Оценка функционального резерва яичников

Диагностика и признаки истощения яичников

В идеале каждая женщина должна посещать гинеколога по меньшей мере раз в полгода. Это позволяет следить за микрофлорой и наличием атипичных клеток, которые являются фактором риска развития опухолевых образований.

Основные признаки СИЯ:

• повышенная утомляемость;
• чрезмерная потливость;
• нарушения менструального цикла (задержки);
• общая слабость.

При подобных жалобах женщине назначается обследование, которое состоит из нескольких процедур. В первую очередь это гинекологическое обследование, которое позволяет оценить размер матки и яичников, а также состояние влагалища.

Кроме этого, обязательно сдается кровь на гормоны и назначается ряд функциональных мероприятий: УЗИ, лапароскопия, биопсия.

От чего зависит овариальный резерв?

Факторы, влияющие на резерв яичников:

Возраст. Первое падение пула первичных фолликулов происходит примерно в 20 лет, однако, более характерно наблюдается только после 30 лет. Конечно, это вопрос индивидуальный, ни в коем случае не следует его совмещать с процессом старения организма.

Никотин. Курение сигарет – единственный экзогенный фактор, который может повлиять на состояние резерва яйцеклеток.
Патологические процессы в области яичников. К ним относятся кисты яичников. Подавляющее большинство этих изменений – это так называемые функциональные кисты, которые абсолютно не нуждаются в хирургическом вмешательстве, а требуют соответствующим образом подобранной терапии и наблюдения

В случае изменения другого характера, необходимо соблюдать особую осторожность при лечении, поскольку, как наличие кисты, так и само хирургическое вмешательство повреждает резерв яичников. Во время процедуры следует до минимума ограничить использование коагуляции сосудов, которое травмирует завязи

Повреждение этих структур приводит к нарушению кровотока и, следовательно, к недостаточному кровоснабжению органа.

Возраст и овариальный резерв

Насколько высок риск серьезных осложнений

Из всех возможных осложнений самым грозным является синдром гиперстимуляции яичников. Вероятность его развития зависит от схемы применяемого протокола и грамотности подбора препаратов репродуктологом. Такое осложнение возникает у 0,5–14% женщин, перенесших гормональную стимуляцию овуляции в рамках программы донорства или во время ЭКО.

Высокая квалификация врача и тщательный индивидуальный подбор протокола позволяют снизить риск развития СГЯ, особенно его тяжелых форм. Поэтому необходимо тщательно подходить к выбору репродуктивной клиники, отдавая предпочтение центрам с хорошей репутацией и высокими показателями работы.

Риск травматических осложнений пункции (кровотечение, повреждение органов) минимизируется при проведении процедуры опытным врачом под УЗ-контролем. Это позволяет специалисту точно контролировать положение пункционной иглы, избежать повреждения органов, сосудов и последующего кровотечения. По статистике, травматические осложнения пункции возникают не более чем в 0,5–1% случаев.

Отдаленные последствия донорства яйцеклеток в виде преждевременного истощения овариального резерва, эндокринных расстройств и бесплодия развиваются редко. Риск таких осложнений повышен у женщин, неоднократно сдававших ооциты и имевших ранее очень высокий ответ на гормональную стимуляцию (с получением при пункции более 20-25 яйцеклеток).

Вероятность

Процент положительных результатов при использовании ВРТ во многом зависит от возраста женщины. Вероятность успеха искусственного оплодотворения до 35 лет составляет 40%, после 35 лет – 25-30%, а после 40 лет – не более 15%. С чем это связано?

С возрастом репродуктивная функция угасает, в связи с чем уменьшаются шансы на зачатие ребенка. Условно женскую фертильность можно разделить на три типа:

1. высокая;
2. средняя;
3. низкая.

Детородная способность определяется тремя факторами – возможностью зачатия, вынашивания и рождения ребенка. Отсутствие хотя бы одного из них снижает шансы на наступление беременности в естественном цикле или с помощью ВРТ.

Возрастные изменения в организме влекут за собой снижение овариального резерва. В связи с этим ухудшается качество ооцитов (яйцеклеток) и, как следствие, уменьшается жизнеспособность эмбрионов, полученных в условиях in vitro.

Репродуктологи из центра К+31 помогают женщинам после 40 лет зачать ребенка с помощью ЭКО в случае соблюдения следующих условий:

• отсутствие неизлечимых соматических заболеваний;
• отсутствие противопоказаний к гормональной терапии;
• отсутствие противопоказаний к беременности.

Уже после 35 лет овариальный резерв начинает истощаться как по количеству, так и по качеству ооцитов. Именно поэтому искусственное оплодотворение довольно часто заканчивается неразвивающейся беременностью.

Как определить резерв яичников

Женщины, планирующие ребенка, могут оценить вероятность зачатия,  сделав несколько тестов:

• Анализ ФСГ;
• Анализ АМН;
• УЗИ яичников;
• Анализы на гормоны: эстрадиол, прогестерон, ингибин В.

Анализ ФСГ (фолликулярный стимулирующий гормон)

Тест, определяющий уровни фолликулостимулирующего гормона (также называемого фолликулостимулирующим гормоном), вырабатываемого гипофизом. Именно благодаря ФСГ созревают фолликулы. 

ФСГ тест

Этот гормон обнаружен не только в организме женщин, но и у мужчин, поэтому анализ ФСГ для диагностики бесплодия проводится у обоих полов. Тест ФСГ у женщин включает взятие крови на 3-й день цикла. 

Результаты уровня ФСГ интерпретируют так:

• менее 3 мМЕ / мл – гипофизарная недостаточность;
• 3-9 мМЕ / мл – удовлетворительный резерв яичников;
• 9-12 мМЕ / мл – низкий запас яичников;
• 12-18 мМЕ / мл – запас значительно снижен – яичники практически истощены; 
• выше 18 мМЕ / мл – истощенный запас яичников.

У женщин, в дополнение к диагностике бесплодия, ФСГ может также помочь диагностировать заболевания яичников, такие как синдром поликистозных яичников или другие гормональные нарушения, а также определить, вступила ли женщина в менопаузу.

Анализ АМН (концентрация антимюллеровских гормонов в сыворотке)

AMH — анализ концентрации антимюллеровских гормонов в сыворотке крови. Этот гормон вырабатывается фолликулами, окружающими яйцеклетку, и чем меньше яйцеклеток, тем ниже его концентрация. Тест проводится на любой стадии цикла.

Интерпретация результатов уровня AMH:

• выше 3,0 нг / мл – высокий уровень гормонов, что может свидетельствовать о синдроме поликистозных яичников;
• выше 1,0 нг / мл – нормальный уровень;
• менее 1,0 нг / мл – низкий уровень, который может указывать на низкий резерв яичников, включая менопаузу.

УЗИ яичников с подсчетом антральных фолликулов

Ультразвуковое исследование, определяющее количество антральных фолликулов, которые готовых расти под воздействием природных гонадотропинов, вырабатываемых гипофизом, или гормонов, вводимых во время лечения. Если таких пузырьков меньше 4, есть небольшая вероятность, что вы забеременеете.

УЗИ яичников

Анализы на гормоны: эстрадиол, прогестерон, ингибин В

• Эстрадиол. Если тест на концентрацию эстрадиола на 3-й день цикла показывает концентрацию E2 <75 пг / мл, это означает низкий запас яичников или наличие кист.
• Прогестерон. Если тест на концентрацию прогестерона во второй фазе цикла составляет ≤3 нг / мл, это означает отсутствие овуляции.
• Ингибин B. Это гормон, вырабатываемый зернистыми клетками, расположенными в фолликуле. Результат ниже 45 пг / м (нг / л) на 3-й день менструального цикла указывает на низкий резерв яичников или менопаузу. У женщин в постменопаузе результат будет уже <10 пг / мл (нг / л).

Анализы на гормоны

Какие обследования показаны перед ЭКО в период менопаузы?

Прежде чем приступить к ЭКО без менструации, специалисты нашего центра назначают полное обследование. Организм каждой пациентки имеет собственные особенности. Именно поэтому процедура экстракорпорального оплодотворения требует предварительно определять уровень гормонов, фолликулярный резерв и другие показатели.

Также во время диагностики проводятся:

• УЗИ, определяющее состояние матки, наличие либо отсутствие спаек, воспалительного процесса;
• ультразвуковое исследование сердца, органов малого таза, почек;
• ЭКГ, флюорография, маммография;
• лабораторные исследования крови, направленные на уточнение состояния эндокринной системы, обнаружение возможных генетических нарушений;
• анализы крови на гормоны, на наличие разнообразных инфекций.

При необходимости пациентке назначается гистероскопия, оценивающая способность женского организма к принятию эмбриона.

ЭКО подразумевает общую ответственность для обоих родителей будущего малыша. Чтобы подобрать максимально эффективный набор репродуктивных процедур, выполняется исследование спермы партнера на оплодотворяющую способность.

Факторы, влияющие на качество ооцитов

Повлиять на качество и количество яйцеклеток может:

• генетика;
• возраст;
• оперативные вмешательства (резекции яичника);
• заболевания органов малого таза;
• образ жизни;
• вредные привычки;
• экологическая обстановка;
• прием лекарств.

Если женщина планирует забеременеть, необходимо заранее подумать об улучшении качества яйцеклеток.

Образ жизни

Алкоголь, табак и наркотики провоцируют сильнейшую интоксикацию. Все ресурсы организма направляются на восстановление. Это приводит к ановуляторным циклам, гормональным сбоям. У женщин с вредными привычками чаще рождаются дети с различными синдромами.

Здоровый образ жизни повышает шансы рождения детей без отклонений. Отказаться от вредных привычек надо не позднее, чем за полгода до планируемого зачатия. Умеренная физическая активность улучшает кровообращение в малом тазу. Баланс между отдыхом и трудом, соблюдение режима дня укрепляют здоровье, в том числе репродуктивное.

Питание

Правильное питание без вредных консервантов, трансжиров и прочих опасных для здоровья добавок обеспечивает поступление полезных веществ, витаминов и микронуклиентов. Особенно важны для женщин полиненасыщенные жирные кислоты, они есть в жирной рыбе, растительном масле, орехах. В еде должны содержаться: витамины группы В, Е, С. Для улучшения качества яйцеклетки необходимо ежедневное поступление фолиевой кислоты.

Стрессы

Переживания, тревоги и стрессы постоянно появляются в жизни современных женщин. Во время эмоциональной встряски вырабатываются адреналин, норадреналин и кортизол. Повышенные показатели данных гормонов негативно отражаются на работе эндокринного аппарата.

Чтобы улучшить качество яйцеклеток, необходимо оградить себя от стрессов. Если полностью исключить психоэмоциональные перепады не удается, надо постараться минимизировать их  влияние. Отвлечься от проблем помогает общение с приятными людьми, спорт, увлечение любимым занятием. Достичь гармонии и расслабиться поможет медитация, йога и дыхательная гимнастика.

Экология

Экология влияет на каждого. Медленно, но верно отрицательные факторы нарушают работу органов. Ухудшить репродуктивное здоровье могут токсичные вещества, выделяемые крупными заводами, перерабатывающими фабриками и даже автомобилями. Консервированные продукты негативно отражаются на качестве яйцеклеток, поскольку в состав жестяных банок входит вредное вещество – бисфенол.

Женские заболевания

Негативно отражаются на качестве генетического материала женские болезни. Нефункциональные опухоли яичников требуют оперативного лечения, в результате которого удаляется часть здоровой ткани. Это снижает количество примордиальных фолликулов.

При эндометриозе усиливается синтез эстрогенов и снижается количество прогестерона. Развивается недостаточность второй фазы. Даже при наступления беременности желтое тело не сможет обеспечить полноценную поддержку.

Чтобы предупредить развитие патологий, нельзя самостоятельно прописывать себе  гормональные препараты, нужно пользоваться контрацептивами (а не делать аборты), проводить профилактику инфекционно-воспалительных заболеваний и регулярно посещать гинеколога.

Лекарства

Улучшить качество яйцеклеток помогают витаминные комплексы, антиоксиданты, дезинтоксикационные средства и гомеопатия. Принимать лекарства следует только по назначению врача:

• Овариамин – восстанавливает работу яичников;
• Фолиевая кислота – обеспечивает правильное деление клеток;
• ДГЭА – предупреждает генетические поломки в яйцеклетках;
• Инозитол – создает правильный баланс гормонов и поддерживает функцию половых желез;
• Коэнзим Q10 – предотвращает окисление ДНК, улучшает качество генетического материала;
• Омега 3 – положительно сказывается на созревании фолликулов;
• Л-аргинин – очищает организм от токсинов, обеспечивает кровообращение органов малого таза.

Женщинам, желающим продлить фертильность, рекомендуется прием цинка, йода, витаминов Е, Д, С, В.

Когда показано экстракорпоральное оплодотворение при менопаузе?

Наши репродуктологи назначают ЭКО при климаксе и менопаузе следующим категориям женщин:

• не имеющим противопоказаний к процедуре по состоянию здоровья;
• способным самостоятельно выносить малыша, не подверженным каким-либо патологиям матки (при невозможности использования собственной яйцеклетки, может применяться донорский ооцит, оплодотворенный спермой супруга и подсаживаемый в маточную полость);
• способным нормально переносить гормонотерапию (в период менопаузы меняется гормональный фон женского организма, существенно влияющий на течение первого триместра беременности).

Таковы основные показания к проведению экстракорпорального оплодотворения после 40 лет. Чтобы определить в каждом индивидуальном случае, насколько возможно ЭКО без месячных, в клинике «Medical Plaza» проводится тщательная медицинская диагностика.

Как узнать, каков Ваш функциональный резерв яичников?

При помощи УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза делают на 5-7 день цикла. С его помощью можно посчитать количество антральных фолликулов — пузырьков, в которых созревают яйцеклетки.

Возраст женщины — самый важный независимый прогностический фактор, влияющий на фолликулярный запас, а следовательно — на вероятность достижения беременности и эффективность лечения бесплодия.

У женщин в возрасте 35-38 и старше 40 лет по сравнению с 25-летними способность к зачатию снижается до 50 %, 25 % и менее 5 % соответственно. Но изменения фолликулярного резерва у всех женщин индивидуальны. У кого-то уже к 30 годам в яичниках не остается фолликулов, содержащих клетки (это называется преждевременным истощением яичников), а у кого-то после 40 лет сохраняется достаточный фолликулярный запас.

Биологический репродуктивный возраст женщины отражает количество фолликулов размером менее 10 мм при УЗИ, проведенном на 5-7 день менструального цикла. У женщин в активном репродуктивном возрасте (до 35 лет) должно быть не менее 5-6 фолликулов в одном срезе в каждом яичнике по результатам УЗИ.

Менее 8 антральных фолликулов в яичниках — это уже снижение фолликулярного резерва, по которому можно предполагать слабый ответ на стимуляцию овуляции и необходимость повышения дозы препаратов в программе ЭКО.

При наличии менее 5 фолликулов в обоих яичников прогноз адекватного ответа на стимуляцию овуляции очень сомнителен.

При помощи анализа крови на гормоны

Кроме УЗИ фолликулярный резерв яичников может помочь определить анализ крови на гормоны. В первую очередь исследуют уровень ФСГ — фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Он вырабатывается в специальной железе, которая находится в головном мозге — гипофизе и стимулирует рост фолликулов в яичниках. Если в яичниках достаточного количества фолликулов нет и они не реагируют на его «требования» адекватным ответом, гормон повышается, чтобы заставить яичники работать.

Уровень ФСГ исследуется на 2-5 день менструального цикла. Повышение концентрации гормона выше 10-12 МЕ/л говорит о снижении фолликулярного резерва яичников.

Другие гормоны, показывающие уровень фолликулярного резерва — это АМГ (антимюллеров гормон) и ингибин В. Они вырабатываются в ткани яичников. Концентрация ингибина В менее 45 пг/мл сопровождается уменьшением количества яйцеклеток.

Уровень АМГ наиболее точный прогностический фактор исхода лечения, низким считается его показатель менее 1 нг/л. Но для получения достоверной оценки фолликулярного резерва яичников нужно учитывать в целом все показатели — малое число антральных фолликулов на узи, высокие концентрации ФСГ, низкие уровни АМГ и ингибина В.

ЭКО в позднем возрасте

ЭКО в зрелом возрасте отличается от классического экстракорпорального оплодотворения у молодых пациенток

Среди основных особенностей, о которых важно знать, следует отметить:

• для активации овуляции принимают щадящие гормональные препараты и схемы. Это делается для увеличения количества здоровых яйцеклеток;
• женщинам в возрасте от 40 лет чаще всего проводят ИКСИ;
• в позднем возрасте дополнительно назначают ПГД, так как после 40 лет увеличивается риск родить нездорового малыша;
• с течением лет у женщин могут проявляться хронические заболевания, от которых следует избавиться перед проведением ЭКО. На это также требуется время;
• в ряде случаев для ЭКО нельзя использовать собственные яйцеклетки, поэтому прибегают к помощи донора.

Диагностика

Раньше считалось, что возраст – это единственное, что может повлиять на качество яйцеклеток. Сейчас доказано обратное. Часто встречаются пациентки, у которых уже в 30 лет наблюдается истощение яичников. С таким же успехом можно найти женщин после 40, репродуктивная система которых готова к зачатию и родам.

Запас яйцеклеток можно определить с помощью анализа крови. Для диагностики рекомендуется сдать два вида гормонов.

1. АМГ (антимюллеров) – это маркер, который определяет количество половых гамет, готовых к зачатию. Если показатель ниже 1 нг/мл, то говорят об истощении яичников.
2. ФСГ (фолликулостимулирующий) – вещество, отвечающее за стимуляцию роста фолликула. Если результат превышает допустимые нормы, значит гипофиз из последних сил старается стимулировать яичники к росту яйцеклетки. Показатель более 15 мЕд/л в первой фазе – это признак снижения овариального резерва.

Во время УЗИ можно посчитать количество антральных фолликулов – пузырьков, готовых созреть и выпустить яйцеклетку. В норме должно определяться более 5. Показатель связан с количеством примордиальных (первичных) фолликулов.

Косвенные признаки ухудшения качества и снижения количества половых гамет:

• укорочение менструального цикла;
• обильные менструальные выделения в начале и скудные к третьему дню;
• возраст 38+;
• трудности с зачатием.

Рекомендации для оценки овариального резерва

Для оценки овариального резерва используются два основных метода: определение уровня гормонов в крови и ультразвуковое исследование. Один из наиболее важных ультразвуковых параметров оценки овариального резерва – оценка количества и объема антральных фолликулов. 

Оценку объема яичников рекомендуется проводить при помощи трехмерной ультразвуковой диагностики. Этот метод характеризуется минимальным числом неправильной оценки состояния органа по сравнению с двухмерной УЗД.  

В настоящее время рекомендуется использовать более информативные новые маркеры для оценки овариального резерва. к ним относятся AMH (антимюллеровый гормон) и ингибин В. Они показывают насколько яичники способны обеспечить развитие полноценных фолликулов со здоровыми яйцеклетками. Наиболее доступный, и, в то же время, точный и информативный маркер состояния овариального резерва – AMH. 

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Специфика

Протоколы ЭКО для женщин различного возраста имеют множество принципиальных различий. В большинстве случаев для зачатия после 40 лет требуется прохождение гормональной терапии, которая нацелена на:

• стимуляцию половых желез (яичников);
• нормализацию менструального цикла;
• стабилизацию гормонального фона;
• улучшение качества яйцеклеток.

Лечение позволяет восстановить репродуктивную функцию женщины, а также повысить шансы на беспроблемное вынашивание беременности и рождение здорового ребенка. В зависимости от результатов диагностического обследования, специалисты используют одну из нижеперечисленных методик ВРТ:

• Искусственная инсеминация (ИИ) ооцитов семенной жидкостью мужа/донора;
• ЭКО с минимальной стимуляцией яичников в естественном цикле;
• ЭКО в стимулированном цикле;
• ЭКО с донорскими яйцеклетками;
• Суррогатное материнство;
• Инъекция сперматозоидов в цитоплазму ооцита и т.д.

ЭКО после 40 лет с донорской яйцеклеткой

Синдром истощения яичников не является поводом для отказа от беременности. В случае истощения овариального резерва и отсутствия ответа на гормональную терапию пациентки после 40 лет могут воспользоваться донорскими ооцитами. По статистике ЭКО с яйцеклеткой донора заканчивается успешным зачатием.

Данная методика применяется специалистами клиники при соблюдении таких условий:

1. отсутствие генетических заболеваний обоих партнеров;
2. фертильная семенная жидкость у мужа;
3. отсутствие противопоказаний к беременности.

Если результаты спермограммы указывают на низкую фертильность эякулята мужа, пара может воспользоваться донорскими эмбрионами. При желании их можно получить из личного криобанка центра репродуктивной медицины К+31 или подготовить «свежие» с использованием выбранных донорких ооцитов и сперматозоидов.

Роль и работа яйцеклетки

Яйцеклетка созревает в фолликуле яичника, это самая крупная отдельная клетка организма.

Фолликул — особая структура, которая отвечает за питание и регуляцию созревания яйцеклетки.

Последовательные ядерные и цитоплазматические изменения по мере роста фолликулов — как при естественном, так и при стимулированном цикле — очень важны, в ходе их синтезируются и аккумулируются необходимые для развития плода соединения.

Яйцеклетки окружены защитной гликопротеиновой, т.н. блестящей оболочкой (при микроскопии заметно, как она преломляет свет).

Яйцеклетка — клетка с уникальной высокоспециализированной дифференциацией, от нее зависит:

• создание, активация и контроль эмбрионального генома;
• поддержка основных процессов (клеточный гомеостаз, метаболизм и развитие клеточного цикла на раннем этапе эмбриогенеза).

От чего зависит качество яйцеклеток?

Пациентки, которые готовятся стать мамой при помощи ЭКО, часто спрашивают о том, что влияет на качество яйцеклетки. Каждая женщина хочет с первой попытки забеременеть, а не снова и снова проходить цикл от стимуляции созревания ооцитов до подсадки эмбрионов.Плохое качество ооцитов невозможно определить при заборе материала, хотя для оплодотворения подходит только полностью созревшая яйцеклетка. Перед ЭКО у женщины стимулируют суперовуляцию при помощи гормональных препаратов для одновременного созревания нескольких яйцеклеток.

Врач обращает внимание на цитоплазму, гранулярность и другие факторы. Неравномерная окраска, деформация, наличие гранул и включений указывает на плохое качество яйцеклеток при ЭКО.Чтобы понять, что влияет на качество яйцеклетки, следует знать, что каждая девочка рождается с определенным запасом здоровых ооцитов, но с возрастом они частично теряют свои свойства

Другими словами, стареют естественным способом, к тому же со временем меняется X-хромосома.

Ускорить процесс старения ооцитов могут различные негативные факторы:

• вредные привычки;
• недосыпание и хронический стресс;
• неправильное питание;
• наличие лишнего веса;
• малоподвижный образ жизни;
• воздействие токсичных веществ на организм, неблагоприятная экологическая ситуация.

Зная, от чего зависит качество яйцеклеток, женщина может исключить или снизить внешнее негативное влияние на репродуктивную систему, тем самым увеличив шансы на успешное оплодотворение и рождение здорового ребенка.

МАССА ТЕЛА И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Избыточный, как и недостаточный, вес может негативно сказываться на фертильности. У женщин с низкой массой тела часто нарушается овуляция — выход созревшей яйцеклетки из яичника. При избыточной массе тела и ожирении в женском организме повышается уровень эстрогенов. У мужчин лишние килограммы негативно сказываются на эрекции и подвижности сперматозоидов.

Один из самых доступных способов борьбы с избыточным весом и повышения фертильности – физические упражнения. Иногда для того, чтобы наступила беременность, достаточно начать заниматься спортом по полчаса в день, 3–4 дня в неделю.

Самостоятельный прием лекарств

В большинстве случаев женщины решают делать инъекции самостоятельно. Препараты вкалываются внутримышечно или подкожно. Самым простым способом является использование специального устройства — ручки-инжектора.

Отклонение от рекомендаций по приему лекарств может привести к осложнениям

Важно соблюдать указанную дозировку и ставить уколы строго через определенные промежутки времени. При введении лекарства необходимо помнить о том, что:

• средства вводятся очень медленно;
• при пропуске времени инъекции необходимо сразу же сообщить врачу, время приема лекарства в этом случае должно быть согласовано с репродуктологом;
• нужно следить за дозировкой и не изменять ее;
• перед уколом обязательно продезинфицируйте руки и место инъекции.

Препараты для стимуляции

Обычно гормональные препараты схожи для всех протоколов. Основное отличие заключается в дозировке. Лекарства можно разделить на три группы в соответствии с этапами ССО:

• стимуляция яичников. Главный компонент — агонисты или антагонисты ГнГРГ, помогающие стимулировать созревание фолликулов;
• оплодотворение. Основной компонент — ХГЧ. Гормон вводят за 36 часов до пункции, так как он способствует разрыву фолликула и выходу яйцеклетки;
• прикрепление эмбриона к матке. На этом этапе женщинам назначаются препараты с прогестероном для увеличения шансов на успешную имплантацию.

Для более глубокого понимания принципа действия гормональной стимуляции предлагаем ознакомиться с основными препаратами.

Оргалутран

Сильный препарат, применяемый для полной остановки выработки гормонов ЛГ и ФСГ. Подавление функций гипофиза начинается сразу, как только вещество попадает в кровь. Обычно стимуляцию оралгутраном проводят не более 5 дней.

Клостилбегит

Чаще всего применяется в коротком протоколе ЭКО. Таблетки стимулируют созревание большого количества фолликулов, поэтому по инструкции лекарство нельзя принимать больше 6 раз за всю жизнь, иначе произойдет истощение яичников. Прием препарата дает очень хорошие результаты, но только в сочетании с другими препаратами, влияющими на рост эндометрия.

Меногон

Обладает похожим действием с клостилбегитом. Препарат стимулирует выработку гормонов ЛГ и ФСГ и вызывает хорошую реакцию яичников. В результате созревает достаточно большое количество доминантных фолликулов.

Цетротид

Обладает особым назначением — задержкой овуляции. Препарат блокирует выработку половых гормонов, при этом ничем их не заменяя. Такая функция может потребоваться при необходимости регулировки менструального цикла для полного созревания фолликулов.

Менопур

Один из самых эффективных препаратов. Средство не только стимулирует рост фолликулов, но и положительно влияет на развитие эндометрия и выработку эстрогена.

Инъекции ХГЧ

Как только фолликулы достигнут размера в 18–20 мм, женщине назначают укол ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Препараты, содержащие ХГЧ, можно использовать только спустя сутки после приема средств, подавляющих выработку половых гормонов. В качестве инъекций часто назначают Прегнил, Профази, Гонакор и другие.

Терапия при низком овариальном резерве яичников

К сожалению, запас яичников не может быть улучшен. Число яйцеклеток все время уменьшается, и мы не можем этого изменить. Однако гинеколог может активировать те клетки, которые остались. В основном это делается с помощью заместительной гормональной терапии.

Также можно увеличить женскую фертильность следующими методами:

• иммуномодулирующая терапия, включающая введение высоких доз кортикостероидов или внутривенных иммуноглобинов для индукции овуляции;
• добавки мелатонина;
• андрогенные добавки — в результате метаболизма этого гормона образуется эстроген.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.