Прикорм ребенка в 4 месяца

Введение прикорма детям на искусственном и смешанном вскармливании

Современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе весь необходимый малышу набор витаминов и минеральных веществ.

И если раньше здоровым детям на искусственном и смешанном вскармливании вводили прикорм в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком, объясняя это тем, что малыш недополучает полезные вещества, то теперь такой необходимости нет.

Поэтому в настоящее время принята единая схема введения прикорма для здоровых детей, и не важно, получают они грудное молоко или адаптированные детские молочные смеси. Об этой схеме мы подробно рассказали в нашем материале «Когда нужно вводить прикорм?».

Рацион ребенка в возрасте 9-12 месяцев

   К 9 мес. основные продукты прикорма уже введены, поэтому продолжается  расширение и рациона ребенка

Важно знать, что в этом возрасте должна меняться консистенция продуктов от гомогенизированной переходим к мелко- и крупноизмельченной. Мясное блюдо для ребенка старше можно предложить в виде фрикаделек, что разнообразит рацион ребенка и стимулирует формирование навыков жевания

Мясные консервы промышленного выпуска для детей старше 8 мес. — крупноизмельченные, в них могут быть добавлены специи и пряности (белый перец, сельдерей, петрушку, укроп, лук, базилик, чабрец).
   Объем рыбного пюре увеличивается до 60 г в день к 12 мес. Рыба дается  2 раза в неделю в отварном виде без бульона (вместо мяса).
 
   В этом возрасте можно предложить ребенку детскую вермишель.
 
   Увеличивается количество детского печенья и сухариков до 10-15 г в день (2-3 печенья).
 
   К году полезно в различные блюда добавлять мелко нарезанную свежую огородную зелень (укроп, петрушка), что существенно обогащает рацион витаминами и минеральными веществами.
 

Примерный рацион ребенка в возрасте 12 месяцев  

* — безмолочную кашу следует разводить грудным молоком или детской молочной смесью, которую получает ребенок. Молочную кашу разводят водой.  ** — суточный объем кефира или йогурта может быть до 200 мл, *** — детская молочная смесь  

Примерный рацион  ребенка 12 месяцев с аллергией к белкам коровьего молока:  

* — безмолочную кашу следует разводить грудным молоком или лечебной смесью для детей с непереносимостью белков коровьего молока. ** — можно как чередовать кашу или овощи, так и предлагать смешанное блюдо – каша с овощами.

Материалы подготовлены сотрудниками отделения питания здорового и больного ребенка Научного центра здоровья детей и основаны на рекомендациях, приведенных в  «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», утвержденной на XVİ Съезде педиатров России (02.2009 г.)

Кисломолочные продукты

Научное исследование, проведенное в НИИ питания РАМН, показало, что раннее введение кефира или молока в питание грудных детей может привести к потере в их организме железа. Кефир отличается высокой кислотностью, грубой структурой свертка, содержанием спирта и дрожжевых клеток. В кефире содержится много «грубого» белка казеина, который не только сложен для усвоения, но и не сбалансирован по аминокислотному составу. Жировой состав кефира недостаточно разнообразен, к тому же соотношение жирных кислот в этом продукте не физиологично для организма малыша. Углеводы кефира вовсе не похожи на те, что присутствуют в грудном молоке или его искусственных заменителях, и минеральных солей в нем значительно больше. Поэтому кефир вводят не раньше 6-8 месяцев и не более 200 мл в сутки — и не заменяют им грудное молоко или смесь. Многие педиатры советуют вводить кисломолочные продукты только к году, если ребенок здоров и хорошо прибавляет в весе.

Специальные детские йогурты (типа «Агуши») можно предложить ребенку в возрасте от 10-ти месяцев. Норма йогурта в годовалом возрасте: не более 100 мл.

Творожок начинают пробовать с 8-ми месяцев, а то и позже. Для ребенка, употребляющего грудное молоко или смесь в достаточном объеме, творожок просто не актуален. На первом году жизни не следует давать ребенку более 25 — 40 граммов творога в день. В твороге содержится тяжелый белок. Продукты распада белка выводятся почками. При искусственном вскармливании незрелые почки грудного ребенка могут не справиться с излишней белковой нагрузкой, возникающей в том случае, если ребенок употребляет творог в количествах, превышающих рекомендуемые. Известно, что избыточная белковая нагрузка на первом году жизни, особенно при искусственном вскармливании, в будущем может привести к атеросклерозу, артериальной гипертензии. Как вариант, ребенку после года можно давать 100 г творожка через день. Эти нормы сохраняются до трех лет, помните: 100 г творога в день – это норма взрослого человека.

Коровье молоко вводить до года нет смысла. В нем мало жиров, денатурированный пастеризацией белок с усвояемостью менее 50%, полное отсутствие железа и витаминов, исключая одинокий искусственный витамин С. Современные педиатры не рекомендуют вводить цельное молоко раньше года, а лучше до 2-3 лет заменять цельное молоко молочными смесями (в них белок находится в расщепленном виде).

Сон младенца в 4 месяца

Необходимость в продолжительном сне у детей в данном возрасте остается по-прежнему на высоком уровне. После приема пищи грудничок охотно засыпает и может вздремнуть ненадолго в вечернее время. Режим сна сам собой установится не позднее полугода, пока же мама не всегда может предугадать, в какой конкретно час уснет её дитя. Помните, что кроха пока еще слишком мал, и не в каждой ситуации целесообразно следовать графику по времени. Достаточно соблюдать необходимую общую длительность суточного сна.

Нормы дневного сна

Отвечая на вопрос, сколько должен спать ребенок четырех месяцев, стоит отметить, что во сне кроха должен проводить не менее 14-15 часов в сутки. При этом на дневной сон уходит не менее 5 часов, остальные 10 часов – на ночной сон. Продолжительность дневного бодрствования с каждой неделей увеличивается, меняется с этим и режим сна. У некоторых детей четыре периода дневного отдыха сменяются тремя.

На заметку! Если вы видите, что дитя хочет спать, то не ждите нужного часа «по графику» и укладывайте его. Для нервной системы малыша полезнее убаюкать его при первых признаках усталости, чем пытаться сделать это по прошествии времени, не давая ребенку удовлетворить потребность в отдыхе.

С чего начать в первую очередь?

И каши, и овощные пюре, и фрукты могут стать первым прикормом. Все зависит от того, какую проблему ребенка нужно решить. Например, для деток с лишним весом, находящимся на искусственном вскармливании, полезным будет овощной прикорм, так как он позволит приостановить набор веса и заменит некоторые основные приемы молочной смеси.

Если ребенок страдает от существенного недобора веса, то в качестве прикорма лучше выбирать каши. Если малыш страдает запорами, то фруктовые пюре, соки или отвары из них помогут решить проблему.

Из овощей 4-месячному ребенку разрешены кабачок, картофель, любые сорта капусты, кроме белокочанной. Эти овощи наименее аллергенны, легко усваиваются и содержат полезные витамины. Когда ребенок попробовал пюре из этих овощей, его меню можно разбавлять тыквой, морковью и помидорами. В овощные пюре можно добавлять растительное масло, но не больше 4-5 грамм. Солить еду не стоит – овощи содержат в себе все необходимые «улучшители» вкуса.

Из фруктов предпочтение стоит отдать яблокам, бананам, черносливу, грушам и персикам

Важно, чтобы фрукты были сезонными, свежими. Готовое пюре подслащать не стоит – фрукты содержат достаточно сахара, чтобы удовлетворить потребности грудничка

Каши для 4-месячных детей готовят на воде без соли, сахара и масла. Они должны быть жидкими, безглютеновыми, однокомпонентными. Предпочтение лучше отдать гречневой, рисовой и кукурузной кашам.

В качестве напитков разрешена чистая вода (суточная норма – 100 мл), неконцентрированный отвар сухофруктов и яблочный сок. Все напитки, кроме воды, следует вводить в рацион после пюре и каш.

Второй прикорм. Каши или мясо?

Еще 5 – 6 лет назад мы учили студентов в мед.институте, что с 5 – 5,5 месяцев грудному ребенку в прикорм нужно начинать давать зерновые каши. Это рис, гречка, кукуруза. Первую неделю можно варить 5% каши: 5 грамм молотой крупы на 100 мл воды. Затем каши варят уже более плотные: 10 грамм крупы на 100 мл воды. Но сей-час в основном все используют инстантные (растворимые) каши, которые разводятся водой согласно инструкции на упаковке. Кроме того, в продаже имеются уже готовые к употреблению жидкие каши: например, Беллакт, Фрутоняня и пр.

А почему мясо? Спросите вы. По современным рекомендациям (они правда довольно часто стали меняться), но я в данном случае поддерживаю: при наличии у ребенка к возрасту 5 месяцев выраженного снижения гемоглобина в крови ниже 100 г\л имеет смысл после введения фруктовых или овощных пюре начать вводить в качестве второго вида прикорма мясные пюре как источник наиболее хорошо усваиваемого гемового железа. Выбирать надо из таких сортов, как индейка, кролик, ягненок. Говядину и телятину можно предложить только детям, у которых не было красных щек и диатеза.

При отсутствии проблем с низким гемоглобином вторым блюдом прикорма смело вводите каши, особенно если ребенок «малоежка», и не очень хорошо прибавляет в весе. В этом случае можно рекомендовать разведение каш с добавлением грудного молока или смеси (Нан, Нутрилон, Селия, Нэнни). Со смесями на основе козьего молока надо быть очень осторожными родителям детей с предрасположенностью к аллергии. Смеси на козьем молоке – это не лучший выбор для детей, страдающих аллергией или непереносимостью белка коровьего молока, чтобы там не написали в интернете. Поверьте, есть серьезные научные статьи зарубежных авторов, в которых были приведены данные об очень высокой частоте перекрестной аллергии между белком коровьего и козьего молока у детей, которых перевели на смеси из молока козьего. И я это видел сам в своей практике, когда ребенка с дерматитом переводили на смесь из козьего молока, наступало явное улучшение на месяц – два, а затем все по новой и с удвоенной степенью аллергического поражения кожи.

Какую кашу и как можно давать в 4 месяца?

Каша – популярный вид прикорма среди малышей, которые плохо набирают вес. Обычно у таких детей жидкий стул, они постоянно беспокоятся и плохо поправляются. Ни в коем случае не стоит вводить манку, эта каша самая бесполезная из всех. В ней очень мало витаминов и минералов.

Рекомендуется давать рисовую или гречневую кашу. Рекомендована овсянка, если у ребенка нет реакции на глютен. Изначально каши варятся на воде без добавления соли и масла. Консистенция каши очень жидкая. Если до этого малышу давали коровье или козье молоко и нет реакции, то разрешено варить каши на молоке, предварительно разбавив их напополам с водой.

Лучшие каши:

• Безглютеновые
• Безмолочные
• Однокомпонентные

Они могут быть покупными или вы можете сделать их самостоятельно, измельчив готовую кашу с добавлением крупяного отвара.

Какую кашу и как можно давать в 4 месяца

Основные правила

Часто бывают ситуации, когда раннее введение прикорма обусловлено медицинскими показаниями: к примеру, если ребенок родился недоношенным, стремительно теряет в весе, или не хочет кушать смесь. Подобные случаи требуют обращения родителей за советом к опытным педиатрам. Несколько поколений врачей писали рекомендации по раннему прикорму, основываясь на опыте своей работы. Перечислим их:

1. Прежде чем давать какой-либо продукт в первый раз, обязательно посетите участкового педиатра для консультации. Строго соблюдайте все его советы и рекомендации, не полагайтесь на собственные знания.
2. Первыми блюдами должны стать овощные пюре. Для готовки можно взять брокколи, тыкву, кабачок, цветную капусту, морковь (см. также: вкусные рецепты пюре из тыквы для грудничка). Возраст 4 месяцев – подходящее время для пробы каш. Лучше, если это будет рис, гречка или кукуруза. Перечисленные продукты обладают низкой степенью аллергенности, а потому наиболее подходят деткам такого маленького возраста. Нельзя исключать возможности индивидуальной непереносимости некоторых продуктов организмом малыша. Готовя блюда, используйте рецепты с пометкой «для детского питания».
3. Новый продукт вводить не чаще одного раза в 2 недели. Не переживайте, что малыш за месяц опробует только два блюда – если появится аллергия, вы будете точно знать, что стало ее причиной.

Прогулки с ребенком

Карапуз начинает проявлять активный интерес к окружающему миру. Во время прогулки старайтесь рассказывать ему обо всем, что встречается на пути: играющих в мяч детях, животных, растениях и транспорте. Выходить на свежий воздух с дочкой или сыночком необходимо как минимум дважды на 1,5-2 часа в день.

Режим ребенка зимой и поздней осенью может меняться в зависимости от погодных условий – в сильный мороз, ветер и проливной дождь лучше остаться дома. Также и режим ребенка летом может корректироваться в слишком жаркие дни, которые безопаснее для здоровья младенца провести в проветриваемом помещении.

Плюсы и минусы прогулки при разных температурных режимах можно увидеть в таблице ниже.

Температура воздуха на улице
Особенности прогулки
-8°C и ниже
У младенцев еще довольно слабая носоглотка. Гуляние при низкой температуре воздуха может привести к заболеваниям дыхательных путей. Если выход на улицу необходим, то позаботьтесь о согреве вдыхаемого ребенком воздуха. Заверните кроху в меховой конверт с капюшоном, создав воздушную подушку возле личика. Находиться на улице с малышом при такой температуре можно не более 20 минут.
От 0°C до -8°C
Непродолжительные 30-минутные прогулки помогут малышу крепко уснуть. Позаботьтесь о том, чтобы обезопасить грудничка от ветра – используйте для коляски теплое одеяло или утепленный мехом зимний конверт. Перед выходом нанесите на щечки и носик маленького специальный защитный крем от мороза.
От +1°C до +8°C
При такой температуре воздуха самое время устраивать малышу длительные полуторачасовые прогулки. Дети замечательно засыпают в условиях свежего прохладного воздуха, мамы также могут отдохнуть и без спешки пройтись в парке с коляской.
От +8°C до +15°C
Температура воздуха комфортна и располагает к гулянию

Следует обращать внимание на то, чтобы маленький не потел от лишних слоев одежды. Не кутайте карапуза, лучше в случае нестабильной погоды накрыть его в коляске запасным пледом для утепления.
От +15°C до +20°C
В солнечную погоду может показаться, что на улице жарко, но в тени и при наличии ветра все же еще далеко не лето

Учитывайте перед выходом во двор с ребенком все факторы – светит ли солнце или пасмурно, дует ли ветер. Не одевайте крошку слишком легко, в +16 еще довольно легко замерзнуть, особенно находясь без движения в коляске.
От +20°C до +25°C
Наполненные солнцем и теплом дни хороши для долгих гуляний с грудничком. Но прямые солнечные лучи могут представлять опасность для беззащитной детской кожи. Выбирайте тонкую дышащую одежду, а незащищенные участки тела смазывайте солнцезащитным молочком 0+.
От 25°C и выше
Безопасный период для выхода на улицу – до 11 утра и после 15 часов дня. В такую жару грудничку потребуется дополнительная жидкость, поэтому обязательно берите с собой питьевую воду. Гуляя с коляской, создайте в ней тень, опустив капюшон и открыв «окошко» с сеткой для проветривания. Если гуляние проходит у мамы на руках, то обязателен головной убор и тонкая, но закрывающая тело от солнечных лучей одежда.

Схема и таблица прикорма с 4-х месяцев

Прикорм вводят, начиная с 1 ч.л. пюре. Прикармливают детей на второе утреннее кормление, чтобы проследить реакцию. На следующий день порцию увеличивают вдвое. Так продолжают делать, пока не доведут один прием овощного пюре или каши до 140 г.

Примерная схема введения прикорма ребенку в 4 месяца

Для детей, плохо набирающих вес, рекомендуется начинать прикорм с каши. Это поспособствует ускоренному набору массы тела. Тем более она также богата полезными микроэлементами, которые необходимы малышу, как и овощи. Предпочтительно выбирать гречку или рис, так как они лучше всего перевариваются и не вызывают аллергической реакции.

Девочка на руках у мамы с ложкой

Какие овощи подходят

Если врач «прописал» вашему крохе прикорм из овощных пюре, то начинать следует с таких продуктов (желательно в этом же порядке):

• кабачок;
• брокколи;
• цветная капуста;
• тыква;
• морковь.

В этих овощах почти не содержится аллергенов, зато много полезных элементов. Помните – в меню малыша должно быть не более двух новых продуктов в месяц. Позже, когда организм крохи привыкнет, можно вводить в его рацион томаты, свеклу и картофель. Постепенно малыша можно будет познакомить со многими продуктами, которые употребляют у вас в семье. Но, повторяем, перед добавлением всего нового обязательно консультируйтесь с врачом.

Питание как воспитание

Прикорм бывает педагогический — и педиатрический. Нам привычен второй вариант, хотя он, если разобраться, выглядит более навязанным, чем первый. Педиатрический прикорм – это прикармливание по педиатрическим схемам, когда ребенку вводят определенные продукты (чаще – баночные и коробочные) в соответствии с возрастом. Название говорит само за себя: данный вид докорма удобен врачам, он позволяет контролировать сроки ввода продуктов и реакцию на них у сотни детей одновременно. Педагогический прикорм – это знакомство с едой из маминой тарелки. Суть метода: поддержание детского ЖКТ ферментами из грудного молока, которое содержит информацию о съеденных продуктах (ведь оба едят одно и то же), а также стимулирование выработки ферментов для переваривания сложной пищи. Очевидное преимущество педприкорма: ребенка не отделяют от семьи во время приема пищи, он привыкает к мысли, что еда – это важный процесс, поддерживаемый взрослыми. Малыш сразу учится кушать кусочки в безопасном виде, и в дальнейшем у него не возникает трудностей с их перевариванием. После года ребенок гармонично переходит на взрослый стол. Месяцев с девяти мама может оставить ребенка на весь день, и он будет привычно питаться с общего стола. 

Источник таблицы: http://www.nnmama.ru

Польза от введения в рацион малыша пищевых добавок

Фруктовые и овощные соки являются ценным источником витаминов и микроэлементов. Прикорм для трехмесячного ребенка в виде соков положительно воздействует на его организм. Соки дают малышу с целью:

• Профилактики гиповитаминоза, рахита, анемии.
• Улучшения секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта.
• Положительного воздействия на полезную микрофлору кишечника.
• Обеспечения организма водорастворимыми витаминами С, В и Р, которые в больших количествах содержатся в фруктах.
• Обеспечения организма каротином, необходимым для синтеза витамина А.

Вне зависимости от множества полезных свойств натуральных фруктовых соков, следует помнить, что при естественном питании малыша все полезные витамины и микроэлементы он усваивает с молоком матери.