Открытое овальное окно в сердце

Когда необходимо сделать КТ легких при коронавирусе?

Обычно при подозрении на вирусную пневмонию КТ легких назначается лечащим врачом — терапевтом или инфекционистом. Больным пациентам нет необходимости ждать результатов ПЦР до 14 дней — томография покажет даже минимальное поражение легких (до 5%), при этом паттерн пневмонии, вызванной коронавирусом, виден довольно ясно. КТ легких рекомендовано делать на 5-7 день проявления симптомов острого респираторного заболевания.

Ключевое отличие компьютерной томографии от рентгена состоит в том, что КТ показывает первую степень поражения легких (до 25%), а по результатам обследования возможна дифференциальная постановка диагноза, то есть по специфическому клиническому рисунку на КТ можно отличить коронавирусную пневмонию от бактериальной и какой-либо другой без лабораторной диагностики. Однако не у всех пациентов, зараженных коронавирусом, развивается поражение легких с характерной симптоматикой.

КТ легких рекомендуется делать при наличии следующих симптомов:

• Высокая температура (более 37,5°);
• Затрудненное дыхание, одышка;
• Кашель;
• Ощущение сдавливания в грудной клетке;
• Низкий уровень сатурации крови кислородом (менее 95%) по результатам пульсоксиметрии;
• Повышенная утомляемость, слабость.

Пациентам с выраженными симптомами и подозрением на коронавирус нет необходимости ждать результатов ПЦР-диагностики. Компьютерная томография покажет очаги воспаления и инфильтрации легких, фиброз, степень их распространенности. Таким образом пациент сможет не теряя времени приступить к лечению под контролем лечащего врача. Поражение легких более 50% по результатам КТ может быть показанием к госпитализации.

Важно! При наличии вышеуказанных симптомов нет необходимости ждать результатов теста на коронавирус, чтобы проверить легкие на КТ. Преимущество компьютерной томографии легких перед рентгеном и флюорографий заключается в том, что диагностика покажет воспалительные процессы даже когда они только начались (на 5-7 день с момента проявления симптомов ОРЗ)

Описание патологии

Большинство людей даже не подозревает наличия у себя подобной патологии

Наше сердце состоит из четырех полостей, или камер: двух желудочков и двух предсердий. В процессе формирования в утробе матери между этими камерами может оставаться не закрывшееся отверстие. Если оно сформировано между предсердиями, то носит название открытое овальное окно в сердце у взрослого.

Чаще всего оно имеет небольшой размер и внешне не дает ярких симптомов заболевания, поэтому большинство людей не подозревает наличия патологии до момента ее обнаружения. Медицинская статистика утверждает, что примерно 30% всех взрослых имеет такое нарушение строения.

Такие нарушения оказываются опасными для своего владельца, так как отверстие между предсердиями несет угрозу нарушения функционирования сердца, сосудов и легких из-за разницы давления крови, возникающих благодаря сообщению предсердий.

Открытое окно нельзя считать простым отверстием в стенке сердца, так как оно работает по принципу клапана, позволяя крови перемещаться исключительно в одном направлении – из малого в большой круг кровообращения. Отверстие имеет микроскопические размеры, чаще всего не более булавочной головки. Средний размер дефекта – до 4,5 мм. Такие габариты организм в состоянии компенсировать. Но окно может быть и до 19 мм в поперечнике, это уже сказывается на состоянии здоровья и самочувствии больного.

Причины и симптомы состояния

Обмороки, учащенное сердцебиение и одышка могут указывать на открытое овальное окно

Отверстие в перегородке между полостями сердца образуется в период формирования тканей и органов плода в материнском теле. В момент рождения ребенка его легкие распрямляются, наполняются воздухом, кровоток ускоряется, давление в левом предсердии растет, что способствует закрытию имеющегося отверстия.

В тех случаях, если открытое овальное окно в сердце у взрослого не закрывается естественным путем, считается, что основными причинами этого является употребление беременной спиртных напитков, некоторых лекарственных и наркотических средств, курения.

Также в число причин появления патологии входит плохая экологическая обстановка, отягощенная наследственность, нарушения развития плода на разных стадиях. Еще одна причина, по которой сообщение между сердечными камерами остается открытым – это рождение недоношенного младенца, у которого не успели полностью сформироваться все органы.

Открытию овального окна подвержены люди, которые в силу своей профессии или увлечений испытывают постоянные значительные перегрузки. В основном это спортсмены, а также люди, страдающие от частых перепадов давления. Из спортсменов в группе риска находятся тяжелоатлеты, бодибилдеры, борцы.  В другой группе находятся водолазы, особенно глубоководные, аквалангисты, дайверы, подводники, альпинисты, летчики, космонавты, испытатели. Они постоянно страдают от очень сильных перепадов давления, что может провоцировать развитие дефекта.

Во взрослом возрасте человек редко ощущает наличие такой патологии. В основном наличие открытого овального окна обнаруживается случайно или при проведении планового обследования по другой причине.

Больше информации о врожденных пороках сердца можно узнать из видео:

https://youtube.com/watch?v=67Afc5ByFbc

Могут отмечаться следующие симптомы нарушения:

• Цианоз губ и/или носогубного треугольника при физической нагрузке, сильном кашле.
• Слишком частые заболевания органов дыхания, наличие хронического бронхита, бронхиальной астмы.
• Сильные головные боли, мигрени.
• Одышка.
• Дыхательная недостаточность.
• Учащение сердцебиения.
• Нарушения мозгового кровообращения.
• Беспричинные обмороки.
• Варикозная болезнь.
• Слабость при физических нагрузках.
• Онемение конечностей.
• Нарушения подвижности.
• Увеличенный объем крови в легких.
• Изменения в правом предсердии, заметные на ЭКГ.

У одного человека могут отмечаться не все признаки сразу, а только некоторые из них. Иногда они существуют настолько в смазанной форме, что заподозрить наличие серьезной патологии невозможно.

Чем опасен дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки у ребенка вызывает резкую перегрузку сердечной мышцы и травму легочных сосудов.

Постоянное повышение давления в кровеносной системе легких вызывает склероз, утолщение артерий, повышение массы правого желудочка.

В результате смешивания бедной и богатой кислородом крови возникает постоянное кислородное голодание тканей ребенка, больше всего страдают наиболее чувствительные органы: головной мозг, почки, сердце.

Родители должны четко осознавать чем опасен дефект межжелудочковой перегородки для понимания важности правильного лечения

Поражение легких при коронавирусе

В 2020 году была разработана эмпирическая шкала визуальной оценки легких, в которой КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 соответствуют стадии заболевания и, соответственно, степени поражения легких.

Врач изучает каждую долю легкого (всего 5) на посрезовых сканах в поперечной и фронтальных плоскостях и оценивает объем поражения каждой по пятибалльной шкале. Если признаки воспаления отсутствуют, рентгенолог присваивает значение 0 и так далее. Если воспалительные очаги и инфильтраты присутствуют в нескольких сегментах, такую пневмонию называют полисегментарной. При коронавирусе пациентам чаще всего диагностируют двустороннюю полисегментарную пневмонию. При своевременном обращении за медицинской помощью распространение инфекции в легких можно остановить.

Степени поражения легких при коронавирусе на КТ

В заключении КТ легких пациенты видят аббревиатуры: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 Что они обозначают?

• КТ-0 —очаги воспаления и инфильтраты не выявлены, легкие «чистые»;
• КТ-1 —поражение легких до 25%;
• КТ-2 —поражение легких 25-50%;
• КТ-3 —поражение легких 50-75%;
• КТ-4 —поражение легких > 75%.

По данным исследования «Time Course of Lung Changes at Chest CT during Recovery from Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)», опубликованного в июле 2020 года в международном журнале Radiology, максимальное поражение легких (пик пневмонии) у большинства пациентов наблюдается на 10 день заболевания. В выборку не вошли пациенты со специфическими осложнениями, такими как ОРДС, кардиогенный отек легкого, тромбоз, тяжелые последствия которых носят непредсказуемый характер.

Курс терапии

Лечение аномального окна в сердечной мышце, которое не проявляется характерной клинической картиной и не способствует развитию осложнений, обычно не проводится. Врач лишь даст следующие рекомендации:

Заниматься лечебной физкультурой для укрепления сердечной мышцы и поддержания тела в тонусе.

• Больше отдыхать, делая перерывы на работе каждый час (на 5-10 минут) и соблюдая режим сна (спать не менее 7-8 часов).
• Избегать конфликтов и стрессовых ситуаций. Больному желательно больше времени уделять хобби и слушать любимую музыку, чтобы расслабиться и не перенапрягать сердце.
• Грамотно составить рацион питания, убрав из него жирные блюда и насытив овощами и фруктами. Готовить необходимо на пару или путем варки, а принимать пищу небольшими порциями 5-6 раз в день.

Если больной жалуются на приступы тахикардии и прочие нарушения работы сердечно-сосудистой системы, то врач может посоветовать комбинировать выше озвученные меры с медикаментозным лечением. Оно основано на приеме таблеток для стабилизации состояния:

• Антиаритмические медикаменты (блокаторы натрия, кальция и адреналина, сердечные гликозиды, диуретики, седативные средства), предназначенные для устранения аритмии.
• Витаминные комплексы на основе магния, калия и витаминов группы В («Панангин», «Магне В6») улучшают состояние нервной и сердечно-сосудистой системы.

Сочетать операцию необходимо с приемом дезагрегантов и антикоагулянтов, чтобы снизить риск образование тромбов. В период восстановления больному следует пройти антибактериальную терапию для предотвращения развития миокардита. Успешно выполненное хирургическое вмешательство позволит пациенту жить без каких-либо ограничений, так как аномалия будет полностью устранена.

Является ли патологией?

С рождением малыша и первым криком (вдохом) легкие расправляются, изменяется градиент давления между камерами сердца, происходит захлопывание эмбрионального окошка. В дальнейшем на этом месте разрастается соединительная ткань, остается только ямка.

Много ситуаций, когда процесс закрытия затягивается. Открытым отверстие остается до 2 лет у 50% малышей, до 5 лет у 25% детей. Примерно каждый четвертый-шестой взрослый в популяции может спокойно жить, не подозревая о наличии у себя подобной аномалии в сердце.

Основываясь на различных исследованиях, врачи сошлись во мнении, что основополагающим критерием для настороженности при наличии сообщения между предсердиями является не факт наличия дефекта, а возраст пациента, клиническая картина и размер самого открытого отверстия.

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.

Этиология развития воронкообразной деформации

Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.

Клинические проявления

Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.

Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.

Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.

Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.

Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.

Когда это можно считать патологией?

Есть существенная разница между особенностью строения сердца и его патологией. Заслуживает особого внимания и тщательного медицинского наблюдения ребенок, размер окна сердца которого составляет более 2 мм.

Аномалия может долгие годы себя не проявлять, а может диагностироваться в младенческом возрасте

Что считается патологией? Перечень характерных симптомов у детей от 0 до 7 лет:

• шумы в сердце;
• частое прерывистое дыхание;
• учащенное сердцебиение;
• инертность и вялость малыша, слабость и быстрая утомляемость;
• замедленность развития;
• сильные головные боли, головокружение;
• обмороки, особенно при недостатке кислорода;
• одышка при физических нагрузках;
• посинение кожи на лице в области носогубного треугольника.

Методика лечения и прогноз

Считается, что открытое овальное окно в сердце у взрослого примерно в 10 – 15% случаев никак не дает о себе знать и не сказывается ни на самочувствии, ни на образе жизни больного. В такой ситуации за пациентом только ведется наблюдение, чтобы избежать ухудшения проблемы. Обычно речь идет о наличии небольшого отверстия в стенке между желудочками, при котором организм самостоятельно компенсирует дефект.

Отверстие больших размеров лечится хирургическим путем

В остальных случаях лечение состоит в том, чтобы не допускать усиленного образования тромбов, которые могут нанести серьезный ущерб здоровью человека. Для этого назначается прием препаратов, препятствующих сгущению крови и возникновению тромба.

Выбор средства и дозировка, частота применения зависят от многих факторов и подбираются индивидуально под конкретного пациента его лечащим врачом.

Если же окно значительно больше по площади, что негативно сказывается на здоровье больного, приходится прибегать к использованию хирургии. При этом применяются специальные «заплатки», закрывающие отверстие и ликвидирующие дефект.

Существует два основных способа хирургического вмешательства:

1. При первом окно закрывают так называемыми графтами, но они могут провоцировать воспаление тканей, что чревато не только отторжением «заплатки», но и развитием других патологических процессов в сердце.
2. Второй способ разработан относительно недавно. При нем используются «заплатки» из ультрасовременных рассасывающихся материалов. На место дефекта устанавливается специальный пластырь, который рассасывается в течение месяца, при этом стимулируя рост собственных тканей по краям окна. В результате отверстие закрывается естественным путем, то есть зарастает, как и должно было быть изначально.

Возможные осложнения и профилактика

ООО повышает риск образования тромбов в сердце и может вызвать инсульт или инфаркт

Открытое овальное окно в сердце у взрослого опасно не просто само по себе как патология строения сердца, но и тем, какие осложнения может вызвать при отсутствии лечения.

Сильный молодой и здоровый человек практически ничем не рискует при наличии такого отклонения, особенно если отверстие имеет минимальные размеры. Совершенно другое дело, если человек страдает тромбофлебитом, имеет варикозную болезнь, нарушения функционирования легких, а также при беременности. Это связано с тем, что при наличии открытого окна между желудочками усиливается процесс тромбообразования.

Наиболее тяжелыми осложнениями и последствиями состояния становится нарушение нормального кровоснабжения головного мозга, что приводит к проблемам с подвижностью конечностей, нарушениям памяти и речи на короткое время (около суток), а также настолько опасные болезни, как инфаркт почки, инфаркт миокарда, инсульт.

Лечение патологии не является гарантией защиты от проявления осложнений. Однако в большинстве случаев люди с такими нарушениями живут обычной полноценной жизнью и не страдают от наличия открытого овального окна.

К основным способам профилактики образования такого дефекта является гигиена беременности

Женщина должна ответственно отнестись к вынашиванию плода, полностью отказавшись от курения, употребления алкоголя, применения медикаментов кроме тех, которые ей прописал врач по жизненным показаниям. Для взрослых людей важно избегать очень сильных физических перегрузок, которые могут привести к открытию овального окна и возникновению осложнений, побочных эффектов, привести к ухудшению здоровья

Причины возникновения

Внимание! Открытое овальное окошко у новорожденного в сердце считается вариантом нормы!

Среди причин, по которым дырочка не закрывается в последующем, выделяют:

• генетические факторы, а именно наследственная предрасположенность к нарушению развития соединительной ткани;
• неблагоприятная экологическая ситуация;
• недоношенность плода (у младенцев, родившихся преждевременно, овальное окошечко чаще остается открытым);
• курение во время беременности;
• злоупотребление алкоголем;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов во время гестации.

У младенцев, родившихся преждевременно, овальное окошечко чаще остается открытым

Лечебные мероприятия

Не всегда наличие незаращенного отверствия требует лечения. Если порок обнаружен во время профилактического осмотра, размеры отверстия не превышают 1-3 мм, можно обойтись без лечебных мероприятий. На определение тактики лечения влияет также наличие или отсутствие клинической симптоматики.

Если состояние пациента в пределах нормы и никаких патологических симптомов не выявлено, лечение не показано. Однако терапия должна проводиться в тех случаях, когда дефект вызывает дискомфорт и сопровождается патологическими признаками.

Основной метод лечения – оперативное вмешательство. Закрыть дефект и нормализовать гемодинамику при помощи медикаментозных средств невозможно. Экстренная операция не показана, хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке.

Лечение патологии

Перед проведением операции необходимо пройти полное обследование, включающее не только общеклинические методы, но и зондирование сердце, коагулограмму, мониторинг АД. Результаты анализов определяют тактику лечения.

Операция малоинвазивная, разрез кожи и подкожной клетчатки не производится. В бедренную вену вводят проводник со специальным приспособлением, который заводят в правое предсердие. Процедуру проводят под эхокардиографическим контролем. Попав в предсердие, проводят раскрытие окклюдера. Затем окклюдер фиксируют, и дефект закрывается.

Дополнительная терапия проводится при помощи медикаментозных средств. Медикаментозное лечение не устраняет дефект и не влияет на гемодинамику, однако позволяет снизить риск развития определенных осложнений.

Эндоваскулярная операция по закрытию ОО в сердце

При высоком риске развития тромботических осложнений назначается антикоагулянтная терапия. Она показана при варикозной болезни, тромбофилии, наличии тромбофлебита. В остром периоде применяются прямые антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин).

В дальнейшем необходимо переходить на непрямые (Варфарин). Существуют также пероральные антикоагулянты (Апиксабан), их применение гораздо удобнее и безопаснее, однако препараты назначаются редко в связи с высокой стоимостью.

Лечение медикаментозными препаратами показано для профилактики инфекционного эндокардита. Перед хирургическим вмешательством, а также другими менее инвазивными процедурами (например, экстракция зуба) необходимо применять антибактериальные препараты.

Лечение

Лечение эпителиального копчикового хода – хирургическое. Консервативное лечение не убирает основной источник воспаления. Если вовремя не провести оперативное лечение, в воспалительный процесс вовлекается вся область около крестца и копчика, гнойные свищи могут открываться не только в области крестца, но и на кожу промежности. В подобных случаях все равно потребуется операция, но ее объем может стать значительно больше.

Важно понимать, что одно лишь вскрытие абсцесса – может слегка снизить симптоматику, и пациент почувствует облегчение. Однако говорить об излечении патологии в этом случае нельзя

В большинстве случаев пилонидальная киста перерастает в хроническое воспаление. Только радикальная операция позволяет полностью устранить заболевание и заключается в полном удалении эпителиального хода и всех его ответвлений. Длительность операции в зависимости от ее объема составляет 20-30 минут. Адекватное анестезиологическое сопровождение позволяет избежать неприятных ощущений во время проведения вмешательства. Срок нетрудоспособности после хирургического лечения сведен к минимуму.

Преимущества эндоваскулярной методики

Эндоваскулярный способ закрытия дефекта выгодно отличается от операции по ушиванию ДМПП. Последняя требует искусственного поддержания кровообращения во время операции, имеет больше противопоказаний и значительный период реабилитации. Несмотря на то, что хирургическое лечение прочно вошло в практику и применялось долгое время, сейчас оно уступает место эндоваскулярному методу.

Главное преимущество в том, что эндоваскулярная операция – это малоинвазивная хирургия. После нее не остается шрамов, процедура не требует разрезов или открытого доступа. У эндоваскулярного метода чрезвычайно низкий процент послеоперационных осложнений. Пациентам не требуется длительная госпитализация и реабилитация.

На данный момент эндоваскулярная операция – это общепризнанный мировой стандарт, отвечающий всем требованиями безопасности и эффективности.

Принцип работы окклюдера

Впервые операция с помощью окклюдера была произведена в конце 80-х годов прошлого века – это был эксперимент на животных. Окклюдер – это специальное устройство, которое устанавливают через сосудистый доступ, а после установки оно выполняет функцию заплатки. Со временем техника выполнения таких операций совершенствовалась, и сейчас успешно применяется для лечения тысяч пациентов. Уже в 21 веке появилось множество модификаций и разновидностей окклюдеров для разных случаев.

Принцип работы устройства следующий: конструкция, раскрывающаяся подобно зонтику, заводится в нужное место через сосуд. После установки заплатки никаких других манипуляций не требуется. Окклюдер производят из сплавов металлов, давно применяемых в медицине – из никеля и титана, покрытых сверху специальным биосовместимым волокном. Материалы протестированы множество раз, они не вызывают аллергии. Устройство сконструировано таким образом, что центровка в отверстии перегородки происходит самостоятельно – задача врача довести окклюдер по сосудам до нужного места. Модель устройства подбирается в зависимости от конкретного дефекта – существуют разные модификации для лечения разных пороков сердца.

Доставка к сердцу производится с помощью катетера, который заводят в крупный сосуд – артерию или вену бедра. Размер окклюдера не больше 2,5 мм в диаметре, поэтому он спокойно проходит по сосудистому руслу. Устройство раскрывается только после установки в соответствующее положение рядом с дефектом перегородки.

Операция выполняется квалифицированными врачами, прошедшими специальное обучение. Процедура проводится в операционной. Пациент во время операции лежит. Врач может контролировать все свои действия с помощью специального оборудования, передающего изображение на мониторы. В ходе операции проводится мониторинг жизненных показателей.

Читать полностью

Врачи, выполняющие эндоваскулярное закрытие дефекта межпредсердной перегородки

Бабунашвили Автандил Михайлович
Врач сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ
Стаж 34 года
Записаться на прием