Фетометрия плода

Второе плановое УЗИ: на 20-24 неделе

Обследование во втором триместре – крайне важное мероприятие. К 22 неделе беременности все внутренние системы и органы ребенка практически сформированы и наблюдается его активная двигательная активность, поэтому можно оценить состояние ребенка и детально рассмотреть его со всех сторон

Кроме того, именно тогда будущие родители могут узнать пол ребенка.

Основные цели второго исследования:

• проведение фетометрии – определение биометрических показателей (длина трубчатых костей, окружность головы, живота, бипариетальный и лобно-затылочный размер). По полученным данным вычисляется вес ребенка;
• выявление возможных патологий развития плода;
• оценка размеров, зрелости, структуры и расположения плаценты;
• проведение допплерометрии – исследования маточно-плацентарного кровообращения и кровотока в аорте и среднемозговой артерии плода;
• оценка пуповины – возможно обнаружение обвития вокруг шеи плода, однако на этом сроке это не опасно, поскольку ребенок активно двигается и ситуация может разрешиться сама собой;
• оценка шейки матки. Нормальный размер – не менее 3 см. С приближением родов она укорачивается и сглаживается. Внутренний зев должен быть полностью закрыт. Нарушение этих параметров указывает на истмико-цервикальную недостаточность, требующую наложения швов на шейку матки или введения акушерского пессария.

Вместо заключения

Живот будущей мамы ‒ символ ее беременности. У всех он выглядит и растет и по-разному. В течение периода вынашивания малыша живот станет главным органом, который будет подвергаться различным диагностикам, исследованиям, измерениям.

Постарайтесь не пропускать регулярных посещений к врачу в женскую консультацию, ведь даже такие элементарные обследования, которые вы там каждый раз проходите, могут помочь доктору выявить проблему или осложнение и спасти вашего ребенка.

Беременность женщины для ее родных видна сразу же и раскрывается довольно легко. По одному сияющему счастливому лицу женщины совсем не сложно об этом догадаться. Естественно не только лицо может рассказать о наступившей беременности. Самым видимым и явным признаком является изменение размеров и формы животика. Случается видоизменение животика примерно с началом второго триместра. При «интересном положении» живот женщины становится объектом пристального внимания и выполняет множество приятных функций. Это и для самой женщины радость, и для малыша жилище.

За период беременности именно этот орган является центром главных событий. Он подвергается массе различных процедур. Его будут щупать, слушать, оценивать и измерять. С самого волнующего момента зачатия ваш живот будет непрерывно увеличиваться: постепенно, плавно, порою скачками. Этому способствуют естественные процессы, происходящие в организме женщины. Будет увеличиваться в размерах матка, плод, расти количество амниотической жидкости.

Отметим, что до 12-14 недель обычно животик остается почти незаметным, а матку женщины можно сравнить с большим апельсином. Но дальнейшее увеличение матки будет приводить и к росту окружности живота.

Для вашего лечащего врача окружность живота будет очень информативна и показательна. Ведь в целом о развивающейся беременности реально судить именно по окружности живота в разные этапы беременности. Например, можно определить вес малыша, который высчитывается по следующей формуле: окружность живота (см) х ВСДМ (см) = массе плода (г). ВСДМ в этом случае — высота стояния дна матки, соответствующая неделям беременности. К примеру, примерно равна 20 см на 20 неделе.

Здесь правда, необходимо правильно производить замеры. Женщина для измерения данного показателя должна расположиться на твердую ровную поверхность в положении лежа на спине, вытянуть ноги по длине и расслабиться. Окружность живота измеряется на уровне поясничного прогиба и пупка, при этом мочевой пузырь должен быть в обязательном порядке опорожненным. Как утверждают медики, при подобном методе вычисления погрешность составляет 150-200 г. Правда, как иногда выясняется, погрешность приближается к цифре 1 кг, а иногда и более, но почему так происходит — вразумительного объяснения со стороны врачей нет.

Окружность живота на последних днях беременности достигает 100 см. Конечно же, это только примерные ориентировочные нормы и в каждом случае немного разняться. Ведь все мы с индивидуальными особенностями. Но, тем не менее, окружность живота должна соответствовать сроку вынашивания. Можно привести примерные показатели нормы окружности живота, согласно неделям беременности. Например, при 32 неделе окружность живота будет составлять примерно 85-90 см, на 36 неделе — 90 — 95 см, а уже на 40 неделе — достигнет своего максимума, а именно 95-100 см.

Таблица нормы окружности по неделям беременности

Признаком маловодия или отставания роста плода служит тот факт, если окружность живота меньше ожидаемой. О , слишком крупном плоде, неправильном предлежании, ожирении, хорионэпителиомы (развитие опухоли) свидетельствуют повышенные показатели окружности живота. Следует отметить, что перечисленные отклонения представляют для женщины и плода опасность и нуждаются в обязательной коррекции. Самостоятельно делать какие-либо выводы, а тем более, назначать себе лечение — недопустимо. Обследование, коррекцию и лечение должен производить исключительно ваш лечащий врач.

И, хочется развеять тот миф, при котором утверждается, что размер живота зависит от . На самом же деле происходит иногда обратное. У женщины с большой окружностью — рождаются и маленькие, и средние, и крупные детки. В то же время с маленькой окружностью — зачастую рождаются довольно упитанные дети. Ваша комплектация, положение плода в утробе, склонность мамочки к полноте — также являются факторами, влияющими на окружность живота.

Что считать ожирением и каким оно бывает

Диагностика ожирения

Для определения отклонения массы тела от нормы используется показатель индекс массы тела – ИМТ. Он рассчитывается как отношение массы тела (в килограммах) к росту человека (в метрах), возведенному в квадрат и измеряется в единицах кг/м².

ИМТ применяется для характеристики людей в возрасте от 18 до 65 лет. Если ИМТ менее 18,5 кг/м², диагностируется дефицит массы тела. Диапазон нормы: от 18,5 до 24,9 кг/м². ИМТ в диапазоне 25-29,9 кг/м² показывает наличие избыточной массы тела, предожирение. Это ещё не болезнь, но сигнал, что человеку следует взять свой вес под контроль. При ИМТ выше 30 кг/м² диагностируется ожирение: от 30 до 34,9 кг/м² — I степени, от 35 до 39,9 кг/м² – II степени, свыше 40 кг/м² — III степени. С увеличением степени ожирения возрастает риск развития сопутствующих заболеваний – от высокого до чрезвычайно высокого, то есть сопутствующие заболевания становятся попросту неизбежны.

Различают также типы ожирения:

Абдоминальный (от латинского слова abdomen – «живот») – когда избыточная жировая ткань формируется в области живота или верхней части туловища. Этот тип ожирения также называют «мужским», поскольку он свойственен в большей степени мужчинам, или ожирением по типу «яблока». При абдоминальном ожирении возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний.Бедренно-ягодичный – нижний тип ожирения, более свойственен женщинам. Его ещё называют ожирением по типу «груши». Нижний тип ожирения часто сопровождается заболеваниями позвоночника, а также суставов и вен нижних конечностей.

Смешанный, когда избыточная жировая ткань распределяется равномерно по всему телу.

Определить тип ожирения можно, измерив талию и бедра. Если у мужчины отношение окружности талии к окружностям бедер больше 1,0 (ОТ/ОБ>1), то диагностируется абдоминальный тип. У женщин абдоминальный тип устанавливается  при ОТ/ОБ>0,85.

Окружность талии также используется в диагностике ожирения. Если у мужчин ОТ>102 см., а у женщин ОТ>88 см., то это – абдоминальное ожирение. Однако уже при ОТ>94 у мужчин и ОТ>80 см. у женщин повышается риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение ожирения может проводиться в круглосуточном Терапевтическом стационаре на Баррикадной в рамках лечебно-оздоровительной программы Снижение веса. Курс терапии может составлять от 1 до 10 дней.

Факторы, влияющие на рост живота при беременности

Рост живота и изменение фигуры беременной – индивидуальный фактор. Одни мамы на ранних сроках хвастаются округлившимся животиком, у других он отсутствует и на 20 недели гестации.

От чего это зависит, и как разглядеть возможную патологию.

По типу фигуры

Женская фигура бывает нескольких типов:

• «яблоко» — женственная полнота, при которой внешний признак беременности может быть незаметен до самого исхода гестационного периода;
• «прямоугольник» бедра и плечи находятся в одной плоскости, однако рост матки и ее внешние проявления зависят от мышечного слоя;
• обладательницы фигуры «песочные часы» и «груша» могут похвастаться округлившимися формами с 14 недели беременности;
• при типе фигуры «перевернутый треугольник» (плечи шире бедер) беременность становится видна немного позже, однако при измерении параметров в кабинете гинеколога отмечается рост и увеличение матки.

Многие женщины, при положительном результате на ХГЧ начинают бесконтрольно принимать пищу. Это несет опасность, как для здоровья самой матери, так и отягощает вынашивание плода.

Избыточная масса тела по причине неправильного питания вызывает повышение жирового слоя. Фигура становится прямой, невыразительной и без грациозной.

Расширяются ягодицы, попа увеличивается в объемах. Согласно статистике у мам с лишней массой тела рождаются маловесные дети.

По генетическим особенностям

Склонность к полноте может проявиться во время гестационного периода.

Полнота несколько скрывает выпирающую матку, но со временем формы становятся утонченными. У мам и дочерей проявление беременности в виде роста матки имеет некоторые сходства.

Овуляция у женщины

Процесс овуляции управляется гипоталамусом путём регуляции (посредством гонадотропин-рилизинг гормона) выделения гормонов, секретируемых передней долей гипофиза: ЛГ и ФСГ. В фолликулярной (предовуляторной) фазе менструального цикла фолликул яичника претерпевает ряд трансформаций под воздействием ФСГ. При достижении фолликулом определённого размера и функциональной активности, под влиянием выделяемых фолликулом эстрогенов формируется овуляторный пик ЛГ, который запускает «созревание» яйцеклетки (первое деление мейоза). После созревания в фолликуле формируется разрыв, через который яйцеклетка покидает фолликул. Между овуляторным пиком ЛГ и овуляцией проходит около 36 — 48 часов. В течение постовуляторной фазы (фазы жёлтого тела) яйцеклетка обычно перемещается по фаллопиевой трубе в направлении матки. Если произошло оплодотворение яйцеклетки, то на 3-4 день эмбрион попадает в полость матки и происходит процесс имплантации. Если оплодотворение не произошло, яйцеклетка погибает в фаллопиевой трубе в течение 24 часов.

У женщины несколько дней до и после момента овуляции представляют собой фертильную фазу. В среднем, овуляция наступает на четырнадцатый день менструального цикла (при 28-дневном цикле). Однако, отклонение от среднего наблюдается часто и в определенной степени является нормальным.

Продолжительность менструального цикла сама по себе не является надёжным источником информации о дне наступления овуляции. Хотя обычно при более коротком цикле овуляция наступает раньше, а при более продолжительном — позже, продолжительность фазы жёлтого тела у разных женщин может различаться на неделю и более.

График базальной температуры отражает температурный эффект прогестерона и косвенно (но достаточно точно) позволяет определить факт и день наступления овуляции.    У Вас нет овуляции? НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ!

Овуляторный синдром

Овуляторный синдром — это комплекс симптомов во время выхода яйцеклетки из фолликула (овуляции), главным образом болезненные ощущения в области живота, подвздошных или гипогастральных областях.

Боль может быть длительной или краткосрочной, тянущей или колющей, но в большинстве случаев в нижних отделах живота, с той стороны, где произошла овуляция. При болях в правой стороне живота следует исключить возможность аппендицита.

Причины боли во время овуляции пока не установлены, однако предполагается, что боль обусловлена разрывом стенки фолликула, а также истечением крови в малый таз, которая является сильным раздражителем брюшинного покрова. У некоторых женщин этот процесс может быть довольно болезненным, например, при наличии спаек в малом тазу или при повышенной чувствительности к боли. Предполагается так же, что овуляторный синдром является следствием хронического оофорита.  ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К ГИНЕКОЛОГУ-ЭНДОКРИНОЛОГУ

Другой характерный признак овуляторного синдрома — мажущие кровянистые выделения в течение 2-3 дней после овуляции. Это связано с тем, что созревший фолликул после разрыва перестает вырабатывать гормоны в достаточном количестве, а сформировавшееся на его месте жёлтое тело ещё не включилось в работу в полную силу. В результате падения уровня эстрадиола происходит небольшая отслойка эндометрия, проявляющаяся скудными кровянистыми выделениями.

Таким образом, женщины, принимающие гормональные контрацептивы, избавлены от овуляторного синдрома (по крайней мере, теоретически).

Менструальный цикл

Изменения во время цикла:А Созревание фолликулаВ Изменение уровня гормонов:1 -Фолликулостимулирующий гормон2 — Эстрогены3 — Лютеинизирующий гормон4 — Прогестерон

Менструа́льный цикл — от лат. menstruus («лунный цикл», ежемесячный) — периодические изменения в организме женщины репродуктивного возраста, направленные на возможность зачатия.

Окружность живота: норма и отклонения, их причины

Окружность живота по неделям увеличивается индивидуально, однако в большинстве случаев всегда есть хоть небольшой, но рост. В среднем с 12 недели объем увеличивается на 1 сантиметр в неделю. И врачи следят именно за тем, чтобы он рос, не учитывая индивидуальные размеры. Ведь у одной женщины может быть изначально большой объем из-за лишнего веса. А другая может быть совсем худышкой. Конечно же, от набора веса при беременности тоже многое зависит, так как жировые отложения откладываются в том числе и на брюшной стенке.

Многих будущих мам интересует, когда начинает расти живот у беременных. к какому сроку нужно покупать новую, более свободную одежду? Не ранее, чем в 12 недель. Причем до 16-18 недель в основном тот животик, который замечают у себя будущие мамы — это не увеличившаяся в объеме матка, а просто раздутый от газов кишечник. Обычно утром после туалета животика почти не видно. Зато вечером он вырастает. И тогда женщины любят фотографировать себя в профиль в зеркале и хвастаться своим пузиком.

Если вы хотите узнать какова норма окружности живота по неделям беременности, ее можно посмотреть в таблице. Но абсолютно точно, что не стоит волноваться, если вы не вписываетесь в какие-то там нормы. Как мы писали ранее, важнее динамика роста, а не конкретные цифры. Если же они вас интересуют, то можете прикинуть, что окружность вашего животика к концу беременности составит примерно 100-110 см.

Высота дна матки и окружность живота замеряются врачом при каждом визите его беременной пациентки. И эти данные записываются в амбулаторную карту будущей матери. По полученным данным строятся диаграммы, графики, и если женщина выбивается за их пределы — обычно назначается УЗИ.

Почему окружность живота меньше нормы может быть? Возможных причин несколько.

1. Маловодие. Достоверно диагностируется при УЗИ, на котором определяется индекс амниотической жидкости. Умеренное маловодие, как правило, не имеет причин возникновения. Обычно наблюдается ближе к концу беременности. Истинное маловодие бывает при некоторых пороках развития плода, чаще связанных с мочевыделительной системой. Реже маловодие бывает связано с частичным отхождением околоплодных вод.

2. Неправильное измерение. Их должен проводить один и тот же врач. Бывает так, что живот измеряет медсестра или другой врач, и получаются совсем не те результаты.

3. Недоедание. Не все будущие мамы хорошо набирают вес. Кто-то пытается соблюдать диету или недоедает по каким-то иным причинам, например, из-за токсикоза. Если прибавки веса нет, или будущая мама худеет — врачи прописывают или даже бесплатно выдают специальные молочные смеси для беременных женщин в качестве дополнительного питания.

4. Гипотрофия плода. Это такая патология, при которой плод имеет меньшие размеры, чем должны быть на данном сроке беременности. Соответственно, и животик меньше нормы. Перестает расти как нужно. Определяются размеры плода на УЗИ. Если действительно есть гипертрофия, то очень важны данные исследования кровотока плода, нет ли там нарушений. И если все более-менее хорошо, врач в динамике назначает УЗИ. В случае когда плод перестал или почти перестал расти — женщину родоразрешают. Так у ребенка будет больше шансов родиться здоровым.

А окружность живота больше нормы бывает по другим причинам.

1. Многоводие. Это когда индекс амниотической жидкости оказывается выше нормы. Причины данной патологии — сахарный диабет у матери, пороки развития плода, различные инфекции.

2. Крупный плод. Начиная примерно со второй половины беременности, дети развиваются очень индивидуально. Если животик у мамы быстро набирает объем, то, вполне может быть, у нее внутри растет крупный малыш. Поставить примерный вес плода может врач при УЗ-исследовании. Если действительно это так, то женщине рекомендуют пересмотреть свое питание, максимально убрать из него быстрые углеводы, а также провериться на сахарный диабет.

3. Быстрый набор веса, ожирение. Женщине рекомендуют следить за своим питанием и регулярно проводить разгрузочные дни.

4. Многоплодная беременность. С этой причиной, думаем, все понятно.

5. Положение плода. Иногда малыш может улечься поперек матки, и тогда животик у мамы приобретает дополнительный объем. А после смены положения объем становится меньше.

Как правильно измерить себе животик? Врачи не рекомендуют это делать, так как велика вероятность ошибки. По крайней мере, не нужно очень серьезно воспринимать те результаты измерений, которые вы получили самостоятельно.

Таблица окружности живота по неделям беременности (ОЖ) и высоты дна матки (ВДМ):

Рост живота

Вопрос, чем вызван рост животика у будущей мамочки при беременности, кажется очень простым. Безусловно, планомерным развитием плода, но это только один из факторов. Животик растет у всех беременных, но не с одинаковой скоростью. Именно этот фактор может многое сообщать гинекологу.

Объем живота при беременности начинает изменяться на разных сроках. Подобные изменения связаны со строением тела женщины, функционированием кишечника и существующим слоем подкожного жира. Изменение окружности живота в первом триместре беременности не связано с изменением размеров матки, плод еще очень мал.

На изменение размеров животика оказывают влияние следующие факторы:

• повышенное газообразование — течение процесса переваривания пищи изменяется у беременных;
• склонность к перееданию;
• образование отеков.

Изменение размеров матки происходит у всех беременных практически одинаково. Плод начинает медленно расти спустя несколько недель с момента зачатия. Одновременно с этим увеличивается и сама матка, а также объем околоплодных вод. Скорость изменения этих показателей при каждом осмотре оценивает врач-гинеколог. На основании этих данных специалист дает заключение о планомерности течения беременности.

В первом триместре матка располагается внутри малого таза и не возвышается над лобковой костью, именно поэтому живот не заметен для окружающих. До 12 недели врач в ходе осмотра оценивает размер матки, а после этого срока орган переходит границу лобковой кости и его можно пропальпировать через стенку живота.

Высота дна матки в большинстве случаях пропорциональна сроку беременности по акушерским неделям.

Примерно с 12 недели врач будет контролировать высоту дна матки при помощи специальной измерительной ленты. Это важные показатели, поскольку какие-либо отклонения могут свидетельствовать о наличии серьезных проблем с беременностью.

Матка начинает стремительно расти с 16 недели беременности. На этом сроке живот у мамочки становится заметным, а после 21-22 недели он начинает выдаваться еще сильнее. Выраженность проявления животика во многом зависит от особенностей строения таза, растяжимости брюшных стенок и предлежания плода в полости матки.

Среди перечня основных факторов, влияющих на скорость роста, выделяют:

• состояние мышц пресса;
• особенности строения тазовых костей;
• наследственный фактор.

Крепкие и плотные мышцы живота сложно поддаются растягиванию, и потому животик у мамочек, увлекающихся спортом, проявляется гораздо позднее. По этой же причине при повторных беременностях живот становится заметным раньше — мышцы уже растянуты. Животик может быть менее заметным у женщин склонных к полноте, с широким тазом.

Фактор генетической предрасположенности также влияет на сроки проявления животика у будущей мамочки при беременности. Позднее увеличение ОЖ часто наблюдается подряд у нескольких поколений, при этом женщины рожают здоровых детей.

Когда нужно бить тревогу

Заподозрить что-то неладное в развитии беременности и ребенка можно и когда окружность животе меньше нормы, и когда больше. Рассмотрим подробнее причины, по которым результаты измерений могут отличаться от нормальных показателей.

Если окружность живота больше нормы

• Многоплодная беременность. В утробе развиваются 2 и более ребенка.
• Многоводие. То есть, количество околоплодных вод превышает норму. Это может быть следствием имеющихся проблем со здоровьем у матери или наличие порока развития плода.
• Крупный плод. Со второй половины беременности у каждой женщины ребенок развивается индивидуально. Вполне возможно, что малыш окажется слишком крупным, и тогда врач порекомендует скорректировать свой рацион, а также провериться на некоторые заболевания.
• Слишком быстрый набор веса в результате неправильного питания.
• Горизонтальное положение плода. Примерно до середины 3 триместра малыш может улечься в животе у мамы, в результате чего данные замеров окружности будут неверными. Если же срок 36 и более недель, врач может принять решение о срочной госпитализации женщины, чтобы провести комплексное обследование и избежать родовых осложнений.

Если окружность живота меньше нормы

• Маловодие. Это может быть следствием подтекания амниотической жидкости, пороков развития плода, а также такое состояние может наблюдаться в конце беременности. Для точной диагностики врач направит беременную на УЗИ.
• Плохое питание. В этом случае достаточно будет скорректировать свое питание.
• Гипертрофия плода. Это патология, при которой плод имеет размеры меньше нормы. Для уточнения причин назначается УЗИ, исследуют кровоток плода.

Роль плаценты в физическом развитии плода

Фетальный рост в значительной степени модулируется плацентарной функцией, ведь плацента отвечает за дыхание и питание младенца. Плацентарные нарушения приводят к критическим респираторным, печеночным и почечным нарушениям функции плода. В этом случае его рост и развитие затормаживаются.

Ранние проблемы с плацентой возникают из-за неполного вторжения трофобластов, что приводит к ремоделированию (патологическому изменению) миометрических артерий и уменьшению маточно-плацентарного кровотока, что обычно связано с преэклампсией (тяжелое состояние, сопровождающееся отеками, повышенным давлением и другими неприятными симптомами) и ограничением роста плода.Исследования показывают, что способность маточной плацентарной единицы поддерживать плод постепенно уменьшается. Одновременно происходит увеличение диаметра пупочной артерии, изменение скорости и объема кровотока в ответ на растущие потребности плода. Эти параметры фактически покрывают постепенно снижающуюся способность матоплацентарной системы удовлетворять требования для нормального роста и развития.

Физиология

Репродуктивный период женщины длится от 12-16 до 45-50 лет. К началу полового созревания в яичниках девочки содержится около 300 тыс. фолликулов (ФЛ), из которых в последующие годы созреют только 200 – 400 из них.

Каждый месяц в яичниках происходят циклические изменения:

• рост нескольких и созревание доминантного ФЛ;
• овуляция;
• образование, развитие и регресс желтого тела – временной железы внутренней секреции.

В первые дни нового менструального цикла под действием половых гормонов в яичниках начинают созревать от 3 до 30 первичных фолликулов. Это особые образования, состоящие из нескольких слоев клеток и одной незрелой яйцеклетки (ооцита) в каждом.

Постепенно ооциты растут, покрываются блестящими плотными оболочками, вокруг них формируются полости (вторичные ФЛ), заполненные жидкостью.

На 7 день менструального цикла один из таких пузырьков заметно больше остальных. Это доминантный фолликул, в котором яйцеклетка дозреет и произойдет овуляция. Его размер в этот период около 9-10 мм, что позволяет увидеть растущий фолликул на УЗИ. Другие вторичные ФЛ постепенно подвергаются обратному развитию – атрезии.

Примерно за 2 дня до овуляции размер доминантного фолликула увеличивается до 21 мм. На яичнике становится хорошо заметно выпячивание Граафова пузырька. Если созреет 2 и более пузырька с последующим оплодотворением, то развивается многоплодная беременность разнояйцевыми близнецами.

На каждом этапе фолликулогенеза возможен сбой, при котором ФЛ увеличивается, а созревания яйцеклетки не происходит. Это ановуляторный цикл, при котором беременность не наступит.

Лечение гестационного сахарного диабета у беременных: подбор фармакотерапии

Контролировать ГСД помогает модификация образа жизни, в частности, повышение физических нагрузок. Клетки мышечной ткани изначально используют запасы гликогена для получения энергии, однако по мере повышения активности они вынуждены потреблять глюкозу сыворотки крови, благодаря чему ее уровень падает. Физические упражнения способствуют также повышению чувствительности мышечных клеток к инсулину. В долгосрочной перспективе физическая активность снижает риск развития ГСД при повторных ­беременностях.

Пероральные гипогликемические препараты во время беременности и лактации ­противопоказаны!

Все препараты инсулина в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами FDA разделены на две ­группы:

• категория В (неблагоприятное воздействие на плод не выявлено в исследованиях на животных, адекватные и контролируемые исследования на беременных не ­проводились);
• категория С (неблагоприятное воздействие на плод было выявлено в исследованиях на животных, исследования на беременных не ­проводились).

В соответствии с рекомендациями Российского национального ­консенсуса:

• все препараты инсулина для беременных должны назначаться с непременным указанием торгового ­названия;
• госпитализация при выявлении ГСД не обязательна и зависит от наличия акушерских ­осложнений;
• ГСД не считается показанием к плановому кесаревому сечению или досрочному ­родоразрешению. 

Список источников

1. Mellitus D. Diagnosis and classification of diabetes mellitus //Diabetes care. 2005; Т.28: С. S37.
2. Willhoite M. B. et al. The impact of preconception counseling on pregnancy outcomes: the experience of the Maine diabetes in pregnancy program. Diabet Care 1993; 16:450–455.
3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Obstetrics: normal and problem pregnancies. New York: Churchill Livingstone; 2002.
4. Schmidt M. I. et al. Prevalence of gestational diabetes mellitus-do the new WHO criteria make a difference? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
5. Ogonowski J., Miazgowski T. Are short women at risk for gestational diabetes mellitus? //European Journal of Endocrinology 2010; Т.162: № 3 — С.491–497.
6. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes — 2013. Diabetes Care. Jan 2013. 36 Suppl 1: S11‑S66.
7. Краснопольский В. И., Дедов И. И., Сухих Г. Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» //Сахарный диабет. 2012; № 4.
8. World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. WHO/NCD/NCS/99.2 ed. Geneva: World Health Organization; 1999.
9. American College of Obstetricians and Gynecologists. Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus. Committee Opinion No. 504. Obstetrics & Gynecology 2011; 118: 751–753.
10. Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Suppl 1).
11. International Association Of Diabetes And Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care2010; 33 (3): 676–682.
12. Franz M. J. et al. Nutrition principles for the management of diabetes and related complications (Technical Review). Diabetes Care 1994, 17: 490–518.
13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. How many sonograms are needed to reliably predict the absence of fetal overgrowth in gestational diabetes mellitus pregnancies? Diabetes Care. 2011 Jan; 34 (1): 39–43.

Форма живота беременной

Беременный живот, точнее его форма, стала притчей во языцех. Наши бабушки, да и мамы пытались определить пол ребеночка по форме животика. Их можно понять: УЗИ-диагностики еще не было, а узнать пол малыша хотелось.

Давайте вместе разберемся с тем, что влияет на форму животика:

1. У худых женщин с узким тазом живот кажется более большим и округлым, особенно при крупном плоде.
2. У высоких, плотно сложенных дам, живот кажется меньше. Он не сильно замен до третьего триместра.
3. Хороший тонус мышц брюшины в совокупности с первой беременностью дают ощущение более подтянутого будто заостренного животика.

Форма живота во многом зависит и от расположения плода.

Окружность живота при беременности

Обычно резкое увеличение объема живота происходит на 16-й акушерской неделе, именно с этого срока измеряется обхват живота при беременности. Более раннее обследование не имеет смысла, так как до этого времени увеличенная матка не отодвигает переднюю брюшную стенку вперед.

В среднем окружность живота при беременности увеличивается на 2-3 сантиметра каждые 2 недели гестационного срока, соответственно, на 1-1.5 сантиметра за 7 дней.

В норме, при отсутствии чрезмерно развитой подкожно-жировой клетчатки, при обследовании на сроке 16 недель обхват живота составляет 70-75 сантиметров.

Из этого следует, что окружность живота на 27 неделе беременности должна составлять 81-86 сантиметров.

Нельзя игнорировать плановые измерения объема живота и высоты стояния дна матки, так как изменения в ту или иную сторону позволяют вовремя заподозрить патологию и назначить дополнительные обследования.

У нормостеничных женщин окружность живота на 32 неделе беременности должна приблизиться к отметке в 90 сантиметров, а к моменту родов достигнуть 95-100 сантиметров.

Однако результаты данного измерения достаточно субъективны и зависят от фигуры и телосложения до зачатия ребенка.

Поэтому более правильным считается отслеживание динамики увеличения объема живота, который должен равномерно расти всю беременность.

Функции измерения обхвата живота

Окружность живота при беременности является важным методом обследования будущей матери.

Данное измерение позволяет судить о внутриутробном росте будущего ребенка, заподозрить многоплодную беременность или патологию.

Обычно исследование размеров окружности живота проводят одновременно с определением высоты стояния дна матки, которая постепенно и закономерно увеличивается в соответствии с гестационным сроком.

• Кроме того перечисленные выше измерения помогают косвенно определить вес плода по формуле:
• ОЖ * ВСДМ = вес плода.
• где ОЖ – это окружность живота, а ВСДМ – высота стояния дна матки.

Норма окружности живота

Срок беременности	Окружность живота, см
20 недель	70-75
22 недели	72-78
24 недели	75-80
26 недель	77-82
28 недель	80-85
30 недель	82-87
32 недели	85-90
34 недели	87-92
36 недель	90-95
38 недель	92-98
40 недель	95-100

Причины отклонения от нормы

В случае если окружность живота не соответствует сроку беременности, повышается вероятность присутствия патологии плода или осложнения беременности. Снижение обхвата живота встречается:

1. При уменьшении количества амниотической жидкости. Данная патология встречается при переношенной беременности, раннем излитии околоплодных вод и сопутствующих заболеваниях плода.
2. При гипотрофии плода. Отставании в росте и развитии будущего ребенка.
3. При чрезмерно широком тазе, когда плод «проваливается» в его полость.Из-за недостаточного питания матери.

Повышение размеров окружности живота может вызывать:

• Увеличение количества околоплодных вод. Это происходит из-за наличия сахарного диабета у матери, либо при инфицировании или пороках плода.
• Крупные размеры ребенка. Может наблюдаться в норме. Крупный плод практически всегда сопровождает переношенную беременность, очень редко увеличение веса будущего ребенка вызвано патологическими причинами.
• Многоплодная беременность. Вполне естественно, что 2 и более ребенка в утробе матери вызовут чрезмерное увеличение ее живота.
• Положение плода. Когда ребенок располагается перпендикулярно к оси матки, размеры обхвата живота могут быть повышены.
• Узкий таз. При данной анатомической особенности ребенок принимает более высокое и переднее положение.
• Пузырный занос и хоринэпителиома. Редкие заболевания, при которых в полости матки разрастается опухолевая ткань.
• Погрешности в диете. Иногда причиной увеличения живота у будущей матери является не ее будущий ребенок, а чрезмерное потребление калорийной пищи.

Не стоит забывать, что окружность живота при беременности может не соответствовать нормам из-за неправильных измерений, поэтому лучше проходить плановые осмотры у одного квалифицированного врача.

Измерение окружности живота в домашних условиях

Исследование будет более достоверно, если окружность живота измеряет другой человек. Самостоятельное измерение имеет большую погрешность, не стоит стопроцентно доверять ему.

Беременная женщина должна занять положение лежа на достаточно твердой поверхности животом вверх, руки надо вытянуть вдоль туловища. Сантиметровая лента должна пройти сзади через наиболее сильный выгиб позвоночника, а спереди через пупок. Будущая мама должна предварительно опорожнить мочевой пузырь и не напрягать брюшные мышцы.