Вторая попытка эко: какие шансы на успех?

Как повысить шансы на успешное ЭКО

Если чётко придерживаться установленного протокола и следовать рекомендациям, о которых шла речь выше, то применение метода ЭКО может привести к успеху уже с первого раза. Однако если этого не произошло, то следует иметь в виду, что каждая новая попытка повышает шансы на успех.

Имеются свидетельства о пациентках, которым удалось родить только после седьмой процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Метод ЭКО, сделавший счастливыми сотни тысяч мужчин и женщин по всему миру, приводит к успеху тем чаще, чем ответственней относятся пациенты к собственному здоровью, полноценной подготовке к самому процессу и к рекомендациям врачей.

Противопоказания, риски и осложнения

Противопоказания к инсеминации – редкость, а риск осложнений минимален. Главным противопоказанием к инсеминации является невозможность вынашивания беременности; список диагнозов, при которых вынашивание беременности противопоказано, содержится в Приказах Минздрава. При наличии противопоказаний к беременности, инсеминация не проводится. Противопоказанием для инсеминации, помимо указанных в нормативных документах, может стать доказанная аллергия на сперму партнера (даже после обработки!). Невозможность проведения инсеминации при наличии вагинизма, страха – неактуальна: в таких ситуациях процедуру проводят под внутривенным наркозом.

К крайне редким осложнениям инсеминации можно отнести возможность обострения воспаления (аднексита, например), если о нем не было известно заранее; собственно, подробное обследование согласно Приказа 107Н в купе с изучением ситуации лечащим врачом, должно исключить такого рода проблемы.

ЭТАПЫ ЭКО.

 
В нашем медицинском центре перед вводом в программу ЭКО Вы пройдете тщательное обследование (прегравидарная подготовка) с оценкой не только репродуктивных функций, но и общего функционального состояния, так как успешный исход лечения зависит от множества факторов, которыми нельзя пренебрегать.
Продолжительность цикла ЭКО от первой инъекции до теста на определение ХГЧ составляет 5-6 недель.
 
1. Стимуляция суперовуляции препаратами ФСГ
ФСГ – фолликулостимулирующий гормон (препарат пурегон, Гонал). Суперовуляция – это созревание одного и более фолликулов в яичниках. Продолжительность стимуляции овуляции при экстракорпоральном оплодотворении составляет 8-14 дней. Достижение фолликулами 15-20 мм в диаметре свидетельствует о созревании яйцеклеток, далее назначается препарат овитрель или прегнил, хорагон (хорионический гонадотропин) для того, чтобы яйцеклетки окончательно дозрели. Через 36 часов назначается трансвагинальная пункция фолликулов (забор яйцеклеток).
 
2. Пункция фолликулов.
Пункция фолликулов – это забор ооцитов из яичников. Эта процедура осуществляется под контролем УЗИ и внутривенной общей анестезией. Жидкость, аспирированная из фолликулов исследуется эмбриологом на наличие ооцит — кумулюсных комплексов (яйцеклетка, окруженная специальными клетками, которые защищают и питают ее).

3. Эмбриологический этап.
Полученные во время пункции яйцеклетки несколько часов инкубируются в пробирке, затем производится оплодотворение: добавление суспензии сперматозоидов к яйцеклеткам (ЭКО), или в каждую вводится 1 сперматозоид (ИКСИ). Через 14-18 ч производится оценка оплодотворения, а последующие дни (длительность культивирования зависит от количества и качества полученных эмбрионов, в общей сложности от 2 до 5 суток) эмбрионы культивируются.
Эмбрионы, максимально соответствующие критериям отбора, как правило, 1 или 2, переносятся в полость матки. Оставшиеся эмбрионы хорошего качества могут быть заморожены для хранения с возможностью их использования в протоколе переноса криоконсервированных эмбрионов.
 
4. Перенос эмбрионов.
Перенос эмбрионов – это помещение отобранных эмбрионов в полость матки при помощи мягкого катера. Процедура является практически безболезненной и редко вызывает какие-либо неприятные ощущения, продолжается в среднем 2-5 минут.
 
5. Поддержка лютеиновой фазы.
Назначаемые лекарства — это различные формы гормона прогестерона. Цель поддержки — это обеспечение закрепления (имплантации) эмбриона в стенке матки. Прогестерон подготавливает эндометрий к имплантации. Существуют оральные, вагинальные а также внутримышечные формы препарата. Вопрос о назначении той или иной формы решается индивидуально. Необходимо помнить, что это неотъемлемая и очень важная часть программы ЭКО, и тщательно соблюдать все назначения врача и ни в коем случае не отменять препараты самостоятельно!
 
6. Тест на беременность.
После имплантации в матке эмбрион развивается и начинает вырабатывать хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), таким образом, наличие данного гормона в крови в пределах референтного интервала, говорит о наступившей беременности. Сдача крови на ХГЧ проводится через 12-14 дней после переноса эмбриона (точную дату Вам назначит врач).
 
Через 7 дней после ХГЧ-теста беременность подтверждается ультразвуковым исследованием. УЗИ позволяет исключить внематочную беременность.
 

Какую клинику выбрать, чтобы увеличить шансы?

Очень важна правильная оценка технологических возможностей клиники и статистический результат медицинского учреждения, в котором предстоит проходить процедуру. Перед тем как остановить свой выбор на той или иной клинике стоит оценить несколько факторов. Если правильно оценить возможности клиники можно выбрать ту, в которой процент успешного ЭКО будет выше, обычно врачи делятся этими данными с пациентами.

Клиника ЭКО должна быть оснащена самым современным оборудованием. Наличие отзывчивого персонала также крайне необходимо.

На что следует обращать внимание при выборе клиники:

1. Оснащение лаборатории. Лаборатория должна быть современной и способна выполнять все необходимые виды исследований. Если клиника не может предоставить услуги по исследованию, каких либо показателей, следует задуматься о квалификации всего учреждения.
2. Нужно учитывать отношение персонала клиники к пациенту. Индивидуальный подход очень важен, особенно со стороны врача, который будет контролировать подготовку, и давать предписания. Если чувствуете, что врач не заинтересован в том, чтобы помочь то и клинику эту выбирать не нужно.
3. Квалификация врача. Врач должен обладать очень высоким опытом. В таком деле как ЭКО ошибки недопустимы. Опыт решет многое и значительно повышает в процентном выражении конечный результат.
4. У хорошей клиники, специализирующейся на ЭКО, должна быть база доноров и суррогатных матерей. Собственная база это отличительная черта высококлассной клиники.

Исходя из опыта наших читателей, можно утверждать, что эффективность ЭКО может отличаться в разы в зависимости от медицинского центра. Разница может быть очень существенной, например в одних центрах ЭКО будет удачным только в 20%, а в других эта цифра может достигать и 55-60%.

Как выбрать донора яйцеклетки

Существует два способа выбрать донора:

• обратиться за помощью к близкой подруге или родственнице, тогда донация яйцеклетки проводится на безвозмездных добровольных началах;
• получить готовые к оплодотворению ооциты в специальной клинике от анонимного донора.

Знаете ли вы? В наше время криоконсервация эмбрионов стала обыденным делом. Всего 30 лет назад эта практика только начинала развиваться и использоваться. Учёные австралийского университета Монаш в 1983 году осуществили по тем временам невозможное — пересадили в полость матки размороженный эмбрион и провели будущую маму через всю беременность от зачатия до успешных родов здорового младенца.

В первую очередь возраст донора должен быть от 20 до 30 лет. Это должна быть успешная молодая женщина, имеющая хотя бы одного здорового ребёнка и не имеющая пагубных привычек. Если особа, пожелавшая стать донором, отвечает этим требованиям, она переходит на второй этап отбора.

На втором этапе проводится углубленное обследование, включающее осмотры у терапевтов, гинекологов, генетиков, психологов, сдачу множественных анализов и проверку на устойчивость организма к инфекциям.

Важно! Крупные репродуктивные клиники всегда сохраняют личность донора в тайне и могут показывать родителям только его детские фото. Если вам предлагают ознакомиться с недавними фотографиями донора или познакомиться с ним лично, отказывайтесь от услуг этой клиники, так как вы столкнулись с шарлатанами

Анонимность донора и реципиента обязательна, чтобы исключить возможный шантаж и предъявление юридических прав на ребёнка в дальнейшем.

Женщины, получившие одобрение на донацию, проходят гормональную процедуру подготовки, а после прикрепляют к личному делу общую информацию о себе. Информация включает детские фотографии донора, фотографии его детей, запись голоса, рукописный текст, описание внешности, национальность, данные о финансовой успешности, а также имеющихся способностях.

Исходя из этой информации, будущие родители могут подобрать биоматериал для получения максимально похожего на будущую мать малыша.

Попытки

К сожалению, второе неудачное ЭКО – это не редкость. По статистике только 35-50% пар становятся родителями после каждой процедуры искусственного оплодотворения. На вероятность успешного зачатия влияет множество факторов:

• возраст женщины;
• соматические заболевания;
• психоэмоциональное состояние;
• наследственные патологии;
• образ жизни;
• соблюдение пациентками врачебных рекомендаций и т.д.

К ЭКО прибегают только в случае определения и устранения основных причин бесплодия. Для этого пациенты проходят полное диагностическое обследование, по результатам которого назначается лечение. Но даже в случае нормализации репродуктивной функции успех экстракорпорального оплодотворения нельзя гарантировать.

При использовании ВРТ шансы на зачатие зависят не только от эндогенных, но и от экзогенных факторов. Развитие инфекционных заболеваний и психоэмоциональные потрясения после подсадки эмбрионов в матку могут привести к срыву беременности.

Согласно практическим наблюдениям, вероятность зачатия увеличивается при второй и третьей попытках ЭКО. После каждого протокола репродуктологи анализируют причины неуспеха и учитывают их в процессе лечения бесплодия.

Специалисты клиники К+31 обладают большим опытом работы с пациентами, которые не смогли зачать ребенка после первой и второй попыток ЭКО. Использование современного медицинского оборудования, точная постановка диагноза и грамотно составленное лечение в большинстве случаев позволяют справиться с бесплодием.

Что происходит в организме женщины после неудачного ЭКО?

Реакция организма на несостоявшееся экстракорпоральное оплодотворение имеет неодинаковый характер, и зависит от индивидуальных особенностей женщины. После ЭКО, завершившегося неудачей, пациенток могут беспокоить:

• обильная менструация;
• задержка очередных месячных;
• болезненность грудных желез;
• ухудшение состояния эндометрия.

Одним из распространенных явлений становится обильная менструация после неудачного ЭКО. В этот период месячные могут проходить достаточно болезненно, с выделением кровяных сгустков. Нередко они продолжаются дольше обычного срока (иногда – до 10 дней). Подобное состояние не является показателем серьезных проблем, однако требует обязательного посещения специалиста. Также стоит показаться врачу при наличии скудных менструальных выделений. В подобном случае могут иметь место гормональные нарушения или патологии эндометрия.

Пациенткам, не получившим ожидаемого результата, необходимо знать – когда начинаются месячные после неудачного ЭКО. В основном восстановление цикла происходит своевременно. Если произошла задержка цикла после неудачного ЭКО, потребуется пройти медицинское обследование. Такое состояние может быть вызвано индивидуальными особенностями женского организма, или спровоцировано каким-либо заболеванием. Обратиться к доктору также необходимо, если кровянистые выделения появились в течение нескольких первых дней после ЭКО. В некоторых случаях это говорит о прерывании наступившей беременности или возникновении синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Пациенткам, у которых после неудачной попытки экстракорпорального оплодотворения болит грудь, не стоит сразу предполагать наличие патологии. Иногда такое явление рассматривается как вариант нормы (подобным образом организм реагирует на произошедшие гормональные изменения). Если болевые ощущения не исчезают после восстановления цикла, потребуется обязательно посетить врача.

Еще одна возможная проблема – истонченный эндометрий после неудачного ЭКО. Данное нарушение возникает на фоне усиленной стимуляции гормональными препаратами, а также при неполноценной работе яичников.

Татьяна, Москва: «Первый раз на ЭКО все идут как в магазин за подарком»

«Я родила с 13-й попытки ЭКО. До этого были преждевременные роды двойней и замершая беременность. Сменили 4 клиники, причины неудач нашли в последней, где я вела мои 3 предыдущие беременности. Первое ЭКО я сделала в 2008 году. И только в 2017 у меня родилась чудная доченька!

Первый раз на ЭКО все идут как в магазин за подарком. Кажется, сейчас заплачу — и все мои проблемы будут решены. Но реальность наступает сразу после отрицательного ХГЧ. Второй раз думаешь: «Ну вот теперь-то точно получится: учли все ошибки, всё дообследовали и приняли меры». И тут очередное разочарование. Что далее чувствует женщина, думаю, можно не объяснять.

Теперь о клиниках. Все говорят: «Приходите к нам, у них не получилось, а у нас получится», не объясняя разницы между «ними» и «нами». Слышишь только фразы: «У нас новейшее оборудование и хорошие специалисты». А проблема — в непрофессионализме персонала, с которым я столкнулась даже в той клинике, где были беременности. Хорошо, если у тебя много эмбрионов в запасе, позволяют средства и время, иначе все врачебные ошибки выливаются в потери беременности, денег (а это не одна сотня тысяч рублей), здоровья и сил. Последняя беременность удалась по причине тотального контроля каждого шага врачей, когда все решения принимались нами совместно. 

А бывало всякое. То анестезиолог не рассчитает лекарства, то я проснусь в середине операции от слов медсестры: «Ой, я там тампон потеряла…». После моих слов: «Вы охренели?», медсестра начала падать в обморок, потом я ничего не помню. Или государство начнёт оплачивать ЭКО, а твоей клиники в этом списке нет, но в другую ты не хочешь, и потому платишь. Из 13 попыток ЭКО только одна была сделана за счёт государства, да и то на 50%, потому что клиника нашла лазейки в законе, чтобы и государственные деньги взять, и ещё меня заставить заплатить, т.к. в законе нет термина «криоперенос». Надо было судиться, но сил на это уже не было. Немногие женщины так вникают в суть проблемы, и основная масса «отваливается» после 3-4 попыток.

За эти 10 лет результативность, думаю, повысилась, число клиник возросло, но не уверена, что вырос уровень врачей. Самое сложное — поставить диагноз. Мне его поставили только на 7-й раз. Но всё это меркнет, когда ты делаешь УЗИ и слышишь сердцебиение ребёнка. Я рыдала так, что меня пришли успокаивать врачи с других этажей. Уже никто не верил в мой успех».

Метод CGH — это прогрессивно?

В рамках медико-генетического консультирования врач-генетик собирает анамнез, составляет родословную пары, анализирует существующие риски хромосомной патологии у плода, назначает будущим родителям кариотипирование (генетическое обследование крови). По итогам врач выдает заключение о необходимости проведения преимплантационной диагностики с указанием метода диагностики, который будет наиболее актуальным в каждом конкретном случае.

Преимплантационная генетическая диагностика методом сравнительной гибридизации на микрочипах (aCGH) — одна из самых инновационных технологий нашего времени. Она уже несколько лет используется в европейских клиниках лечения бесплодия, но в России впервые появилась только в 2012 году.

Редакция благодарит Центр репродукции Nova Clinic за помощь в подготовке материала.

Что скрывается под аббревиатурой ЭКО?

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — это репродуктивная технология, которая позволяет оплодотворить яйцеклетку искусственно. Это происходит вне организма матери. Эмбрион на несколько дней помещается в инкубатор, а потом переносится в материнскую матку. Дальнейшая беременность по физиологическим признакам не отличается от классической. Нужно понимать, что ЭКО не даёт стопроцентной гарантии с первого раза, вероятность забеременеть, согласно мировой статистике, у женщины один шанс из трёх, а вероятность родить ребёнка — один шанс из четырёх. Поэтому процедуру ЭКО иногда повторяют несколько раз.

Анонимно: «Сын ничем не отличается от сверстников. Разве что более настырный и упёртый»

«Нашему сыну уже 3 года. Забеременеть получилось с третьей попытки ИКСИ — метод, когда сперматозоиду «ломают хвост» и иголкой вводят в яйцеклетку — с криопротоколом (перенос эмбрионов в матку, замороженных в предыдущем цикле — Прим. ред.). Роды проходили методом кесарева сечения. 

Изначально наша проблема была комплексной. Со стороны мужа — последствия свинки в виде изменения морфологии сперматозоидов, так что даже классическое ЭКО не давало результат. С моей стороны — последствия операции на матке плюс тромбофилия, мутация Лейден.

В первой клинике нас даже не допустили до ЭКО, ссылаясь на плохие анализы. Потом мы нашли своего врача-репродуктолога. Посоветовала наш педиатр, которая сейчас ведет ребёнка в частной клинике. Так мы попали в Балтийский институт репродуктологии человека — маленькое закрытое учреждение, которое работает с ЭКО с 1986 года. Именно там зачали первого ребёнка из пробирки!

В нашей ситуации важную роль сыграло тёплое, почти семейное отношение к пациентам, политика «пробовать при любых анализах, не ждать идеального момента», понимание сути проблемы после первой неудачной попытки ЭКО (по состоянию эндометрия обнаружили подозрение, которое подтвердил гематолог через анализы крови).

Первая попытка закончилась выкидышем на раннем сроке. При этом был хороший эндометрий и отличный А-эмбрион. Далее оставшихся А и В эмбрионов заморозили, и были следующие 2 криопротокола — они размораживались, и уже не было обширной гормональной терапии, чтобы получить яйцеклетки.

Вторую попытку мы делали без терапии крови, попробовали на хорошем эндометрии. При этом тест на Д-Димер показал, что эмбрионы прикрепились, но, как это и бывает с мутацией Лейден у матери, были отторгнуты на 4-й день после переноса — у меня пропала тошнота, набухание груди и другие признаки.

Третью попытку мы делали с гематологом. Параллельно мы уже прошли курсы усыновителей в школе приемных родителей и выбрали из базы ребёнка, твёрдо решив, что если третья попытка не получится, мы усыновляем.

И вот, собрав все документы на усыновление, мы сделали ряд капельниц на фоне приёма препаратов по разжижению крови, чтобы организм не отторг эмбрионов в третьей попытке — и получилось! Эмбрион был один, но очень живучий. Это видно по характеру сына: ему нельзя говорить «нет», он просто делает своё до победы!

Дальше была сложная история 6-ти сохранений в больницах, т.к. у меня постоянно шли выделения. Половину беременности я колола в живот клексан (препарат по разжижению крови) и принимала другие препараты. Ребёнок родился здоровый и доношенный. Сейчас он ничем не отличается от своих сверстников.

С врачом-репродуктологом мы до сих пор дружим, сейчас она уехала жить в другую страну, часто созваниваемся и общаемся. А ещё благодаря сданным мной анализам крови от бесплодия вылечилась моя сестра. У неё нашлась та же мутация, но в её ситуации организм мог сам забеременеть на фоне тех же препаратов. Теперь у нас дети-погодки: у меня сын, а у неё дочка. Без этого обследования они ходили с мужем по врачам и не могли понять, почему не происходит беременность«.

Так что же выбрать?

И все же: искусственная инсеминация или ЭКО ? При решении этого вопроса ориентироваться стоит не на личные предпочтения, опыт знакомых и финансовую доступность процедуры. Определяющим фактором должна быть форма бесплодия, ведь именно это позволяет оценить показания для каждого метода искусственного оплодотворения. Поэтому испытывающим проблемы с зачатием парам необходимо пройти полноценную комплексную диагностику. Предпочтение при этом желательно отдавать специализированным хорошо оснащенным клиникам и опытным высококвалифицированным специалистам. Достоверные результаты обследования позволят принять правильное решение и подобрать оптимальную программу лечения.

«ICLINIC» – это инновационные технологии, команда профессионалов, собственная лаборатория, сформированный и регулярно пополняемый банк доноров, возможность проведения всех основных репродуктивных методик и ориентированность на быстрое достижение результата при лечении любых форм бесплодия.

Какими преимуществами обладает программа ЭКО-ЕЦ

ЭКО в естественном цикле, плюсы и минусы метода детально освещаются врачами нашего центра перед проведением процедуры. Репродуктивная техника обладает немалым количеством преимуществ.

ЭКО в естественном цикле с минимальной стимуляцией рассматривается как безопасный и действенный способ оплодотворения, не требующий применения большого количества фармакологических средств. Помимо сниженной медикаментозной нагрузки, метод характеризуется отсутствием больших экономических затрат, связанных с потребностью в дорогих препаратах (такие лекарства обязательно используют в процессе стимуляции суперовуляции, предусмотренной стандартным ЭКО).

Значительным плюсом программы ЭКО в естественном цикле считается возможность ее реализации в течение нескольких последовательных циклов. Кроме этого, процедура помогает предотвратить многоплодную беременность, избежать развития СГЯ.

Проведенные исследования подтвердили – эмбрионы, получаемые в процессе реализации стандартного ЭКО и применения препаратов, стимулирующих функцию яичников, имеют более низкое качество в сравнении с эмбрионами, полученными благодаря программе ЭКО-ЕЦ. Это объясняется отрицательным воздействием фармакологических препаратов на качество яйцеклеток, а также свойства эндометрия, требующиеся для успешного зачатия и вынашивания.

Стоимость ЭКО в естественном цикле доступна для разных категорий пациентов. Метод одобряется многими квалифицированными врачами. ЭКО-ЕЦ широко применяется в репродуктивных клинках крупных городов Украины — Киев, Харьков, Днепр и др.

Вероятность положительного исхода

Партнерам, которые на протяжении года не могут зачать малыша, стоит посетить врачей как можно скорее. Ведь время не на их стороне. Врачи советуют не затягивать с визитом к гинекологу и урологу, поскольку удачное ЭКО и здоровье ребенка напрямую зависят от возраста женщины. Отмечено, что у дам после 40 лет, вне зависимости от метода оплодотворения, чаще рождаются малыши с синдромом Дауна.

Удачная процедура совсем не редкость, уверяют специалисты. Положительный исход достигается с помощью множества вспомогательных процедур таких как, вспомогательный хетчинг, культивация зародыша, методика ИКСИ. Больше шансов на успешное прикрепление эмбриона к матке при использовании донорских ооцитов или семенной жидкости.

Ну и не последнюю роль играет эмоциональное и психологическое состояние будущей мамы. Многие из женщин предчувствовали успех. Положительный настрой, правильный образ жизни и четкое следование инструкциям врача являются залогом удачного ЭКО с первого раза.

Позитивный настрой и хорошее настроение добавит в копилку дополнительные проценты удачи при первом ЭКО. Это не просто пожелание — это давно доказанный факт. От плохого настроения портится гормональный фон из-за выработки кортизола, а это уже прямая угроза правильной работе организма.