Если ребенок умер в родах

Какие достижения прогресса снизили материнскую смертность?

Хотя можно и порадоваться снижению смертности, оно отражает небольшую отдачу в выполнении больших всемирных обязательств. Несмотря на количество смертей, такие цифры — это достижение прогресса. По оценкам, в 1990 году ежегодно умирало 532 тысяч женщин, за одно поколение это число сократилось на 44%. 

На первой Всемирной конференции по делам женщин, состоявшейся в Мексике в 1975 году, говорили о проблемах высокого числа материнских смертей и мерах борьбы с ними. В 1994 году 179 правительств на международной конференции по народонаселению и развитию дали совместное обещание, что к концу столетия они сократят вдвое число материнских смертей, а затем снова сократят этот показатель наполовину к 2015 году. Этого не произошло. 

В 2001 году государства-члены ООН согласовали цели развития тысячелетия, в том числе и призыв сократить количество материнских смертей на две трети к 2015 году. Цель не была достигнута в странах с самыми высокими показателями смертности. 

Фактически продвижение к этой цели было самым медленным. Согласно ВОЗ, в 1990—2003 годах в среднем уровень материнской смертности снизился на 2,3% в год. Этот показатель ниже, чем нужно для достижения целей развития тысячелетия. Похоже, спад остановился. 

Детская смертность при родах и ее причины

3 группы причин, приводящих к гибели ребенка во время родов:

1. Мать больна или находится в смертельно опасном для плода состоянии. Это отслойка плаценты, гестоз, слабая родовая деятельность и др.
2. Аномалии развития плода или состояния, влекущие его гибель (период с 22 недели беременности до 7 дней от рождения), составляют 35% от числа всех летальных исходов. Это пороки сердца, патологии органов дыхания, гипоксия, инфекции. Роды под руководством неопытных акушеров нередко приводят к смерти плода.
3. Низкое предлежание плаценты, которая закрывает шейку матки, или неправильное положение плода – осложнения, требующие оперативного вмешательства. Если не прибегнуть к кесареву сечению, ребенок погибает.

Детская смертность при родах и ее причины

3 группы причин, приводящих к гибели ребенка во время родов:

1. Мать больна или находится в смертельно опасном для плода состоянии. Это отслойка плаценты, гестоз, слабая родовая деятельность и др.
2. Аномалии развития плода или состояния, влекущие его гибель (период с 22 недели беременности до 7 дней от рождения), составляют 35% от числа всех летальных исходов. Это пороки сердца, патологии органов дыхания, гипоксия, инфекции. Роды под руководством неопытных акушеров нередко приводят к смерти плода.
3. Низкое предлежание плаценты, которая закрывает шейку матки, или неправильное положение плода – осложнения, требующие оперативного вмешательства. Если не прибегнуть к кесареву сечению, ребенок погибает.

Анатомический детектив

Исследователь биографии Земмельвайса Франтишек Пахнер приводит такие данные о масштабах родильной лихорадки в XIX веке: «За 60 лет в одной только Пруссии от родильной лихорадки умерли 363 624 роженицы, то есть больше, чем за то же время от оспы и холеры, вместе взятых… Смертность в 10% считалась вполне нормальной, иначе говоря, из 100 рожениц 10 умирали от родильной лихорадки… В Пражской акушерской клинике от родильной лихорадки умерли: в 1848 г. — 37,36% рожениц, в 1849 г. — 45,54% рожениц, в 1850 г. — 52,65% рожениц.

Из всех заболеваний, подвергавшихся тогда статистическому анализу, родильная лихорадка сопровождалась наибольшей смертностью». При этом среди тех, кто рожал дома, такой смертности не наблюдалось.

30-летний врач Игнац Филипп Земмельвайс, окончивший Венский университет, в 1846 году начал исследовать причины этой повальной смертности среди рожениц. Больница, где он работал, была разделена на две половины. В одной практиковались студенты, в другой работали акушерки. В клинике, где проходили практику студенты (там же работал Земмельвайс), смертность стабильно была намного выше, чем в клинике, где работали акушерки. Пытаясь выяснить, что за этим стоит, врач стал перебирать различные составляющие, работая с практическими и статистическими данными. Санитарные условия, медицинские процедуры, проветривание — все было одинаковым. За исключением одного: акушерки отрабатывали свое мастерство на муляжах, а студенты — на трупах в анатомических театрах и прозекторской. Совпадение или провидение — неожиданно умер друг Игнаца, профессор судебной медицины Якуб Колетшка. Уже близкий к разгадке Земмельвайс тщательным образом изучил протокол вскрытия его трупа. Симптомы у доктора были идентичны симптомам у умирающих матерей. Как это возможно, чтобы у доктора-мужчины появились те же симптомы, что и у рожениц? Земмельвайс начал восстанавливать события последних часов жизни друга и обнаружил, что тот вскрывал труп. Что-то попало в его рану и убило его? Врач сопоставил факты и сделал ошеломляющее открытие: инфекцию заносили из патологоанатомического отделения больницы. В клинике, где отмечалась высокая смертность, доктора принимали роды после того, как вскрывали трупы в морге!

После этого он предложил своим сотрудникам обеззараживать руки в хлорном растворе. И смертность среди рожениц уменьшилась в 7 раз!

Почему матери не получают необходимую им помощь?

Бедные женщины из отдаленных районов с наименьшей вероятностью получают надлежащую медицинскую помощь. Это особенно верно по отношению к регионам с низкой численностью квалифицированных работников здравоохранения, таких как Африка к югу от Сахары и Южная Азия. Несмотря на повышение уровней дородового наблюдения во многих частях мира на протяжении последнего десятилетия, лишь 51% женщин в странах с низким доходом получают квалифицированную помощь во время родов. Это означает, что миллионы родов протекают при отсутствии акушерки, врача или подготовленной медсестры.

В странах с высоким уровнем дохода практически все женщины, по меньшей мере, четыре раза посещают женскую консультацию в дородовой период, получают помощь квалифицированного медицинского работника во время родов и послеродовой уход. В 2015 году в странах с низким уровнем дохода только 40% всех беременных женщин посещали женскую консультацию, по меньшей мере, четыре раза в дородовой период.

Другими факторами, препятствующими обращению женщин за медицинской помощью во время беременности и родов, являются следующие:

• нищета;
• отдаленность;
• отсутствие информации;
• ненадлежащие службы;
• культурные особенности.

Для улучшения охраны материнства необходимо выявить препятствия, ограничивающие доступ к качественным службам охраны материнства, и принимать меры по их устранению на всех уровнях системы здравоохранения.

Статистика смертей рожениц и младенцев в России

Благодаря программе «Дети России» и открытию родильных домов в 30 регионах РФ за последние годы количество детских смертей при родах снизилось. Количество смертей на 1000 всех родов, начиная с 2008 года:

• 2008: 11,
• 2009: 10,
• 2010: 9,3,
• 2011: 8,4,
• 2012: 8,
• 2013: 7,4.

С каждым годом детская смертность снижается. Самый высокий процент смертности наблюдается у младенцев с массой тела до 1,5 кг.

В статистику по материнской смертности включаются летальные исходы, случившиеся в период беременности и на протяжении 42 суток после родоразрешения. По данным Минздрава, в 2017 году на 100 000 родов случились 7,3 смертей. Во Владимирской области не было зафиксировано ни одного случая материнской смертности. Согласно статистике, с 2007 года материнская смертность в России снизилась вдвое.

Сколько женщин умирает при родах?

По последним оценкам ООН, ежегодно при родах или в результате осложнений беременности умирают 330 тысяч женщин во всем мире. 830 женщин каждый день — примерно одна в две минуты. 

Большая часть смертей происходит из-за условий. Их можно было предотвратить, если бы женщины получили правильную медицинскую помощь во время беременности и родов. Сильные кровотечения и послеродовые инфекции— главные причины смерти, но свою роль играют и высокое кровяное давление, осложненные роды и небезопасные аборты. 

Для точных показателей материнской смертности нужен серьезный сбор данных внутри каждой страны, а это недоступно в развивающихся государствах. Вероятно, число смертей занижено. 

Почему женщины умирают?

Женщины умирают в результате развития осложнений во время и после беременности и родов. Большинство из этих осложнений развивается во время беременности и их можно предотвратить. Другие осложнения могут существовать до беременности, но усугубляться во время беременности, особенно если они не находятся под наблюдением. Основными осложнениями, которые приводят к 75% всех случаев материнской смерти, являются следующие:4

• сильное кровотечение (в основном, послеродовое кровотечение);
• инфекции (обычно после родов);
• высокое кровяное давление во время беременности (предэклампсия и эклампсия);
• послеродовые осложнения;
• небезопасный аборт.

В остальных случаях причинами являются такие болезни, как малярия и ВИЧ/СПИД во время беременности, или связанные с ними проблемы.

Показания к началу Заместительной почечной терапии – гемодиализу:

• гиперкалиемия выше 6 ммоль/л, метаболичиский ацидоз, который не поддается коррекции;
• скорость клубочковой фильтрации (СКФ) 10 мл/мин и < , или уровень мочевины крови >36ммоль/л;
• уремический перикардит;
• жизнеопасная гипергидратация, отек легких рефрактерный к терапии мочегонными;
• наличие олигоанурии – выделения в сутки не более 0,5 л мочи даже при форсированном диурезе
• прогрессирующая уремическая энцефалопатия и/или нейропатия;

В дневном стационаре – отделении гемодиализа вам помогут:

• Определить причины возникновения почечной дисфункции;
• Определить патологические изменения: острая или хроническая недостаточность;
• Провести качественный медицинский осмотр;
• Назначить диагностику почечной недостаточности;
• Произвести лечение почечной недостаточности;
• Составить прогноз по окончанию лечения;
• Назначить профилактику почечной недостаточности.

Процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность ее составляет от 240 мин до 270 мин.

В дневном стационаре проводятся:

• определение программы или метода диализа, в том числе с учетом степени тяжести основного и сопутствующих заболеваний и наличия инфекционных и неинфекционных осложнений;
• оценка функции доступа для диализа;
• изменение предписания лечения методами диализа в зависимости от клинического состояния пациента, функции доступа для диализа и изменения степени тяжести, сопутствующих заболеваний;
• динамическое наблюдение больных, получающих лечение методами диализа. Проведение антропометрии, измерение артериального давления, пульса, температуры тела, контроль функции доступа для диализа, состояния гидратации или верификация величины «сухого веса», дозы диализа, эффективного времени диализа, не восполняемой ультрафильтрации и других параметров процедуры диализа;
• назначение и оценку лабораторного и инструментального обследования для обеспечения контроля качества лечения;
• обеспечивает тщательное обследование больных с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, вторичного гиперпаратиреоза, неконтролируемой артериальной гипертензией, проводится лечение интрадиализной гипертензии ежедневными сеансами гемодиализа, ГДФ- ONLINE;
• диализная терапия Минерально — костных нарушений дополняется современной фармакотерапией, в частности кальцимиметиками, несодержащими кальций фосфат-связывающими препаратами, активаторами рецепторов витамина Д;
• оценку риска развития осложнений, связанных с оказанием медицинской помощи методами диализа;
• выработку рекомендаций по тактике лечения и обследования;
• обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации;
• проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности.

Отделение развернуто на 15 ди­ализных мест. Парк аппаратов «Искусственная почка» насчитывает 15 диализных мест, работающих в 4 смены круглосуточно. Для диализа используются диализаторы с мембраной нового поколения (из полисульфона, благодаря высокой проницаемости такой мембраны кровь проходит глубокую очистку, и выводится больший объем токсинов, чем с обычной мембраной из целлюлозы), глюкозосодержащие концентраты диализирующей жидкости, установлена высокопроизводительная система водоочистки, качество воды которой полностью соответствует мировым стандартам

Наше отделение оборудовано пандусами, поручнями, что очень важно для пациентов с ограниченными возможностями здоровья

В отделении гемодиализа пациенты могут получить консультативную помощь всех специалистов НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина –филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Подключение к аппарату искусственной почки и регулярное прохождение процедуры позволяют продлить жизнь от 15 до 25 лет. Пациенты, отказавшиеся от данной процедуры, имеют риск летального исхода намного раньше – за считанные месяцы.

Влияние сексизма

Миллионы женщин во всем мире по-прежнему не имеют возможности решать, когда они хотят выйти замуж или иметь детей. В развивающихся странах около 214 миллионов женщин и девушек в возрасте 15-49 лет, которые не хотят забеременеть, не используют современные виды контрацепции, потому что они не могут получить к ней доступ или потому, что их партнеры или сообщества недовольны использованием контрацептивов. Наибольшая часть женщин, не имеющих доступа к современной контрацепции, находится в Африке, к югу от Сахары.

Многие страны допускают аборт лишь тогда, когда жизнь женщины находится под угрозой, а в нескольких странах по-прежнему существуют прямые запреты, несмотря на растущие призывы к либерализации. Это означает, что многие женщины прибегают к небезопасным, незаконным абортам. По оценкам ВОЗ, до 13% материнской смертности каждый год являются результатом небезопасных абортов. «Женщинам не оказывается должного уважения в вопросах сексуального и репродуктивного здоровья и прав, — говорит Сара Оньянго, технический директор отдела программ Международной федерации планируемого родительства, — Мы знаем, что нужно, у нас есть опыт и ресурсы, в широком смысле … но мы игнорируем это и не уделяем достаточного внимания необходимости решения проблем женщин».

Женщины в костюмах из феминистического сериала Рассказ служанки протестуют в Атланте, США, против распоряжения Дональда Трампа о том, что работодатели могут убрать контроль за рождаемостью из планов медицинского страхования из религиозных или моральных соображений / Фото: EPA

У девочек-подростков особенно высокий риск смерти при родах. В прошлом году ВОЗ установила, что осложнения во время беременности и родов, а также небезопасные аборты, наиболее часто были причинами смертей девушек в возрасте от 15 до 19 лет.

По данным Института Гуттмахера, в 2016 году 777 тысяч детей родились у девочек в возрасте от 10 до 14 лет

Гипертензия и осложнения при родах являются одними из основных причин, поскольку их тела не полностью развиты и не готовы рожать. Около половины всех беременностей среди девушек этого возраста являются незапланированными.

О более юных девушках нет никакой официальной статистики (официальная статистика о репродуктивном здоровье собирается только о женщинах в возрасте от 15 до 49 лет), но, по данным Института Гуттмахера, в 2016 году 777 тысяч детей родились у девочек в возрасте от 10 до 14 лет.

Государства-члены ООН подписали резолюцию о прекращении детских браков, но каждый год 7,3 миллиона младенцев рождаются у матерей младше 18 лет, и девять из десяти этих родов — у девочек, которые замужем. 18 из 20 стран с самым высоким уровнем детских браков находятся в Африке, на континенте с самыми высокими показателями материнской смертности.

Оньянго считает, что разговоры о сексе должны начинаться рано, а контрацептивы нужно сделать доступными молодым людям.

«Большинство учреждений считают, что эти разговоры рассчитаны на 18-летних, но на самом деле соответствующее возрасту всеобщее сексуальное образование является очень важным, и должно начинаться рано».

Заболевания «за рамками» беременности

Это «обычные» и всем известные болезни, но от этого они не становятся менее опасными и могут являться причиной смерти роженицы. Это болезни, не связанные с репродуктивной функцией женщины, их называют экстрагенитальными. К таким причинам относят заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь и гипотония, тромбозы и тромбоэмболия), заболевания органов дыхательной системы (астма, пневмония), туберкулез, заболевания почек, острый аппендицит, острый панкреатит, сахарный диабет, эпилепсию. Заболевания крови также могут угрожать здоровью роженицы.

По статистике, экстрагенитальные заболевания женщины в острой форме приводят к смерти во время родов в 15% случаев летальных исходов.

Что не так с динамикой и в чем смысл врать по статистике?

Очень странным выглядит то, что у нас число смертей растет прямо параллельно числу заболеваний даже без небольшого отставания. В европейских странах это не так. Сперва там начался подъем заболеваемости второй волны, а потом начался и подъем смертности. А у нас, во-первых, эти две волны совпали практически, пошел рост числа заболевших, и практически одновременно пошел рост числа умерших, что странно выглядит.

Что еще выглядит не очень понятно. У нас летальность вируса не снижается, пропорция тех, кто умер и тех, кто заразился, остается примерно на том же уровне, хотя в Европе она снизилась во много-много-много раз. Она даже в США снизилась во много раз. Тут можно, допустим, возразить, что у нас якобы изначально было развернуто более мощное тестирование, что у нас изначально быстро тестировали. И это отчасти правда: в Европе тестировали поначалу очень плохо и мало, но это недостаточное объяснение, не исчерпывающее.

Наша статистика на стопкоронавирус.рф настолько кривая, управляемая, искаженная, обрезанная, причесанная, выровненная, что в ней нужно ковыряться, нужно заморочиться и быть специалистом. В ней даже при первом рассмотрении видно очень много вранья, зарисовок и художеств каких-то совершенно нелепых.

Этот сайт рассчитан на непритязательную публику, которая не понимает, что так быть не может, так цифры себя не ведут. Она нужна для того, чтобы убедить людей, чтобы они не беспокоились, выходили и голосовали за обнуления, вот, для чего это сделано. Это абсолютно понятно.

Вся задача государственной пропаганды, всего госаппарата, всей машины в марте, апреле, мае, июне была заточена на то, чтобы минимизировать восприятие угрозы вируса. Чтобы выгнать людей на улицы для голосования, чтобы как можно меньше пострадала экономика, чтобы как можно меньше платить людям. Это моё мнение.

В общем, нам врут, как только умеют. Огромное число чиновников, каких-то аппаратчиков, занимаются враньем. Они сидят все утро и созваниваются, наверное, совещаются: «как же нам соврать сегодня?», «какую цифру нам нарисовать?». Тысячи людей заняты в этом вранье. И все это началось из-за обнуления, а потом все это с тех пор так и продолжается. Я думаю, что они сами все это понимают, но они же не могут взять и резко перейти к правде. Бац — и у нас число зараженных подпрыгнет в три-четыре раза, число умерших тоже подпрыгнет, допустим, в три раза. Как они это будут объяснять?

Это очень громоздкая система, которая изначально так выстроена. И медицинское кодирование, свидетельство о смерти в больницах, оно тоже построено так, чтобы специально как можно меньше указывать ковид. Приказано вскрывать всех, кто умер с подозрением на ковид, находить малейшие хронические заболевания и, по возможности, вписывать эти хронические заболевания как главные причины смерти, а ковид указывать как сопутствующее или вообще не указывать.

Что происходит сейчас и какие цели поставлены

Вызывает беспокойство, что объем финансирования здравоохранения матерей снизился примерно на 11% за последние несколько лет — с $4,4 млрд в 2013 году до $3,9 млрд в прошлом году. Почему это произошло, непонятно. Однако в последние несколько лет некоторые страны-доноры перенаправили финансирование для борьбы с притоком беженцев дома.

У ЮНФПА есть дефицит финансирования в размере около $700 млн до 2020 года, эту проблему усугубило решение Дональда Трампа прекратить финансирование агентства в прошлом году.

Считающаяся исключительно медицинской процедура для предотвращения смерти женщин и новорожденных во время родов — кесарево сечение — становится все более распространенной и противоречивой.

ВОЗ утверждает, что, хотя кесарево сечение спасает жизни, оно подвергает женщин и младенцев ненужным рискам, если не является необходимым.

Цифры, опубликованные в прошлом году, показывают, что во всех странах Организации экономического сотрудничества и развития количество кесаревых сечений неуклонно росло с 2000 года, в среднем от 20% живорождений в результате кесарева сечения до 28% в 2015 году. Среди причин роста показателя — женщины, которые рожают своего первого ребенка позже, и многоплодные роды в результате лечения бесплодия. Имеются также свидетельства того, что в некоторых случаях медицинские работники выполняют кесарева сечения для ускорения работы, а женщины выбирают эту процедуру. Это вызвало жаркие споры о праве женщины контролировать свои роды.

После того, как не удалось достичь Цели развития тысячелетия, снижение материнской смертности стало одной из целей устойчивого развития, подписанных государствами-членами ООН в 2015 году. Новые глобальные цели обязывают страны сократить материнскую смертность до менее 70 на каждые 100 тысяч живорождений. Амбициозно, да, но есть надежда, что установление высокой планки, по крайней мере, вызовет значительный прогресс.

Оньянго говорит, что для обеспечения поддержки наиболее бедных и наиболее уязвимых женщин нужно стратегическое распределение ресурсов. Еще одним целевым показателем в области устойчивого развития является обеспечение всеобщего доступа к услугам по планированию семьи. Есть также отдельная цель — обеспечить гендерное равенство, в частности в том, что касается прекращения детских браков и обеспечения всеобщего доступа к репродуктивному здравоохранению.

Этот вопрос будет лоббироваться на международной конференции по планированию семьи в Руанде в ноябре и в следующем году, когда будет 25-я годовщина Каирской конференции по народонаселению и развитию.

Перевод НВ

Редактор: Анастасия Одинцова

Смерть в результате осложнений после хирургического вмешательства

Речь идет в основном о кесаревом сечении. Как и любая хирургическая операция, кесарево несет риск для роженицы. Иногда к кесареву прибегают, когда состояние здоровья женщины существенно ухудшилось, либо естественные роды оказались ей не по силам.

Сама по себе операция кесарева сечения не слишком сложная, даже для малоопытного хирурга. Всегда наготове кровь и плазма для переливания, состояние пациентки отслеживается с помощью приборов, на крайний случай – рядом реанимация. В процессе операции смерть роженицы наступает крайне редко, большинство случаев попадает на послеродовой период. Часты внутренние кровотечения и осложнения, малейшая халатность или недосмотр персонала приводят к трагедии, а реаниматологи уже не успевают спасти женщину.

Смертность при родах

Какая статистика неблагополучных родов в мире? Причины смерти матери и ребенка в разных странах отличаются. Согласно исследованию фонда Save the Children у женщин в Америке больше шансов умереть при рождении малыша, чем в России. Самые благоприятные для материнства страны:

1. Норвегия.
2. Исландия.
3. Финляндия.

Статистика смертности при родах показывает, что худший показатель у США – 1 к 1800. В России он составляет 1 к 2600, в Польше – 1 к 19800, в Беларуси (РБ) – 1 к 45200.

При изучении детской смертности, оказалось, что риск умереть в возрасте до 5 лет в России в три раза больше, чем в Швеции. В Украине показатель детской смертности, такой как в России.

Статистика смертности во время родов выделяет следующие города, добившиеся успехов в выживании маленьких детей – Аддис-Абеба, Каир, Гватемала.

Статистика родов в России показывает, что материнская смертность за последние десять лет уменьшилась в 2 раза. Сегодня можно получить высококвалифицированную помощь специалистов в любом роддоме страны.

Что касается Москвы, то одним из них является 68 роддом, который основан в 1958 году. При этом в столице каждый год составляют рейтинг роддомов. Лучшим в 2016 году признан – роддом №17 и Перинатальный Медицинский Центр «Мать и Дитя».

В 2013 году проводилось крупное исследование, в котором было проанализировано 60 000 смертей в 100 странах. В докладе, опубликованном на сайте ВОЗ, описано снижение материнской смертности при родах на 45% по сравнению с 1990 годом. Также была проанализирована частота травматизма матери во время появления малыша. Таблица демонстрирует данные в процентах за период с 2007 по 2009 гг.:

Характер травматизма	2007 год	2008 год	2009 год
Разрыв влагалища	14%	14%	14,2%
Разрыв матки	1,6%	2,9%	4,1%
Разрыв промежности	5,4%	5,4%	5,3%

Почему умирают женщины?

Есть ряд причин, но их корни в бедности, неравенстве и сексизме. Большая часть женщин умирает в более бедных, сельских районах, где часто нет адекватной и доступной медицинской помощи, и там, где есть острая нехватка подготовленного медицинского персонала. В таких местах женщины куда менее вероятнее могут родить с квалифицированным медицинским работником, чем более состоятельные женщины. 

В 2014 году в докладе о состоянии акушерства в мире было сказано, что 42% акушерок, медсестер и врачей живут и работают в 73 странах, где чаще всего умирают матери и новорожденные, где случается большая часть мертворождений. Без профессиональной помощи женщины рожают сами либо должны надеяться на помощь родственниц или традиционных повитух, подвергая жизнь большой опасности в случае осложнений. 

Женщины, особенно в сельской местности, могут жить в километрах от любого медицинского учреждения, им сложно оплатить дорогу туда, если денег мало. 

По оценкам Института Гуттмахера, чуть больше половины африканских женщин рожают в медицинских учреждениях. В Латинской Америке этот показатель — 90%. 

Беременные женщины из более бедных стран с меньшей вероятностью получат необходимые рекомендации. Такие предписания очень важны для выявления проблем и первопричин, которые могут вызвать трудности при родах — например, если у женщины малярия или ей нужна специальная помощь из-за ВИЧ-позитивного статуса. Согласно Институту Гуттмахера, 63% женщин в развивающихся странах получили по крайней мере четыре дородовых консультации во время беременности, в Африке соответсвующий показатель — 51%. 

Институт подсчитал, что если бы всем женщинам был доступен уровень медицинской помощи, рекомендованный ВОЗ, то материнская смертность упала бы на 60% — до 112 тысяч в год. 

Причины

Количество материнских смертей от родов остается недопустимо большим несмотря на существенное снижение показателя за последние 15 лет. Как показывает мировая практика, основная часть негативной статистки припадает на развивающиеся страны мира. Из этого следует, что основной причиной подобной тенденции служит недостаточное развитие медицинской сферы и отсутствие поддержки адекватного уровня здоровья женщин со стороны страны и, соответственно, медицинского персонала.

Летальным исходом может завершиться ряд случаев, в том числе вредные привычки, заболевания будущей мамы, предродовые факторы, беременность с высоким риском, кровотечения, врачебные ошибки, инфекции.

Вредные привычки

Вредные привычки не приносят пользы никому, а особенно организму будущей матери. Если женщина не может отказать себе в удовольствии выкуривать по паре сигарет в день, она увеличивает риск смерти во время родов за счет таких проблем как отслоение плаценты или ее предлежание. У нее могут наступить преждевременные роды, после которых могут появиться инфекции. Недопустимо и пассивное курение.

Употребление алкоголя во время беременности может закончиться самопроизвольным абортом. Регулярное злоупотребление спиртными напитками увеличивает риск выкидыша в 2 раза.

Заболевания

Тревожным сигналом во время беременности может быть повышенное артериальное давление, если раньше женщина не страдала от подобного состояния. Причиной этому может служить гестоз.

Воспаление мочевого пузыря требует немедленного назначения антибиотиков для того, чтобы инфекция не попала в почки и не вызвала преждевременного разрыва оболочек плода и преждевременных родов.

Высокая температура на разных этапах беременности может иметь своим результатом повышение риска выкидыша или преждевременных родов.

Другими заболеваниями, влияющими на статистику смертей в родах, являются сахарный диабет, сердечные заболевания, нарушения свертываемости крови, нарушение функции щитовидной железы и другие.

Предродовые факторы

Сюда относятся, например, несовместимые резус-факторы матери и ребенка, при которых матери на 28 недели беременности вводят специальный иммуноглобулин. Также предродовыми факторами могут стать поздний токсикоз или аборты с последующими осложнениями.

Беременность с высоким риском

В эту категорию попадают будущие мамы, течение беременности которых является неудовлетворительным в силу повышенной вероятности возможных осложнений. Каждая женщина обязана пройти полноценное медицинское обследование, чтобы убедиться, что ее здоровье вне опасности, и риск смерти при родах минимален. Своевременная диагностика позволяет вовремя получить необходимую медицинскую помощь.

Кровотечения

Если у беременной женщины наступает кровотечение, это определяет высокий уровень риска самопроизвольного аборта и летального исхода в случае потери большого количества крови. Основными причинами служат преждевременная отслойка плаценты или ее предлежание; повышенную опасность вызывают заболевания шейки матки и области влагалища.

Врачебные ошибки

К сожалению, даже прекрасное здоровье будущей мамы не является гарантией благополучного исхода родов, ведь свое влияние оказывает человеческий фактор. Халатное отношение медицинского персонала, неквалифицированность врача или несвоевременное оказание необходимой помощи вполне могут стать причинами смерти при родах.

Инфекции

Во время беременности самые обычные инфекции, на которые организм не реагирует в обычном состоянии, могут повлечь за собой тяжелые осложнения. До ее наступления следует обязательно избавиться от хламидиоза, гонореи и трихомониаза, если такие заболевания присутствуют.

Что дальше?

После провала целей развития тысячелетия сокращение материнской смертности стало целью устойчивого развития. Под этим подписались государства-члены ООН в 2015 году. Новые глобальные цели обязывают страны сократить материнскую смертности до уровня менее 70 смертей на 100 тысяч рождений. Амбициозно, но есть надежда, что установление высокой планки, по крайней мере, поспособствует существенному прогрессу. 

Оньяго говорит, что для поддержки наиболее бедных и уязвимых женщин потребуется стратегическое распределение ресурсов. Другая цель для устойчивого развития — это всеобщий доступ к службам планирования семьи. Есть еще отдельная цель — равенство полов, в частности прекращение браков с детьми и всеобщий доступ к репродуктивному здравоохранению. 

Перевод Е. Андреевой

Где происходят случаи материнской смерти?

Высокая материнская смертность в некоторых районах мира отражает несправедливость в доступе к медико-санитарным услугам и подчеркивает огромный разрыв между богатыми и бедными. Почти все случаи материнской смерти (99%) происходят в развивающихся странах. Более половины из этих случаев происходит в Африке к югу от Сахары и почти одна треть — в Южной Азии. Более половины случаев материнской смерти происходят в местах с нестабильными условиями и гуманитарными проблемами.

Коэффициент материнской смертности в развивающихся странах составил в 2015 году 239 на 100 000 случаев рождения живых детей по сравнению с 12 на 100 000 в развитых странах. Между странами отмечаются значительные расхождения в показателях. Имеются также большие расхождения и внутри стран между женщинами с высоким и низким уровнем дохода и между женщинами, живущими в сельских и городских районах.

Самый высокий риск материнской смерти угрожает девушкам-подросткам в возрасте до 15 лет. Осложнения во время беременности и родов являются основной причиной смерти среди девушек подросткового возраста в большинстве развивающихся стран.2,3

Женщины в развивающихся странах имеют, в среднем, гораздо больше беременностей по сравнению с женщинами в развитых странах, и им угрожает более высокий риск смерти в связи с беременностью на протяжении всей жизни: вероятность смерти 15-летней девушки от причины, связанной с материнством, составляет 1 на 4900 в развитых странах по сравнению с 1 на 180 в развивающихся странах. В странах, обозначенных как нестабильные государства, этот риск составляет 1 на 54; это является свидетельством последствий разрушения систем здравоохранения.

Как сократили материнскую смертность в Великобритании

В Великобритании в 1950-х, когда сообщения о материнской смертности стали более формализированными, согласно оценкам, в Англии и Уэльсе на каждые 100 тысяч живорождений умирало 69 женщин. Сегодня, по оценкам Всемирного банка, это число упало до девяти. Согласно последним статистическим данным, среднее число смертей матерей в Великобритании в период между 2013 и 2015 годами составляло 67 в год, по сравнению с 233 в год в период между 1967 и 1969 годами.

Эти цифры не подходят для непосредственного сравнения, не в последнюю очередь потому, что Шотландия и Северная Ирландия не были включены в статистику 60 лет назад. Но они демонстрируют прогресс.

В Великобритании младенцам могут делать скрининг на заболевания еще до рождения / Фото: EPA

Хотя улучшение отчетности о материнской смертности позволило понять причины и принять меры, чтобы избежать их, было три ключевых элемента, которые помогли Британии добиться успешных шагов в решении этой проблемы.

Первым было создание Национальной службы здравоохранения в 1948 году. Больше женщин начали рожать в больницах с помощью подготовленных медицинских работников и тщательного мониторинга. Сегодня женщины регулярно встречаются с акушерками, получают советы по вопросам питания и здоровья, а их младенцы могут пройти скрининг на заболевания еще до рождения.

Затем появились улучшения в образовании женщин и наличие планирования семьи, в частности противозачаточные таблетки, которые, хотя и иногда неохотно назначались врачами общей практики, были доступны в Национальной службе здравоохранения. В 1974 году клиники планирования семьи начали распространять противозачаточные таблетки среди одиноких женщин. Закон об аборте 1967 года, который позволил делать аборт в определенных обстоятельствах в Англии, Шотландии и Уэльсе, также помог, поскольку это предотвратило небезопасные аборты, которые делали женщины.

Третий элемент — лучшее обучение и признание профессионалов в области здравоохранения, особенно сертифицированная подготовка акушерок.

Однако в настоящее время в Великобритании наблюдается серьезная нехватка медицинских работников, включая акушерок. Королевский колледж акушерок сообщил о дефиците в профессии более чем в 3 тысячи человек. В августе Guardian сообщал, что половина всех роддомов в Англии закрывалась хотя бы раз в прошлом году.