детскому кардиологу;
• Специалисту по аллергиям;
• Пульмонологу.

Чтобы гарантировать кратковременное устранение возникшего приступа, следует использовать пакет из бумаги, которым обеспечивается гармонизация находящегося в детской крови равновесия газов . Одной рукой сжимаются края пакета, пальцем выполняется в нем дыхательное отверстие.

После этого требуется приложить этот пакет к детскому рту, заставляя малыша в него дышать, не поглощая воздух снаружи. Такие процедуры необходимо выполнять около пяти минут. Когда подобный терапевтический сеанс не способствует восстановлению естественного ритма дыхания, требуется непременно посетить доктора.

Причины бронхита у детей

Как и у взрослых людей, бронхит у детей развивается преимущественно из-за вирусной инфекции. Летом ребенок набирается сил, а осенью, зимой и весной болеет очень часто. Это привычная картина, особенно если ребенок ходит в детский сад или образовательное учреждение. Организм ребенка атакуют следующие вирусы:

• грипп типа А, B, С и парагрипп;
• адено- и риновирусы;
• короновирус
• респираторно-синцитиальный вирус
• метапневмовирус

Гораздо реже, чем вирусы, но гораздо чаще, чем у взрослых, причиной бронхита у маленьких детей становятся бактериальные инфекции:

• возбудитель коклюша (бордетелла);
• хламидии;
• микоплазма;
• стафилококки;
• пневмококки;
• стрептококки.