Лечение синдрома поликистозных яичников

Фармакологическое действие Дюфастона

Вырабатываемый во 2-й фазе менструального цикла гормон прогестерон провоцирует возникновение кровотечений, облегчающих процесс вывода неоплодотворенной яйцеклетки и эндометрия из организма женщины. Если по каким-то причинам выработка прогестерона снижается, наступление менструации прекращается, что негативным образом сказывается на здоровье женщины. Дюфастон восполняет недостаток прогестерона, вследствие чего происходит стабилизация гормонального фона и, соответственно, нормализуется менструальный цикл. Прием препарата прекращают за пару дней до предполагаемого начала месячных. Менструация наступает в последующие за отменой препарата 3-10 дней. Если прием Дюфастона не принес желаемого результата, необходимо обратиться к лечащему врачу, чтобы исключить вероятность беременности.

Стандартная схема приема Дюфастона, как правильно применять

Схема приема Дюфастона зависит от проблемы, которую женщина планирует решить с помощью препарата:

1 угроза выкидыша (1-й вариант: 4 таблетки (40мг) однократно, затем по 1 таблетке каждые 8 часов; 2-й вариант – по 2 таблетки каждые 12 часов. Какой из вариантов подходит в каждом конкретном случае решает лечащий врач);

2 бесплодие (1 таблетка в сутки с 14 по 25 день цикла. Стоит учесть, что данная схема подходит исключительно женщинам с 28-дневным циклом. В остальных случаях необходимо предварительно определить, в какой день цикла происходит овуляция, так как прием препарата до наступления овуляции окажет контрацептивный эффект);

3 нерегулярный менструальный цикл (по 1 таблетке каждые 12 часов с 11 по 25 день цикла);

4 аменорея (с 11 по 25 день цикла, количество таблеток в сутки определяет врач, исходя из результатов анализов);

5 кровотечения невыявленной этиологии (2 раза в сутки по 1 таблетке в течение недели);

6 последствия удаления яичников (1 таблетка в сутки в течение 2 недель);

7 кистоз яичников (2 таблетки в сутки в течение всего цикла);

8 гормональные нарушения (количество таблеток в сутки и длительность приема определяются индивидуально в зависимости от типа гормонального нарушения).

Стоит учесть, что схема приема препарата разрабатывается врачом индивидуально в зависимости от результатов анализов конкретной пациентки. Бесконтрольный прием лекарственного средства может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, поэтому не стоит принимать Дюфастон, не проконсультировавшись предварительно с врачом.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в тех случаях, когда у женщины не вырабатываются достаточные уровни собственных гормонов (в менопаузе (менопаузальная гормональная терапия) или после хирургического вмешательства). В таких ситуациях логично «воссоздание» собственного цикла путем введения соответствующих гормонов в первую и вторую фазу цикла.

Препараты прогестерона (в комбинации с препаратами эстрогенов, имитирующих первую фазу цикла) могут рассматриваться для этих целей, однако в современном мире есть множество комбинированных препаратов для ЗГТ (содержащих и эстрогеновый, и прогестиновый компонент), которым и отдается предпочтение в подобных ситуациях.

Календари и калькуляторы для планирования беременности

Многие женщины принимают листья малины при планировании беременности или используют другие народные средства, но важно еще и в правильные дни заниматься любовью. Врачи не рекомендуют ежедневную интимную близость, но соитие должно быть при наиболее благоприятных условиях – в дни овуляции

Калькулятор планирования беременности поможет рассчитать дни овуляции по датам последней менструации, длительности цикла и других данных. Календарь зачатия ребенка представляет собой простую программу. Достаточно заполнить пустые поля и нажать «Расчет».

Некоторые женщины предпочитают самостоятельно высчитывать благоприятные дни. Для этого они используют различные методы определения овуляции. Отзывы женщин подтверждают, что одним из самых доступных, но при этом эффективных способов считается ежедневное измерение базальной температуры. Овуляция наступает при ее снижении. Также женщина наблюдает за выделениями из шейки матки. В период овуляции они становятся обильными и прозрачными, похожими на яичный белок. Если сочетать календарный метод планирования беременности с подсчетом дней овуляции другими способами, шансы зачать ребенка увеличиваются.

Большой популярности набрал и японский календарь планирования беременности. Он позволяет с высокой долей вероятности заранее узнать пол будущего ребенка. Чтобы произвести необходимые расчеты, достаточно знать месяц рождения матери и отца, а также зачатия ребенка. Благодаря японскому календарю, возможно планирование пола, хотя 100% гарантии не может дать ни одна таблица.

Вне зависимости от того проводится планирование беременности по группе крови, по лунному календарю или по обновлению крови, необходимо пройти медицинское обследование и придерживаться всех рекомендаций врача.

На какие инфекции и болезни нужно провериться перед беременностью?

В некоторых случаях для зачатия ребенка имеются противопоказания. Из-за риска для здоровья женщины и плода не рекомендуется беременеть в следующих случаях:

• при тяжелых аутоиммунных заболевания (планирование беременности при АФС и других патологиях может закончиться выкидышами);
• при диабетической нефропатии (при диабете вынашивание ребенка в некоторых случаях возможно, но под строгим наблюдением врачей);
• при сердечной недостаточности и тяжелых пороках сердца;
• при эпилепсии;
• при тяжелой гипертензии, которая сопровождается серьезными осложнениями;
• при почечной и печеночной недостаточности;
• при тромбофилии (врожденной, не поддается излечению).

Важно пройти комплексное обследование, чтобы выявить все патологии, в том числе и протекающие скрыто. В некоторых случаях потребуется пройти лечение

К примеру, женщина может забеременеть при эндометриозе, хотя это и затруднительно, но сначала потребуется пройти комплексную терапию с гормональными препаратами. Необходимо вылечить цистит при планировании беременности, а также другие хронические и острые воспалительные процессы. И хотя цистит и планирование беременности напрямую не связаны, любые воспаления негативно влияют на общее состояние здоровья будущей матери.

Женщине обязательно нужно провериться на наличие гинекологических заболеваний, хотя не все патологии влияют на зачатие и вынашивание ребенка. Эрозия шейки матки и планирование беременности никак не взаимосвязаны, поэтому прижигание можно провести после рождении малыша. А вот лечение молочницы при планировании беременности обязательно следует провести, чтобы ребенок не заразился грибком при рождении.

Чтобы выявить имеющиеся патологии, будущим родителям необходимо пройти комплексное обследование. Обязательный список анализов:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ крови на гормоны;
• PAP-тест на наличие злокачественных клеток;
• группа крови и резус;
• анализ на ИППП;
• анализы на инфекции (ВИЧ, гепатит и др.).

Кстати, современная медицина позволяет при ВИЧ родить здорового ребенка.

В обязательном порядке проводится анализ на TORCH-инфекции (краснуху, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус). При герпесе, как и других перечисленных инфекциях, беременность противопоказана. Если выявлено заболевание, сначала необходимо пройти лечение

Важно, чтобы была сделана прививка от краснухи, а также прививка от кори и других опасных инфекционных заболеваний. В таком случае снижается риск развития заболевания и осложнений при заражении

Для комплексного и всестороннего обследования необходимо пройти следующие исследования:

• УЗИ;
• маммографию;
• флюорографию;
• ЭКГ.

Другие исследования могут подбираться врачом в индивидуальном порядке.

На какой день после Дюфастона приходят месячные

При задержке менструации «Дюфастон» принимают с 16 по 25 день цикла. Менструация должна прийти не позднее, чем через 10 дней после отмены лекарственного средства. Чаще всего они начинаются на 3-ий день. Скудные месячные при приеме «Дюфастона» отклонением не считаются.

Внимание! «Дюфастон» оказывает стимулирующее воздействие на рост эндометрия, повышая этим шансы на успешное оплодотворение.

При вызове месячных раньше срока

Приход менструации на фоне приема «Дюфастона» раньше срока патологией не считается. В этом случае лечение необходимо прекратить. В следующем цикле препарат применяется по прежней схеме. Если целенаправленно принимать препарат раньше необходимо срока, месячные сдвинутся. Но в этом случае появляется риск развития гормональных нарушений.

При задержке месячных

На фоне длительной задержки возможны обильные и болезненные месячные после «Дюфастона». Как правило, они приходят в первые 5 дней лечения. Изменяться может не только количество, но и цвет менструальных выделений. Чтобы определить причину патологии, желательно пройти через расширенное исследование. В норме объем выделяемой крови в сутки составляет 60 мл. Превышение свидетельствует о гинекологических заболеваниях.

Что делать, если после Дюфастона нет месячных

Критические дни начинаются в течение 7-10 дней после прекращения приема лекарственного средства. Первое, что необходимо сделать, если не идут месячные после «Дюфастона» – исключить наличие беременности. В тех случаях, когда тест на фоне задержки месячных после «Дюфастона» отрицательный, рекомендуется дополнительно сдать кровь на ХГЧ. Исследование покажет достоверный результат даже на ранних сроках положения.

Если беременность отсутствует, врач назначает комплексное обследование организма. Оно позволяет определить причины отклонений и подобрать оптимальный способ лечения. В него входят следующие манипуляции:

• гинекологический осмотр;
• визит к эндокринологу;
• выявление уровня гормонов;
• ультразвуковой мониторинг.

Изменения цикла

При незначительных проблемах с месячными они могут нормализоваться уже в следующем месяце. В случае проблем с репродуктивной или эндокринной системами период восстановления может занять более длительный срок. Дюфастон влияет на цикл по-разному:

• Во время приема препарата менструации приходят регулярно и в срок, имеют нормальный вид, т. е. красный цвет.
• У большинства женщин регулы после приема Дюфастона становятся менее обильными. Ежедневное количество выделяемой крови во время менструаций у них уменьшается. Скудные выделения после Дюфастона – это нормальное явление. Цвет выделений чаще коричневый.
• Многие пациентки отмечают, что у них уменьшилась болезненность в нижней части живота во время менструаций.
• Могут произойти нарушения цикла, если женщина неправильно принимала препарат или у нее есть противопоказания к Дюфастону. Лекарство может привести к отсутствию месячных, болезненным и обильным кровотечениям.

Задержка

Основная причина отсутствия месячных после Дюфастона – беременность. По этой причине в первые дни задержки обязательно нужно сделать тест. Если он показал отрицательный результат, то регулы отсутствуют не из-за беременности. В таком случае причинами выступают:

• Гормональные нарушения. Препарат влияет на уровень прогестерона, поэтому может вызвать дисбаланс гормонов. Если врач на основе результатов анализов крови подтвердит эту причину, то назначит женщине другую схему лечения для вызова месячных.
• Поздняя овуляция. Из-за повышения уровня прогестерона обновление эндометрия матки может задержаться. Это приводит к удлинению лютеиновой фазы. В таком случае менструация начинается на 7-8 день после отмены препарата.
• Нарушения работы гормонопродуцирующих органов: щитовидной железы, надпочечников, яичников. Если задержка после приема таблеток составила уже больше 7-10 дней, то нужно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование.
• Другие отклонения. Среди таких можно выделить рубцы на матке и плохое усвоение действующего вещества Дюфастона организмом.

Преждевременные­

Иногда еще во время курса приема Дюфастона женщина наблюдает кровавые выделения. Начало месячных раньше срока тоже имеет свои причины. Основными из них являются:

• сниженная дозировка препарата;
• особенности репродуктивной системы женщины;
• несоблюдение назначенной схемы приема препарата;
• смещение второй фазы цикла;
• реагирование организма на препарат (в первые пару дней могут наблюдаться коричневые выделения).

Обильные и продолжительные выделения

Дигидрогестерон в составе препарата является синтетическим аналогом прогестерона, который вырабатывается в организме женщины во второй фазе менструального цикла. Вследствие этого слой эндометрия матки утолщается, т. е. ее оболочки становится больше. Это и может вызывать слишком обильные месячные. Такое явление считается нормой. Существуют и патологические причины обильных выделений:

• развитие побочного эффекта в виде маточного кровотечения;
• отсутствие лечебного действия препарата, например, при лечении эндометриоза.

Способ применения

Суточная доза прогестерона делится на несколько приемов, желательно через одинаковые промежутки времени. Если больная пропустила прием препарата и не пропила положенную дозу, то таблетку следует принять в течение 12 часов.

Если 12 часов уже прошло, то не нужно принимать пропущенную дозу, а принять ее на следующий день в свое время.

Обратите внимание. Пропуск приема пилюли может способствовать появлению мажущих коричневых выделений или прорыва кровотечения

Показания к применению:

1. заместительная терапия (менопауза, хирургическая кастрация);
2. недостаток прогестерона (угроза самопроизвольного аборта или выкидыша, скудные месячные, ПМС, эндометриоз, дисменорея).

Многих пациенток интересует, после Дюфастона на какой день приходят месячные, так как больные расходятся во мнениях из-за разного менструального цикла. После отмены препарата месячные должны пойти на следующий день, в некоторых случаях они начнутся через 3 дня, редко — приходят через неделю. При постоянных обильных кровотечениях перед началом лечения следует обследоваться и выяснить причину заболевания.

Схема приема

Как правильно принимать и сколько пить:

Реклама:

1. Нерегулярный менструальный цикл. Употребляют с 11 по 25 день цикла, 20 мг в сутки, распределенные в 2 приема.

2. Предменструальный синдром (ПМС). Прием с 11 по 25 день цикла по 10 мг в течение 3-6 месяцев.

3. Угрожающий аборт. Дидрогестерон применяют только при недостатке эндогенного прогестерона. 40 мг употребляют за один раз, далее через каждые 8 часов по 10 мг в течение 1 недели на ранних сроках. Затем дозировку постепенно понижают до 20 недели беременности.
4. Выкидыш. Пьют по 10 мг 2 раза в день с 14 по 25 день, с 20 недели дозировку уменьшают.
5. Бесплодие. Прием по 10 мг 2 раза в день в течение 3-6 месяцев. Если пациентка забеременела, поддерживается дозировка, которая назначается при выкидышах.

6. Эндометриоз. По 10 мг 2-3 раза в день с 5 по 25 день цикла.

7. Дисменорея. Пить по 10 мг 2 раза в день с 5 по 25 день цикла в течение 3-6 мес.
8. Аменорея и дисфункциональные кровотечения. Принимать Дюфастон для вызова месячных необходимо в сочетании с эстрогенами по 10 мг 2 раза в день с 11 по 25 день с этинилэстрадиолом в течение нескольких месячных циклов.

Препарат не стимулирует, не блокирует и не подавляет овуляцию, она в любом случае произойдет, даже если принимать Дюфастон с 11 по 14 день цикла

Для лучшего эффекта терапии следует обращать внимание на признаки болезни и периоды менструального цикла

Показания к назначению Дюфастона

При беременности данный препарат показан, если беременная пила его до зачатия. Если при беременности начались признаки выкидыша, и было проведено гормональное исследование для определения уровня прогестерона, также необходим дюфастон. Третий момент: после проведения процедуры ЭКО, чтобы поддержать беременность.

При выявлении признаков угрозы выкидыша, врач может повысить дозировку препарата. Максимально в день назначается 4 таблетки (40 мг). Недостаток такого лечения — высокая стоимость. При приеме препарата пропадают выделения крови из матки, минимизируется боль. Это значит, что угроза выкидыша позади.

Противопоказания к применению

Список противопоказаний к приему препарата небольшой. Основные предостережения касаются возможной реакции организма на вспомогательные компоненты. В состав Дюфастона входит лактоза, которая способна вызывать аллергию. В связи с этим он противопоказан людям с непереносимостью лактозы. К другим противопоказаниям относятся:

• усиленная чувствительность к компонентам препарата;
• тяжелая патология печени и почек;
• злокачественные образования в процессе терапии или вылеченные в прошлом;
• непереносимость основного вещества.

Также не рекомендуют назначать препарат совместно с лекарственными средствами, ускоряющими работу ферментов печени. В данном случае действие Дюфастона будет снижено вследствие его быстрой переработки и вывода из организма.

Нужно прекратить прием препарата во время кормления грудью. Компоненты лекарства всасываются в грудное молоко и передаются малышу, что может негативно сказаться на его здоровье. Не принимают Дюфастон также совместно с аналогичными гормональными препаратами.

Поддержка второй фазы цикла при ЭКО

Как уже неоднократно упоминалось, прогестерон – гормон второй фазы цикла. После овуляции в яичнике формируется желтое тело, которое и вырабатывает прогестерон, который, в свою очередь, готовит эндометрий (внутреннюю выстилку матки) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Женщинам, идущим на ЭКО, требуется медикаментозная поддержка второй фазы цикла либо из-за исходно имеющихся проблем с циклом, либо из-за неадекватной выработки собственного прогестерона после стимуляции первой фазы цикла. В этой ситуации препараты прогестерона нужны и важны, но есть принципиальные моменты в их назначении:

1. Препараты прогестерона должны назначаться только во вторую фазу (то есть после того, как есть все доказательства произошедшей овуляции).
2. Женщина, получающая препараты прогестерона во вторую фазу, должна находиться под наблюдением медиков в течение цикла (с регулярным контролем по УЗИ и/или уровню определённых гормонов в крови).
3. Женщинам с нерегулярным циклом особенно нужен контроль овуляции в каждом цикле перед началом приема препаратов прогестерона, тк у них больше шансов искусственно подавить овуляцию с помощью данных препаратов, если их прием начат несвоевременно.

Назначение препаратов прогестерона для поддержания второй фазы цикла в рамках программы ЭКО действительно увеличивает вероятность наступления и прогрессирования беременности и рождения здорового малыша, однако даже в этой ситуации есть нерешенные моменты, и исследования, посвященные другим способам поддержки второй фазы цикла, продолжаются.

Чрезмерно обильные менструационные выделения

Такой побочный эффект от приема препарата, как увеличение объема крови, является частой жалобой пациенток на приеме у врача. Обильные месячные после Дюфастона зачастую не являются поводом для беспокойства. Объясняется это следующим образом: повышение уровня прогестерона способствует формированию более толстого слоя эндометрия. Благодаря такому эффекту, Дюфастон помогает поддерживать беременность. Если зачатия не происходит, начинается процесс отторжения эндометрия, тканей которого вследствие гормональной терапии получается много.

Пациентки, для которых не характерны обильные месячные, замечают увеличение объема выделений в первую очередь. Иногда поводом для беспокойства становится слишком долгая менструация. Но специалисты утверждают, что увеличение количества дней кровотечения, связано также с увеличением объема отторгаемых тканей. Для очищения от них организма может понадобиться более продолжительное время.

Увеличение объема выделений и продолжительности менструации может указывать:

• отсутствие или недостаточный лечебный эффект при эндометриозе. В данной ситуации необходимо подобрать другое лекарство;
• индивидуальная непереносимость препарата. Побочной реакцией организма на препарат стало обильное и продолжительное кровотечение.

Уменьшение менструационных выделений является ответной реакцией организма на воздействие гормонов. Как правило, в следующем цикле объем выделений придет в норму. Другой причиной сокращения объема крови может быть нерегулярный прием таблеток, что провоцирует гормональный сбой.

Если пациентку волнует, когда начинаются месячные после отмены Дюфастона, она должна обязательно обратиться с этим вопросом к своему врачу. Задача специалиста заключается в том, чтобы подготовить больного к возможным побочным реакциям, а также дать рекомендации пациентке о том, как она должна действовать при появлении побочных реакций.

Факты о прогестероне

Прогестерон – женский половой гормон, относящийся к классу стероидных гормонов. Он вырабатывается надпочечниками, желтым телом яичников и плацентой плода. Прогестерон часто называют «гормоном беременности», потому что в период беременности он активно производится плацентой, при этом его уровень постоянно и постепенно увеличивается, а незадолго до родов резко снижается.

Прогестерон является основным гормоном жёлтого тела яичников, которое образуется после овуляции. Этот гормон необходим для того, чтобы слизистая оболочка матки (эндометрий) подготовилась к «приему» оплодотворенной яйцеклетки, поэтому он активно синтезируется в лютеиновую фазу менструального цикла (время между овуляцией и началом менструального кровотечения, то есть примерно вторая половина цикла).

Если яйцеклетка не оплодотворилась, то желтое тело постепенно уменьшается в размерах и производит все меньше и меньше прогестерона. А если оплодотворение произошло, то желтое тело продолжает функционировать далее и активно вырабатывает прогестерон в течение примерно 2,5-3 месяцев. Высокий уровень прогестерона обеспечивает сохранение и нормальное протекание беременности в первом триместре, потому что он стимулирует рост эндометрия и останавливает выход новых яйцеклеток. Желтое тело как бы «оберегает» эмбрион до той поры, когда плацента будет окончательно сформирована и начнет самостоятельно вырабатывать прогестерон и эстроген.

Теперь вам, возможно, стало более понятно, почему при проведении анализа крови на прогестерон (и другие половые гормоны) очень важно знать день менструального цикла или неделю беременности.

Анализ на прогестерон надо сдавать во вторую фазу цикла, поскольку этот гормон является показателем функции желтого тела, т.е. полноценности овуляции.

Противопоказания к применению

Дюфастон безопасен для развивающегося плода, однако препарат имеет побочные действия, приводящие к дискомфорту женщины:

• на ингредиенты, входящие в состав препарата;
• повышенное разрушение эритроцитов;
• мигрень;
• незначительное снижение функциональности печени, проявляющееся желтушностью кожных покровов и несильной болью в зоне правого подреберья;
• прорывные кровотечения, исчезающие при увеличении дозировки препарата;
• высокая чувствительность грудных желез;
• крапивница;
• периферические отеки.

Вреден ли Дюфастон?

Противопоказанием к приему Дюфастона является лактация и гиперчувствительность

С осторожностью средство назначают при наличии кожного зуда или аллергии во время предыдущих беременностей, так как иногда Дюфастон может спровоцировать отек Квинке

Лечение Дюфастоном позволяет женщине зачать долгожданного ребенка и устранить угрозу самопроизвольного аборта на ранней стадии. Однако при наличии выраженных побочных эффектов следуют проконсультироваться с гинекологом, который назначит иной аналог прогестерона.