Трагедия при родах: в чем причины материнской смертности?

Поздние роды: статистика по возрастам

Статистика рисков поздних родов демонстрирует несколько главных опасностей для плода и его матери:

• замершая беременность;
• гипоксия плода;
• слабая родовая деятельность;
• малый вес новорожденного;
• генетические пороки.

Но имеются и положительные моменты. Статистика родов после 40 лет демонстрирует некоторое омоложение организма матери. Поздние дети умнее, талантливей, им уделяют больше внимания, заботы. При вскармливании грудью вырабатывается окситоцин, гормон, который приводит к омоложению организма женщины.

Однако чтобы забеременеть после 45 лет, необходимо серьезно обдумать это решение. Уже после 30 лет количество яйцеклеток уменьшается, а риск вынашивания ребенка с различными отклонениями увеличивается.

Возможны ли роды в 48 лет? Статистика знает случаи вынашивания здорового малыша. Главное при поздней беременности, следовать рекомендациям врача, вовремя проходить обследования.

Роды в 50 лет по статистике являются уже исключением из правил. В таком возрасте могут возникнуть серьезные осложнения для матери и плода. Увеличивается риск возникновения у малыша синдрома Дауна, других аномалий. Статистика поздних родов включает также родовую деятельность, которая оканчивается кровотечениями и разрывами родовых путей.

Что дальше?

После провала целей развития тысячелетия сокращение материнской смертности стало целью устойчивого развития. Под этим подписались государства-члены ООН в 2015 году. Новые глобальные цели обязывают страны сократить материнскую смертности до уровня менее 70 смертей на 100 тысяч рождений. Амбициозно, но есть надежда, что установление высокой планки, по крайней мере, поспособствует существенному прогрессу. 

Оньяго говорит, что для поддержки наиболее бедных и уязвимых женщин потребуется стратегическое распределение ресурсов. Другая цель для устойчивого развития — это всеобщий доступ к службам планирования семьи. Есть еще отдельная цель — равенство полов, в частности прекращение браков с детьми и всеобщий доступ к репродуктивному здравоохранению. 

Перевод Е. Андреевой

Влияние сексизма

Миллионы женщин во всем мире по-прежнему не имеют возможности решать, когда они хотят выйти замуж или иметь детей. В развивающихся странах около 214 миллионов женщин и девушек в возрасте 15-49 лет, которые не хотят забеременеть, не используют современные виды контрацепции, потому что они не могут получить к ней доступ или потому, что их партнеры или сообщества недовольны использованием контрацептивов. Наибольшая часть женщин, не имеющих доступа к современной контрацепции, находится в Африке, к югу от Сахары.

Многие страны допускают аборт лишь тогда, когда жизнь женщины находится под угрозой, а в нескольких странах по-прежнему существуют прямые запреты, несмотря на растущие призывы к либерализации. Это означает, что многие женщины прибегают к небезопасным, незаконным абортам. По оценкам ВОЗ, до 13% материнской смертности каждый год являются результатом небезопасных абортов. «Женщинам не оказывается должного уважения в вопросах сексуального и репродуктивного здоровья и прав, — говорит Сара Оньянго, технический директор отдела программ Международной федерации планируемого родительства, — Мы знаем, что нужно, у нас есть опыт и ресурсы, в широком смысле … но мы игнорируем это и не уделяем достаточного внимания необходимости решения проблем женщин».

Женщины в костюмах из феминистического сериала Рассказ служанки протестуют в Атланте, США, против распоряжения Дональда Трампа о том, что работодатели могут убрать контроль за рождаемостью из планов медицинского страхования из религиозных или моральных соображений / Фото: EPA

У девочек-подростков особенно высокий риск смерти при родах. В прошлом году ВОЗ установила, что осложнения во время беременности и родов, а также небезопасные аборты, наиболее часто были причинами смертей девушек в возрасте от 15 до 19 лет.

По данным Института Гуттмахера, в 2016 году 777 тысяч детей родились у девочек в возрасте от 10 до 14 лет

Гипертензия и осложнения при родах являются одними из основных причин, поскольку их тела не полностью развиты и не готовы рожать. Около половины всех беременностей среди девушек этого возраста являются незапланированными.

О более юных девушках нет никакой официальной статистики (официальная статистика о репродуктивном здоровье собирается только о женщинах в возрасте от 15 до 49 лет), но, по данным Института Гуттмахера, в 2016 году 777 тысяч детей родились у девочек в возрасте от 10 до 14 лет.

Государства-члены ООН подписали резолюцию о прекращении детских браков, но каждый год 7,3 миллиона младенцев рождаются у матерей младше 18 лет, и девять из десяти этих родов — у девочек, которые замужем. 18 из 20 стран с самым высоким уровнем детских браков находятся в Африке, на континенте с самыми высокими показателями материнской смертности.

Оньянго считает, что разговоры о сексе должны начинаться рано, а контрацептивы нужно сделать доступными молодым людям.

«Большинство учреждений считают, что эти разговоры рассчитаны на 18-летних, но на самом деле соответствующее возрасту всеобщее сексуальное образование является очень важным, и должно начинаться рано».

Как сократили материнскую смертность в Великобритании

В Великобритании в 1950-х, когда сообщения о материнской смертности стали более формализированными, согласно оценкам, в Англии и Уэльсе на каждые 100 тысяч живорождений умирало 69 женщин. Сегодня, по оценкам Всемирного банка, это число упало до девяти. Согласно последним статистическим данным, среднее число смертей матерей в Великобритании в период между 2013 и 2015 годами составляло 67 в год, по сравнению с 233 в год в период между 1967 и 1969 годами.

Эти цифры не подходят для непосредственного сравнения, не в последнюю очередь потому, что Шотландия и Северная Ирландия не были включены в статистику 60 лет назад. Но они демонстрируют прогресс.

В Великобритании младенцам могут делать скрининг на заболевания еще до рождения / Фото: EPA

Хотя улучшение отчетности о материнской смертности позволило понять причины и принять меры, чтобы избежать их, было три ключевых элемента, которые помогли Британии добиться успешных шагов в решении этой проблемы.

Первым было создание Национальной службы здравоохранения в 1948 году. Больше женщин начали рожать в больницах с помощью подготовленных медицинских работников и тщательного мониторинга. Сегодня женщины регулярно встречаются с акушерками, получают советы по вопросам питания и здоровья, а их младенцы могут пройти скрининг на заболевания еще до рождения.

Затем появились улучшения в образовании женщин и наличие планирования семьи, в частности противозачаточные таблетки, которые, хотя и иногда неохотно назначались врачами общей практики, были доступны в Национальной службе здравоохранения. В 1974 году клиники планирования семьи начали распространять противозачаточные таблетки среди одиноких женщин. Закон об аборте 1967 года, который позволил делать аборт в определенных обстоятельствах в Англии, Шотландии и Уэльсе, также помог, поскольку это предотвратило небезопасные аборты, которые делали женщины.

Третий элемент — лучшее обучение и признание профессионалов в области здравоохранения, особенно сертифицированная подготовка акушерок.

Однако в настоящее время в Великобритании наблюдается серьезная нехватка медицинских работников, включая акушерок. Королевский колледж акушерок сообщил о дефиците в профессии более чем в 3 тысячи человек. В августе Guardian сообщал, что половина всех роддомов в Англии закрывалась хотя бы раз в прошлом году.

Профилактика смерти при родах

В последние годы стратегия службы родовспоможения строилась на основе двух принципов: выделения беременных высокого риска перинатальной патологии и обеспечения преемственности в оказании акушерской помощи

Большое внимание, которое в 70-е годы уделялось перинатальному риску, в 90-е годы стало ослабевать

Другая важная характеристика систем помощи во время беременности — преемственность помощи. В Европе значительное большинство систем рассматривают беременность, роды, послеродовой период как три отдельные клинические ситуации, требующие применения разнообразных клинических специальных знаний, использования разного медицинского персонала и различных клинических учреждений. Поэтому почти во всех странах нет преемственности помощи, оказываемой во время беременности и родов, т. е. беременную ведет один специалист, а роды — другой, ранее ее не наблюдавший. Более того, смена персонала через каждые 8 ч работы также не обеспечивает непрерывности и преемственности помощи и в ходе родов.

В Нидерландах — развитой европейской стране с высокоорганизованной системой обслуживания родов на дому (36%) — показатель смерти во время родов и новорожденных самый низкий. Наблюдение за беременными с низким риском и роды на дому проводят акушерка и ее помощница, которая ассистирует при родах и остается в доме на 10 дней, чтобы помочь родильнице.

В большинстве европейских стран для регистрации связи между помощью во время беременности и помощью при родах акушеркой либо врачом ведется стандартизированная история беременности. Этот документ хранится у беременной, которая привозит его с собой на роды.

В Дании закон разрешает роды на дому, но некоторые округа добились разрешения на отступление от правила в связи с нехваткой акушерок. Роды без помощи профессионально подготовленного лица являются противозаконными в Великобритании и Швеции. В Северной Америке роды на дому без соответствующей помощи не являются нелегальными.

В США в 1995 г. смерть во время родов составила 7,1 на 100 000 живорожденных. Основными причинами смерти были: осложнения послеродового периода (2,4 или 33,8%), другие причины (1,9 или 26,7%), гестоз беременных (1,2 или 16,9%), кровотечения (0,9 или 12,7%), внематочная беременность (0,5 или 7%).

Наибольший объем пренатальной помощи приходится на I триместр беременности

Отделение, в котором лечат почечную недостаточность

Жители города Москвы для получения направления и прикрепления к гемодиализному центру должны пройти консультацию у главного внештатного специалиста – нефролога Департамента здравоохранения г. Москвы в консультативно-диагностическом отделении Городской клинической больницы №52.

Жители субъектов РФ могут поступить на лечение в Дневной стационар НИИ урологии и интервенционной радиологии имения Н.А. Лопаткина по направлению формы 057/у.

Платные медицинские услуги предоставляются в виде комплексной программы медицинской помощи, по желанию пациента, или гражданам, обеспечение которых бесплатными медицинскими услугами не предусмотрено законодательством Российской Федерации (гражданам иностранных государств, лицам без гражданства).

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67

Сколько женщин умирает при родах?

По последним оценкам ООН, ежегодно при родах или в результате осложнений беременности умирают 330 тысяч женщин во всем мире. 830 женщин каждый день — примерно одна в две минуты. 

Большая часть смертей происходит из-за условий. Их можно было предотвратить, если бы женщины получили правильную медицинскую помощь во время беременности и родов. Сильные кровотечения и послеродовые инфекции— главные причины смерти, но свою роль играют и высокое кровяное давление, осложненные роды и небезопасные аборты. 

Для точных показателей материнской смертности нужен серьезный сбор данных внутри каждой страны, а это недоступно в развивающихся государствах. Вероятно, число смертей занижено. 

Что происходит сейчас и какие цели поставлены

Вызывает беспокойство, что объем финансирования здравоохранения матерей снизился примерно на 11% за последние несколько лет — с $4,4 млрд в 2013 году до $3,9 млрд в прошлом году. Почему это произошло, непонятно. Однако в последние несколько лет некоторые страны-доноры перенаправили финансирование для борьбы с притоком беженцев дома.

У ЮНФПА есть дефицит финансирования в размере около $700 млн до 2020 года, эту проблему усугубило решение Дональда Трампа прекратить финансирование агентства в прошлом году.

Считающаяся исключительно медицинской процедура для предотвращения смерти женщин и новорожденных во время родов — кесарево сечение — становится все более распространенной и противоречивой.

ВОЗ утверждает, что, хотя кесарево сечение спасает жизни, оно подвергает женщин и младенцев ненужным рискам, если не является необходимым.

Цифры, опубликованные в прошлом году, показывают, что во всех странах Организации экономического сотрудничества и развития количество кесаревых сечений неуклонно росло с 2000 года, в среднем от 20% живорождений в результате кесарева сечения до 28% в 2015 году. Среди причин роста показателя — женщины, которые рожают своего первого ребенка позже, и многоплодные роды в результате лечения бесплодия. Имеются также свидетельства того, что в некоторых случаях медицинские работники выполняют кесарева сечения для ускорения работы, а женщины выбирают эту процедуру. Это вызвало жаркие споры о праве женщины контролировать свои роды.

После того, как не удалось достичь Цели развития тысячелетия, снижение материнской смертности стало одной из целей устойчивого развития, подписанных государствами-членами ООН в 2015 году. Новые глобальные цели обязывают страны сократить материнскую смертность до менее 70 на каждые 100 тысяч живорождений. Амбициозно, да, но есть надежда, что установление высокой планки, по крайней мере, вызовет значительный прогресс.

Оньянго говорит, что для обеспечения поддержки наиболее бедных и наиболее уязвимых женщин нужно стратегическое распределение ресурсов. Еще одним целевым показателем в области устойчивого развития является обеспечение всеобщего доступа к услугам по планированию семьи. Есть также отдельная цель — обеспечить гендерное равенство, в частности в том, что касается прекращения детских браков и обеспечения всеобщего доступа к репродуктивному здравоохранению.

Этот вопрос будет лоббироваться на международной конференции по планированию семьи в Руанде в ноябре и в следующем году, когда будет 25-я годовщина Каирской конференции по народонаселению и развитию.

Перевод НВ

Редактор: Анастасия Одинцова

Какие достижения прогресса снизили материнскую смертность?

Хотя можно и порадоваться снижению смертности, оно отражает небольшую отдачу в выполнении больших всемирных обязательств. Несмотря на количество смертей, такие цифры — это достижение прогресса. По оценкам, в 1990 году ежегодно умирало 532 тысяч женщин, за одно поколение это число сократилось на 44%. 

На первой Всемирной конференции по делам женщин, состоявшейся в Мексике в 1975 году, говорили о проблемах высокого числа материнских смертей и мерах борьбы с ними. В 1994 году 179 правительств на международной конференции по народонаселению и развитию дали совместное обещание, что к концу столетия они сократят вдвое число материнских смертей, а затем снова сократят этот показатель наполовину к 2015 году. Этого не произошло. 

В 2001 году государства-члены ООН согласовали цели развития тысячелетия, в том числе и призыв сократить количество материнских смертей на две трети к 2015 году. Цель не была достигнута в странах с самыми высокими показателями смертности. 

Фактически продвижение к этой цели было самым медленным. Согласно ВОЗ, в 1990—2003 годах в среднем уровень материнской смертности снизился на 2,3% в год. Этот показатель ниже, чем нужно для достижения целей развития тысячелетия. Похоже, спад остановился. 

1900-е

Большинство женщин рожало дома — больницы все еще не были широкодоступны, и лишь менее 5% женщин в США отправлялись в госпитали. Принимать роды помогали повитухи, но богатые семьи уже могли позволить себе позвать врача. Хотя анестезия уже существовала, использовалась для обезболивания рожениц она все еще очень редко.

В России дела обстояли примерно так же.

В 1897 году, на праздновании столетия Императорского клинического повивального института великой княгини Елены Павловны, его директор, лейб-акушер Дмитрий Оскарович Отт с печалью отмечал: «98% рожениц в России по‑прежнему остаются без всякой акушерской помощи!»

«По данным за 1908−1910 гг., количество умерших в возрасте до 5 лет составляло почти 3/5 общего числа умерших. Особенно высокой была смертность детей в грудном возрасте» (Рашин»Население России за 100 лет. 1811−1913 гг.»).

• События

  Ужин Paul Smith в честь 50-летия бренда

• События

  Надежда Оболенцева, Янина Студилина и Дарья Повереннова на чтениях Shaltai Editions и Клуба «418» в Переделкино

Почему женщины умирают

Существует ряд причин, истоки которых в бедности, неравенстве и сексизме. Большинство женщин умирает в более бедных сельских районах, где медицинские услуги часто неадекватны или недоступны, и там, где существует острая нехватка подготовленного медицинского персонала. Женщины из таких районов с меньшей вероятностью могут родить с помощью квалифицированного медицинского работника, чем более обеспеченные женщины.

Чуть больше половины женщин в Африке рожают в медицинских центрах

В отчете о состоянии акушерства в мире за 2014 год отмечается, что лишь 42% акушерок, медсестер и врачей в мире живут и работают в 73 странах, где наблюдается большая часть смертей среди женщин и новорожденных, и где происходит большая часть мертворождений. Без профессиональной помощи женщины рожают самостоятельно или должны полагаться на поддержку родственников или повитух, что подвергает их жизни серьезной опасности, если возникают осложнения.

Женщины, особенно в сельских районах, могут проживать в милях от любого медицинского центра и сталкиваться с трудностями с оплатой дороги туда, если у них плохо с деньгами. По оценкам Института Гуттмахера, чуть больше половины женщин в Африке рожают в медицинских центрах по сравнению с более чем 90% в Латинской Америке.

В течение беременности женщины из более бедных стран с гораздо меньшей вероятностью получат все восемь консультаций медиков, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения. Эти консультации имеют решающее значение для выявления проблем или основополагающих причин, которые могут вызвать трудности при родах — например, если у женщины малярия, или ей требуется специальная терапия при беременности, потому что она ВИЧ-инфицирована. По оценкам Института Гуттмахера, хотя 63% женщин в развивающихся странах получили по крайней мере четыре консультации до родов во время беременности, соответствующий показатель в Африке составлял всего 51%.

Институт подсчитал, что если бы у всех женщин был уровень обслуживания, рекомендуемый ВОЗ, то материнская смертность снизилась бы более чем на 60%, до примерно 112 тысяч случаев в год.

Насколько опасно это состояние?

Многие женщины задумываются о том, нужно ли вообще лечить эрозию, если она не доставляет дискомфорта. Дело в том, что в будущем эрозия может приводить к воспалению, даже если изначально вы себя хорошо чувствовали и ни на что не жаловались.

Одним из самых опасных состояний является дисплазия на фоне эрозии. Это явление – патологическая перестройка эпителиального слоя, а по сути – предраковое состояние.

Как узнать о том, что у вас эрозия?

К сожалению, это заболевание, как правило, ничем себя не выдает. Если же эрозия сопровождается воспалением, она начнет проявлять себя болями во время интимных контактов. После полового акта могут появляться выделения из влагалища с примесями крови.

Обычно патологию обнаруживают на плановом осмотре у акушера-гинеколога с выполнением ряда диагностических процедур. Чтобы выявить эрозию, необходимо:

• Взять мазок со слизистой влагалища и из матки. Он позволит определить степень чистоты влагалища, которых всего существует четыре. 3-я и 4-я степени говорят о воспалительных процессах в шейке матки после рождения ребенка. В этом случае риски развития эрозии сильно возрастают.
• Сдать анализы на ЗППП. Среди них – исследования на хламидии, трихомонад, гонорею и др.
• Выполнить исследование на бакпосев. Микрофлору из влагалища помещают в специальные питательные среды. Затем доктор оценивает результаты и делает выводы.

Все эти процедуры помогут быстро и точно выявить эрозию и позволят врачу своевременно принять меры, чтобы заболевание не повлекло за собой неприятных последствий.

Лечится ли вообще эрозия и какими методами?

Ограничения при лечении есть только в том случае, если эрозию нашли во время беременности. Как правило, в такой ситуации доктора просто наблюдают за состоянием, а к лечению приступают после родов. Если же состояние явно ухудшается и требует вмешательства, применяется консервативное лечение.

Это значит, что эрозию будут обрабатывать специальными медикаментами, которые разъедают патологические клетки. Растворами пропитывают тампон и вводят его во влагалище на несколько минут. Такие процедуры не имеют побочных действий и очень хорошо переносятся. Главный плюс – ткани не рубцуются, поэтому шейка матки не деформируется, и роды ничем не осложняются.

После родов же могут применяться и другие методы:

• Диатермокоагуляция – прижигание током. Длится около 10–15 минут, после процедуры может быть немного больно. Такой метод лучше всего подходит, если вы уже не планируете детей.
• Криодеструкция – прижигание жидким азотом. Здоровые ткани не вовлекаются в процесс заморозки, нет боли и риска рубцов.
• Лазерное лечение – полностью исключает повреждение здоровых тканей, длится до получаса и требует точного воздействия лазером на патологические клетки. Подходит даже нерожавшим девушкам.
• Радиоволновое лечение – длится до 20 минут, практически безболезненно. Проводится на специальном оборудовании и подходит женщинам, планирующим беременность в будущем.
• Хирургическое вмешательство – травматичный метод, который не подходит, если в будущем вы хотите иметь еще детей. Является крайним методом, поскольку изначально врачи выбирают другие варианты лечения.

Современная медицина позволит избавиться от патологии без следа и последствий для организма. Однако не забывайте предупредить доктора о своих планах на будущее – если вы планируете новую беременность, некоторые методы лечения вам точно не подойдут.

Поможет ли профилактика избежать эрозии?

Прежде всего помните, что через некоторое время после родов нужно обязательно посетить гинеколога. Точный срок посещения доктора зависит от того, как вы рожали – естественным путем или через кесарево сечение. Вы должны находиться под постоянным наблюдением врача и соблюдать его рекомендации.

Врачу также нужно сообщать о любых изменениях самочувствия, болях, зуде, дискомфорте или выделениях. Не нужно умалчивать о проблемах из-за нежелания беспокоить доктора своими желобами

Также важно своевременно лечить воспалительные и инфекционные процессы, которые могут стать причиной развития эрозии. В такой ситуации вы минимизируете риски столкнуться с неприятным состоянием и выбором методов лечения

Заключение.

В прошлом беременность и роды были более опасными. Но сегодня гораздо безопаснее иметь ребенка. Если вы получаете регулярный дородовой уход, хорошо питаетесь, делаете хороший выбор образа жизни и имеете квалифицированного практикующего врача, шансы иметь здоровую беременность и роды превосходны.

Однако в некоторых частях мира женщины по-прежнему сталкиваются с трудными обстоятельствами, связанными с беременностью и родами. Как и у многих других женщин, у них есть те же надежды и страхи по поводу рождения ребенка. К сожалению, их опасения относительно материнской смертности вполне обоснованы.