Острая почечная недостаточность

Прокальцитониновый тест

Что это такое. Анализ крови, при котором в образце определяют концентрацию белка прокальцитонина. Это исследование точнее, чем СОЭ и СРБ, потому что с высокой степенью вероятности подтверждает, что воспаление вызвали именно болезнетворные бактерии, а не другие причины. Однако стоит прокальцитониновый тест дороже, чем другие исследования, так что врачи обычно начинают с более простых и бюджетных тестов. При этом тест не позволяет понять, какие именно бактерии вызывают воспалительную реакцию.

Как это работает. В норме прокальцитонина в крови практически нет. Однако в ответ на вторжение бактерий почти все клетки тела начинают усиленно создавать этот белое, так что его уровень в крови резко повышается. Скорее всего, уровень прокальцитонина в крови растет в ответ на бактериальные яды, которые они выделяют в процессе жизнедеятельности — так что при вирусной инфекции, травмах и атаке паразитических грибков уровень прокальцитонина повышается совсем немного.

Пока исследователи не совсем понимают, какую роль играет прокальцитонин в противобактериальной обороне. Но сам факт повышения позволяет использовать уровень прокальцитонина в крови в качестве достаточно надежного маркера бактериальной инфекции.

Зачем назначают. Чтобы надежно отличить бактериальную инфекцию от вирусной. Например. при обычной, неосложненной коронавирусной болезни уровень прокальцитонина в крови находится в пределах нормы.

Если концентрация прокальцитонина вырастает, значит, к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, и настала пора назначать антибиотики. Прокальцитониновый тест применяют для контроля за состоянием пациентов, которые лечатся в больнице — например, при тяжелой форме COVID-19.

«Прокальцитонин в амбулаторной практике используют редко, — рассказывает другой специалист. — В моду он вошел недавно, с началом эпидемии коронавирусной болезни. Считается, что он предсказывает ее тяжелое течение. Но на самом деле этот тест пришел из реаниматологии — он указывает на сепсис, то есть на заражение крови. Самостоятельно этот тест делать не нужно».

Как подготовиться. Людям, которые лечатся дома, прокальцитониновый тест практически не назначают. Но в целом правила подготовки такие же, как при СОЭ и СРБ.

Как понять результат анализа. Появление прокальцитонина в крови — всегда недобрый знак, даже если уровень белка поднялся незначительно. Умеренно повышенный уровень прокальцитонина — от 0,15 до 2 нг/мл — у взрослых людей может говорить о местной легкой или среднетяжелой бактериальной инфекции, аутоиммунной реакции или тяжелой почечной недостаточности. Если уровень прокальцитонина поднимается выше 2 нг/мл, речь идет о бактериальном заражении крови, то есть сепсисе, тяжелой бактериальной инфекции вроде менингита, или о раковой опухоли щитовидной железы.

Почему их назначают

По словам терапевта GMS Clinic Натальи Поленовой, весь предыдущий год врачи большинства специальностей занимались лечением одной «главной» болезни — новой респираторной вирусной инфекции, COVID-19. Это заболевание принципиально отличается от своих инфекционных предшественников риском развития быстро прогрессирующих осложнений, в том числе, опасных для жизни. И тесты на воспаление, особенно на С-реактивный белок (СРБ) играют в его диагностике очень важную роль.

«Одну из главных опасностей для жизни при Covid представляет так называемый цитокиновый шторм, — рассказывает Наталья Поленова. — Предвестниками этого шторма можно считать стойкую (в течение 5 дней) лихорадку более 38°С, снижение уровня лейкоцитов менее 3 тыс/мл, повышение уровня СРБ более 30 мг/дл, ферритина более 500 нг/мл, интерлейкина-6 более 40 пк/мл. Последний является биологически активным веществом, цитокином, непосредственно ответственным за продукцию белков острой фазы: СРБ, прокальцитонина и ферритина».

Если пациенту с коронавирусной болезнью не становится легче, а лихорадка сохраняется в течение нескольких дней, оценка уровня воспалительных маркеров в крови позволяет заподозрить риск тяжелого течения болезни. В результате врач вовремя понимает, когда нужно госпитализировать пациента, или принимает решение усилить терапию — например, назначить ему глюкокортикостероиды, антибактериальную терапию и другие лечебные мероприятия.

«Оценка параметров системного воспаления позволяет определить тактику лечения, не допустить развития тяжелых осложнений, а также оценить эффективность проводимой терапии при повторном тестировании», — заключает Наталья Поленова.

Причины появления реактивных лимфоцитов, о чем говорит повышение их уровня в крови?

Реактивные лимфоциты способны повышаться при наличии серьезных патологий. Большинство людей уверены, что их повышение связано с тем, что в организме разрастается опухоль, однако это неверно. Такие тельца указывают на аллергию или развитие инфекционного заболевания.

Лимфоциты – подвид лейкоцитов, функцией которых является защита организма от чужеродных агентов. Они помогают уничтожить бактерии и патогенные вещества. Под воздействием болезнетворных факторов клетки крови увеличиваются в количестве и начинают борьбу с патологией. Если у ребенка в анализе повышены атипичные лимфоциты, то такие показатели опасны и требуют срочного медицинского вмешательства.

Анализ на С-реактивный белок (СРБ)

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию С-реактивного белка. Это исследование точнее указывает на воспаление, чем СОЭ, потому что С-реактивный белок появляется в крови исключительно при воспалении.

Как это работает. Печень вырабатывает С-реактивный белок в ответ на призыв иммунных клеток, которые столкнулись с какой-то проблемой — от бактериальной или вирусной инфекции до раковых клеток. При встрече с мертвыми или умирающими клетками белок связывается с ними и запускает еще один защитные механизм — активирует систему комплемента. Это означает, что в норме в крови СРБ или вообще нет, или очень мало. А если появляется — значит, где-то точно идет воспаление.

Зачем назначают. Хотя СРБ — более надежный маркер воспаления, чем СОЭ, сам факт его наличия в крови ничего не говорит о причинах воспаления, поэтому для диагностики он не подходит. Как правило, анализ назначают для уточнения диагноза или для контроля лечения: например, если у больного COVID-19 уровень СРБ больше 10 мг/л, то это, наряду с другими признаками, может говорить о среднетяжелом течении болезни.

«СРБ — показатель более точный, чем СОЭ, — говорит другой специалист клиники Москвы — он отражает степень выраженности именно бактериального воспаления. Если у пациента высокие лейкоциты и высокий СРБ, это достоверно говорит о том, что у него бактериальная инфекция, которую нужно лечить антибиотиками».

При пневмонии показатель СРБ будет отражать степень поражения легких. Норма — от 0 до 6. Если у человека обычная простуда, он будет в пределах 10-12. Но если СРБ, например, в пределах 100-300, речь, скорее всего, идет о серьезной пневмонии.

«Если у человека подтверждается пневмония на рентгене или КТ, по мере выздоровления СРБ будет падать, — объясняет другой врач. — При этом бывают клинические состояния, когда у человека, который недавно перенес коронавирусную болезнь, сохраняется остаточная температура в пределах 37,1-37,2°С. Если СРБ при этом нормальный, это говорит о том, что на самом деле пациент выздоровел. А если СРБ высокий — человека нужно долечивать».

Почему появляются реактивные лимфоциты?

Если у ребенка увеличиваются лимфоциты, то родители беспокоятся и накручивают себя. Многие считают, что это явный признак развития онкологического процесса. 90% родителей думают, что слово «атипичный» – синоним слова «неправильный», однако это не так.

Повышение атипичных лимфоцитов – признак заболеваний, однако это не означает, что прогрессирует опухоль и разрастаются раковые клетки. В основном лимфоциты увеличиваются в результате попадания инфекции или аллергии, такое явление специалисты именуют лимфоцитозом. Врачи разделяют красные тельца крови на разновидности:

• реактивные;
• постинфекционные;
• злокачественные.

Повышение реактивного и постинфекционного уровня телец не столь опасно, так как этот признак указывает на развитие инфекционных заболеваний в организме и на увеличение численности патогенных клеток в крови. Злокачественные лимфоциты появляются, когда заболевание не перестает прогрессировать, или в организме развивается раковая опухоль.

Причин повышения реактивных лимфоцитов у ребенка и взрослых много, однако основными считаются:

• инфекционные заболевания, которые прогрессируют и нарушают нормальное состояние организма (ветряная оспа, пневмония, гепатит, паротит);
• прием антибиотиков и медицинских средств, которые вызвали аллергическую реакцию (витамины, антибиотики для повышения иммунитета);
• бруцеллез, который при попадании в человеческий организм нарушает нормальную работу и состояние здоровья человека;
• токсоплазмоз, который нарушает иммунную систему и ее борьбу с микроорганизмами и бактериями;
• лимфолейкоз или онкология лимфатических узлов (связано с тем, что раковые клетки накапливаются в лимфоузлах и провоцируют появление реактивных лимфоцитов);
• коклюш – заболевание, которое поражает дыхательную систему (появляется у ребенка в любом возрасте и провоцирует появление атипичных лимфоцитов в крови);
• инфекционное венерическое заболевание – сифилис, который прогрессирует и стимулирует процесс появления реактивных лимфоцитов.

Уровень лимфоцитов в крови определяется при сдаче общих анализов крови, то есть сдавать можно всем, в том числе и детям. Анализ сдается утром на голодный желудок, ведь так уровень болезнетворных клеток определить можно гораздо быстрее.

Причины быстрого роста лимфоцитов у детей

Повышенные показатели гласят о развитии у ребенка инфекционного мононуклеоза, который характеризуется деформацией и нарушением целостности лейкоцитов. Это появляется из-за изменений состава ядра, а также образования широкой и более плотной цитоплазмы. В итоге это ведет к тому, что в детском организме количество В-лимфоцитов резко увеличивается – это ведет к сильному ослаблению иммунитета, а также отсутствию выполнения клетками своих прямых обязанностей, что вызывает быстрое заражение ребенка инфекционными патологиями.

Причинами повышения элементов, как говорят врачи, являются:

• развитие вирусного гепатита;
• прием некоторых видов лекарств, которые запрещены детям или которые принимались в увеличенной дозе;

• плохое питание детей, а именно недостаток в нем полезных микроэлементов и витаминных составов;
• проблемы с работой кишечника или развитие в нем патологий.

Также высокий уровень веществ гласит о заражении ребенка вирусными заболеваниями, лечение которых будет проводиться долго и довольно трудно. Особенно часто увеличение лимфоцитов появляется из-за приема Тетрациклина.

Важно наиболее опасная причина увеличения клеток крови – анемия или недостаток витамина В12. В таком случае после нормализации его уровня состав крови быстро придет в норму

Повышение компонента появляется и при обнаружении у детей таких болезней, как:

1. Ветрянка.
2. Корь.
3. Скарлатина.

Что такое лимфоцитоз?

Лимфоциты – это один из видов лейкоцитов. Они циркулируют в крови и являются главными клетками иммунной системы. Разные виды лимфоцитов способны вырабатывать антитела, уничтожать чужеродные агенты (в первую очередь – вирусы, а также бактерии, грибки и простейшие) и пораженные клетки собственного организма, обуславливать развитие аллергических реакций. В детском возрасте происходит распределение и обучение в органах иммунной системы исходно недифференцированных лимфоцитов, это является основой формирования иммунитета.

Базовым лабораторным методом, позволяющим определить количество лимфоцитов в крови, является клинический (общий) анализ крови. Только так можно выявить изменения количества лимфоцитов. Чаще всего у детей во время болезни можно наблюдать лимфоцитоз – повышенное количество лимфоцитов в крови. Если врач установил этот факт, значит с уверенностью можно предположить, что в организме ребенка есть либо инфекции, либо бактерии, либо вирусы. Одним словом, чужеродное тело. И лимфоциты пытаются его уничтожить, а значит, костный мозг начинает вырабатывать белые клетки крови в усиленном режиме и их становится больше.

В чем атипичность кровяных телец?

Лимфоциты – одни из главных борцов с бактериями и микроорганизмами, участвуют в процессах реакции иммунитета на чужеродные тела. Когда лимфоциты повышены в ходе борьбы с чужеродными телами, то соответствуют определенной характеристике.

1. Измененный внешний вид и форма. Стандартные лимфоцитарные клетки имеют ровную круглую форму, а атипичные отличаются рваными контурами и кривой многоугольной формой.
2. Увеличение размеров. Размер нормальных телец не превышает 12 мкм. Если показатели и размеры клеток увеличиваются у детей, это означает, что аллергическая реакция и заболевание прогрессируют интенсивно.
3. Видоизменение ядра. Если посмотреть через микроскоп на увеличенную модель кровяных телец, то можно заметить, что они имеют видоизмененную форму, их объем больше. Ядро увеличивается в ширину и длину, образовываются странные пятна и трещинки, которые указывают на то, что чужеродные тела распространяются дальше.
4. Окрас и изменение цвета. Реактивные тельца имеют яркий красный цвет, именно по такому признаку их отличают в увеличенном виде. Чтобы определить наличие таких антител, можно добавить гематоксилин, который поможет понять, реактивные лимфоциты или нет, есть ли инфекционные заболевания.

Медики утверждают, что хорошее настроение значительно влияет на увеличение лимфоцитов и их более активную борьбу с микроорганизмами.

Причины лимфоцитоза

К заболеваниям, из-за которых в крови детей завышены лимфоциты, относят:

• ОРВИ.
• Вирусный гепатит.
• Корь.
• Инфекцию, вызванную аденовирусом.
• Ветряную оспу.
• Краснуху.
• Грипп.
• Герпесную инфекцию.
• Токсоплазмоз.
• Заражение ВИЧ.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Энтеровирусную инфекцию.
• Коклюш.
• Заражение цитомегаловирусом.
• Бруцеллез.
• Заражение паразитами или простейшими.
• Туберкулез.
• Лейкоз, который может быть как острым, так и хроническим лимфолейкозом.
• Злокачественную тимому.
• Неходжскинскую лимфому.
• Болезнь Смита – редкое инфекционное заболевание с лимфоцитозом.
• Болезнь Франклина. Так называется еще одна редкая патология, при которой разрастается лимфоидная ткань и повышается продукция иммуноглобулинов.

Тем не менее, высокий процент лимфоцитов не всегда связан с вирусной инфекцией или опухолевым процессом. Если лимфоцитоз относительный, причиной такого результат анализа крови выступают факторы, уменьшающие число других видов лейкоцитов, например, нейтропения вследствие дефицита витамина В12 или применения некоторых лекарственных средств, угнетающих нейтрофилы.

Также к неинфекционным причинам появления лимфоцитоза относят:

• Отравление мышьяком или свинцом, а также дисульфидом углерода или тетрахлорэтаном.
• Аутоиммунные болезни.
• Гипертиреоз.
• Бронхиальную астму.
• Авитаминоз.
• Удаление селезенки, в результате чего кровяные клетки не могут утилизироваться в нужном объеме.
• Действие некоторых лекарственных средств – медикаментов против эпилепсии, гормональных лекарств, антибиотиков, наркотических анальгетиков и других.

Отдельно следует отметить, что после выздоровления уровень лимфоцитов не сразу возвращается к нормальным показателям. У большинства детей в течение нескольких недель, а иногда и месяцев, после того, как болезнь завершилась, лимфоциты будут определяться в повышенном количестве, но постепенно их уровень снизится.

Особенности увеличенных лимфоцитов

Эти элементы относятся к классу лейкоцитов, которые также присутствуют в крови человека. Они необходимы организму для нормализованной работы иммунитета. Лимфоциты по своему местонахождению можно разделить на два типа – Т и В. Первый тип данных кровяных клеток образуется в лимфатических узлах при помощи желез организма, второй располагается в костном мозге, где и осуществляется его активная работа.

Благодаря Т-лимфоцитам проводится активная борьба с опасными бактериями, в результате чего элементы максимально качественно их уничтожают. Поэтому увеличение размеров лимфоцитов гласит о развитии в организме некоторых видов болезней, которые появляются в результате поражения организма бактериями.

В-лимфоциты, которые наделены «грушевидной внешностью», осуществляют в организме человека местную защиту от тех же самых вредных бактерий и прочих «паразитов». Иными словами, эти клетки в период проникновения инфекции в организм, начинают активную активацию антител, способных уничтожить развивающуюся патологию в детском организме. Образуются такие клетки в полости костного мозга, поэтому можно смело утверждать, что они надежно защищают организм ребенка.

Важно: нормальными показателями данных элементов крови считаются:

• от 1 до 6 лет оптимальными значениями считаются 100-105 единиц;
• от 1 до 9 лет – 109;
• до 18 лет этот показатель незначительно растет, поэтому он увеличивается всего на 1-5 единиц.

Симптоматика данного состояния

Нередко увеличенный уровень лимфоцитов не вызывает у большинства детей никаких неприятных признаков и симптомов, поэтому определить такое патологическое явление достаточно трудно.

Важно: превышение нормального уровня лимфоцитов нередко появляется при инфекциях, развивающихся во рту. Поэтому прежде, чем начинать самостоятельное лечение, важно провести диагностику, после которой будет понятно, как должно проводиться правильное лечение и что родителям делать в таком случае

Почему важно постоянно проводить анализ крови у ребенка? Дело в том, что в большинстве случаев такая инфекция способна поражать слизистую оболочку, мозг, а также дыхательные пути. Нередко мамы замечают у детей высокую или, наоборот, низкую температуру, при этом дети не страдают от прочих симптомов простуды (кашель, боль в горле и так далее)

К признакам данного состояния относится:

• появление лихорадки;
• постоянная сонливость;
• поражения органов дыхания, что заметно при осмотре врачом;
• слабость и вялость;
• развитие респираторных патологий.

Если инфекция поразила кожу, на ней можно будет наблюдать сыпь и легкий зуд, которые будут увеличиваться при отсутствии лечения болезни

Важно: и все-таки в большинстве случаев высокий уровень элемента в организме выражается довольно ярко, поэтому родители должны сразу принять меры и обратиться в больницу

Лечение в таком случае проводится в несколько этапов:

1. Прием лимфоцитарных лекарств, при помощи которых уменьшается количество лимфоцитов;
2. Использование капель для носа;
3. Нормализация питания (исключение соли и жирных продуктов);
4. Прием противовоспалительных средств, антибиотиков или противовирусных лекарств;
5. В более тяжелых случаях назначается химиотерапия.