Желтуха у новорожденных: причины, симптомы, лечение

Ребенка выписывают с желтухой

Реклама:

Ситуация, когда младенца выписывают из роддома с признаками желтуха, довольно распространенная. Ничего страшного в этом нет, так как в некоторых случаях желтушность кожи может сохраняться на срок до 3 недель. Большое значение имеет соблюдение женщиной диеты для кормящих мам (необходимо исключить любые продукты, содержащие большое количество красящих пигментов), а также выполнение всех рекомендаций врача. Ребенку могут назначить физиотерапевтическое лечение, которое мама может проходить в поликлинике по месту жительства, но педиатры не одобряют такой подход из-за высокого риска инфицирования ребенка.

Если мама замечает, что желтизна у ребенка не проходит, но малыша готовят на выписку, переживать не стоит. Перед выпиской такому ребенку в обязательном порядке проводят:

• биохимическое исследование крови и мочи;
• ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• печеночные пробы – анализ крови, помогающий составить клиническую картину состояния печени и оценить функционирование печеночных ферментов.

Реклама:

Показатели АЛТ (печеночные пробы) у детей первого года жизни:

Возраст ребенка	Норма АЛТ (единицы на литр крови)
С 1 по 5 день жизни	49
С 5 по 14 день жизни	51
С двухнедельного возраста до полугода	56
С 6 месяцев до 1 года	54

Врач, наблюдающий ребенка, обязательно оценивает динамику изменений уровня билирубина в крови и делает вывод о природе желтухи. Если признаков патологического течения у ребенка не наблюдается, его выписывают из медицинского учреждения, а маме дают рекомендации по режиму, уходу и лечению (при необходимости).

Лечение желтухи

Если желтуха у новорожденных проходит без критического повышения билирубина и относится к физиологическому типу, лечение может не потребоваться во все. При незначительных отклонений от нормы в анализах рекомендуется стандартный уход за ребенком, кормление по требование. Материнское молоко обладает всем необходимым для нормализации обмена веществ малыша. За 2-3 недели все симптомы должны исчезнуть сами по себе.

При диагностировании патологической желтухи без медицинской помощи не обойтись. Точные назначения может дать только лечащий врач, изучив анамнез и лабораторные анализы. Лечение желтухи у новорожденных содержит:

Фототерапию. Во время светолечения на кожу малыша воздействуют с помощью специальных ламп. Длина их световых волн специально подобрана так, чтобы они спровоцировали распад билирубина. Фермент расщепляется на нетоксичные вещества, которые легко выводятся из организма вместе с продуктами жизнедеятельности. Процедура полностью безопасна для малыша и не влияет на другие функции организма.

Инфузионную терапию. Она применяется в том случае, если фототерапия не дала желаемых результатов или анализы выявили критический уровень содержания билирубина в крови. При помощи капельниц в кровь вводятся специальные препараты, расщипляющие фермент и запускающие процес детоксикации организма. Объем терапии зависит от тяжести болезни и особенностей пациента.

Переливание крови. Иногда необходимо проводить операцию по заменному переливанию крови. Обычно это связано с патологическим изменением структуры билирубина.

В большинстве случаев желтуха у новорожденных побеждается современными методами лечения в течение нескольких дней. При раннем выявлении заболевания все необходимые меры будут предприняты еще в роддоме. Если потребуется более долгое лечение, ребенка перенаправят в стационар.

Как определить, что желтушка проходит?

Первым признаком, указывающим на выздоровление ребенка, является постепенное исчезновение желтого оттенка. В первую очередь обычно бледнеют слизистые оболочки органов зрения, затем кожа живота и конечностей. Дольше всего признаки желтизны могут сохраняться на лице, но и они не полностью проходят через 2-3 дня после появления положительной динамики.

Самочувствие ребенка также улучшается. Младенец становится более активным, у него увеличиваются периоды бодрствования, сон становится более продолжительным и спокойным. Заметными становятся и поведенческие изменения. Ребенок становится спокойнее, приступы внезапного плача появляются реже. Если внимательно понаблюдать за младенцем, можно заметить, что он пытается фиксировать взгляд на предметах и начинает реагировать на голос мамы или другого человека, который за ним ухаживает.

Реклама:

Все эти симптомы в совокупности указывают на то, что показатели крови приходят в норму, уровень билирубина снижается, и работа печени и желчного пузыря соответствует физиологическим нормам.

Показания для фототерапии

Непрямая гипербилирубинемия новорожденных (в том числе при незрелости ферментов печени, конъюгационной гипербилирубинемии, гемолитической болезни новорожденных, резус-конфликтах).

Противопоказания для фототерапии:

• наличие диагноза «Порфирия» в семейном анамнезе или у ребенка
• при значительном повышении концентрации прямого билирубина
• использование фотосенсибилизирующих медикаментов.

Рекомендованная схема фототерапии:

В последние годы доказана одинаковая эффективность непрерывной и прерывистой схем фототерапии, при этом:

• максимальный перерыв между сеансами фототерапии, составляет не более 2–4 ч;
• сеансы фототерапии должны повторяться регулярно;
• оптимальной схемой фототерапии для большинства новорожденных детей с конъюгационной гипербилирубинемией является последовательное чередование сеансов фототерапии с перерывами на кормление;

Когда необходимо обратиться к педиатру при желтушке новорожденных?

Если желтушка у новорожденного длиться дольше обычного, обратиться к педиатру надо как можно скорее, так как непрямой билирубин в повышенной концентрации оказывает токсическое действие на клетки мозга ребенка, и вызывает так называемую билирубиновую энцефалопатию.

Билирубиновая энцефалопатия проявляется вялостью ребенка, апатией, малыш начинает хуже сосать, больше срыгивать, взгляд становится «блуждающим».

Если вовремя не начать лечение, поражение нервной системы может привести к таким необратимым последствиям,  как ДЦП, параличи, парезы, глухота, задержка психического развития и т.д. При тяжелой форме гипербилирубинемии лечением является общее переливание крови.

Желтушка ядерного характера

Существует барьер кровеносной системы в мозговом отделе, преграждающий путь к интоксикации. Поэтому мозговые клетки не подвергаются негативному разрушению нервных окончаний. Барьер не повреждается при физиологической желтушке.

Билирубин, не прошедший очищение от токсических веществ, попадает в мозг, чем вызывает гибель нервных клеток. Явление называется «ядерная детская желтуха», код по МКБ-10 Р57. В указанных новорождённый должен быть срочно госпитализирован.

Две стадии ядерной желтушки

Понять, что происходит развитие ядерной желтушки, помогут симптомы:

1. Вялость, отсутствие аппетита, апатия.
2. Малыш запрокидывает головку и однообразно кричит.

Если при лабораторном анализе крови по прошествии трёх дней после рождения выявлен билирубин на уровне выше 250 мкм/л, срочно нужна помощь врачей.

Через 30 дней после рождения уровень билирубина не более 115 мкм/л не требует срочного врачебного вмешательства, но нужно посоветоваться с педиатром о дальнейших терапевтических действиях.

При пороках желчевыводящих путей у ребёнка в течение 30 дней может наблюдаться тёмный цвет мочи, кал беловатый.

В чем состоит лечение?

Если речь идёт о патологии, то любая терапия назначается врачом. Чаще всего малыш и мама поступают в стационар, где проводят все необходимые процедуры. Например, если у мамы и ребёнка разный резус-фактор или другие признаки несовместимости крови, то чаще всего назначают переливания. За одну процедуру у малыша могут заместить до 70% от общего количества крови.

В трудных случаях переливания повторяют несколько раз. Эти меры помогают избавиться от патологического билирубина, но могут ослабить малыша. Поэтому часто назначают дополнительную терапию: антибиотики, физиопроцедуры и так далее. Механическая желтуха нередко требует хирургического вмешательства. Обоснованное решение принимается обычно целой комиссией врачей, которые тщательно обследуют ребёнка и определяют все необходимые меры. Такое лечение и реабилитация также проводятся в условиях стационара.

Если желтушка физиологическая, то речь идёт скорее не о лечении, а о помощи малышу. Ребёнок справится со своим состояние быстрее, если:

• приложить новорождённого к груди как можно раньше (это стимулирует обменные процессы);
• полноценное грудное вскармливание;
• диета кормящей мамы, чтобы у малыша не было проблем с пищеварением; солнечные ванны;
• прогулки на свежем воздухе.

Последний пункт, к сожалению, не выполнить, если на улице холодно. Но весной, летом или в тёплую осень выносить малыша на свежий воздух нужно обязательно. Летом в тихую солнечную погоду можно на несколько минут открывать детские ручки и ножки. Особенно это полезно в лёгкой тени – например, под деревом, чтобы на ребёнка попадал рассеянный свет. Главное, чтобы малыш не замёрз.

Такая забота о новорождённом отлично поможет вывести билирубин из детского организма. В результате у малыша не только пройдёт желтушка. Ещё ребёнок станет более здоровым и будет лучше себя чувствовать.

Последствия желтухи новорождённых

Последствия не появляются от желтушки грудного вскармливания и физиологической. Педиатры признали эти виды нормальными состояниями после рождения. Кроме фотографий младенца с жёлтыми кожными покровами в памяти и на теле ничего не остаётся.

Причины, вызвавшие последствия от патологической желтухи, не безвредны. Она коварна и опасна. Без должного лечения не получится избавиться без последствий. В будущем будут риски развития онкологии печени, слабого иммунитета и печёночного цирроза.

Если отмечалась затянувшаяся в младенческом возрасте билирубиновая энцефалопатия без терапевтического лечения – возможна глухота, отставания в развитии и параличи, разница – в степени тяжести.

Вакцинация

При желтушке педиатр должен особо тщательно вести наблюдение за развитием малыша, чтобы предупредить ряд тяжёлых последствий.

Также до полного излечения от желтухи нежелательно делать любые прививки по расписанию детского календаря. После подобной манипуляции иммунитет ослабнет ещё больше.

Ультрафиолетовое влияние

Новоиспеченным мамам нельзя относиться поверхностно к симптомам появившейся желтушки. Даже если патология физиологическая, нужно направить все усилия на её устранение. Самым эффективным вариантом станет ультрафиолетовое облучение. Оно предоставляется в широком спектре услуг по предложению аренды ультрафиолетовых ламп с доставкой на дом.

Лампы различны. Первая лампа – в виде ванночки, в которую кладется грудничок, при этом свет ультрафиолета направлен снизу вверх. Другой вид разработан для подросшего ребёнка, который уже не поместится в ванночку. Это обычная лампа со светом ультрафиолета, фиксируется и включается над кроваткой малыша. На глаза надевается специальная повязка.

Использование ультрафиолетовых ламп уместно зимой и осенью, когда уменьшается световая продолжительность дня. Если ребёнок рожден летом, для терапии подойдут натуральные воздушные ванны под солнечными лучами, от них эффект вывода билирубина намного лучше.

3.Подготовка к анализу и как проводится анализ?

За 4 часа перед анализом крови на билирубин нельзя есть и пить. И нужно предупредить врача, если вы принимаете какие-то лекарства, страдаете от аллергии на медицинские препараты, у вас есть проблемы со свертываемостью крови или вы беременны.

У маленьких детей образец крови для анализа на билирубин обычно берется из пятки. Кроме того, существует и кожный скрининг-тест на билирубин у новорожденных, при котором не требуется прокалывать кожу и брать образец крови. У взрослых кровь на билирубин берется из вены. Уровень билирубина также можно измерить в моче. Как правило, в моче билирубина не содержится. И если его следы обнаружены при анализе, это может означать, что билирубин не выводится печенью из организма так, как это нужно.

4.Результаты анализа на билирубин

Как правило, результат анализа крови на билирубин может быть готов уже через 1-2 часа. Есть ориентировочные показатели билирубина нормы, и если билирубин повышен, это может указывать на возможные проблемы со здоровьем. Но в любом случае нужно знать, что норма билирубина – это условные цифры. Результат анализа должен оценивать врач, с учетом состояния здоровья пациента и других факторов. И вполне может быть так, что повышенный билирубин на самом деле может быть нормой именно для вас.

Вот средние показатели уровня билирубина у взрослых:

Общий билирубин 0,3-1,0 мг/дл или 5,0-17,0 ммоль/л

Прямой билирубин 0,0-0,2 мг/дл или 0,0-3,4 ммоль/л

Высокий билирубин в крови может быть вызван:

• Инфекционным заболеванием, таким как инфицирование желчного пузыря или холецистит;
• Некоторыми наследственными заболеваниями, например – синдромом Жильбера, которое влияет на то, как печень обрабатывает билирубин;
• Заболеваниями печени – гепатитом, циррозом печени или мононуклеозом;
• Заболеваниями, вызывающими закупорку желчных протоков – камни в желчном пузыре или рак поджелудочной железы;
• Быстрым разрушением эритроцитов в крови. Это может быть связано с серповидно-клеточной анемией или аллергической реакцией в крови, наступившей при переливании крови;
• Приемом лекарств, которые могут вызвать высокий билирубин в крови. К таким лекарствам относятся многие антибиотики, некоторые противозачаточные таблетки, индометацин, валиум, фенитоин и другие препараты.

Низкий билирубин в крови может быть связан с приемом лекарств, которые способны снизить уровень билирубина. Это, например, витамин С, фенобарбитал и теофиллин.

Билирубин и его влияние на организм новорожденного

Билирубин – желчный пигмент, он образуется из гемоглобина. Попадая в печень, билирубин входит в состав желчи и в дальнейшем попадает в кишечник. Из кишечника билирубин выводится естественным путем.

Билирубин в организме ребенка бывает двух видов – жирорастворимый (непрямой) и водорастворимый (прямой). Непрямой билирубин токсичен для организма, так как он может легко проникать в клетки и нарушать их жизнедеятельность. В норме такой билирубин связывается  в печени с белком, становится водорастворимым (прямым) и выводится из организма.

Есть ряд причин, по которым процесс выведения непрямого билирубина у новорожденного ребенка затягивается. К ним можно отнести незрелость печеночных ферментов, повышенную скорость распада эритроцитов, различные заболевания печени и системы крови, и другие причины, для выяснения которых надо обратиться к педиатру.

Физиологическая желтуха у новорожденных

Желтуха у детей бывает двух типов — патологическая и физиологическая; причём последняя случается только у новорожденных.

Физиологическая желтуха вызвана тем, что печень малыша перестраивается на работу вне материнской утробы. Она длится около недели и проходит самостоятельно, без лечения. Такая желтуха вызвана недостаточной конъюгацией билирубина в печени малютки.

Первые симптомы «желтушки новорожденных» замечают на вторые-третьи сутки после появления младенца на свет. Максимум симптомов становятся видны на 3-4 сутки. Однако диагноз «физиологическая желтуха» ставят лишь после исключения других заболеваний (скрытые кровоизлияния, сифилис, краснуха, токсоплазмоз). Если физиологическая желтуха длится более 21 дня, малыша показывают врачу; далее в процессе лечения необходимо следовать его рекомендациям.

Желтуха, проявившаяся через неделю после рождения малыша, иногда может быть вызвана гипотиреозом, инфекциями, муковисцидозом, гепатитом, закупоркой желчных протоков. Причиной симптомов, не проходящих в течение месяца, могут быть наследственные болезни или инфекции.

Иногда «желтушка» случается у младенцев с началом грудного вскармливания. В крови возрастает содержание билирубина, но состояние ребёнка нормальное. При отмене грудного молока на пару дней, такая желтуха проходит без последствий. При возобновлении кормления грудью, гибербилирубинемия не возвращается.

Сроки и длительность желтухи

Совершенствование кровеносной системы и выработка билирубина заканчиваются в лучшем случае через неделю. Длительность протекания процесса может увеличиться до достижения определённого возраста. Через 30 дней желтушность покровов у детей пропадает без следа.

Не следует наводить лишнюю панику при физиологической желтухе – явление не оставит негативных последствий. При кормлении грудью процесс выведения билирубина идёт намного прогрессивнее.

Осложнение происходит, когда завышенный непрямой билирубин токсично влияет на нервную систему у младенцев. Плохой аппетит и сонное состояние являются следствием нарушения. Постепенно всё проходит.

Желтуха появилась после выписки из роддома

Реклама:

Если желтуха впервые появилась после того, как младенца выписали из родильного дома, это может быть тревожным признаком. Причин такого состояния может быть несколько:

• гормональные проблемы у женщин, которые кормят ребенка грудью;
• эндокринные нарушения в организме младенца;
• погрешности в диете для кормящих мам;
• нарушенный обмен веществ;
• вирусные инфекции (например, гепатит).

В некоторых случаях поздняя желтуха может быть связана с резус-конфликтом матери и плода, а также несоответствием группы крови (встречается очень редко). Независимо от того, какая причина вызвала появление подобной симптоматики, ребенка нужно показать врачу и сдать анализ крови. При необходимости врач назначит УЗИ и другие диагностические мероприятия, позволяющие точно установить причину патологии.

Ребенок пошел второй месяц, а желтуха не проходит

Если ребенку уже исполнился 1 месяц, а кожа по-прежнему сохраняет желтоватый оттенок, потребуется обследование. В исключительных случаях физиологическая желтушка может сохраняться до 3 месяцев, но исключить патологическую природу необходимо.

Реклама:

В большинстве случаев желтуха у младенцев старше 1 месяца указывает на серьезные заболевания, требующие обследования и лечения в стационаре. Не исключена вероятность, что ребенку потребуется хирургическое лечение.

К таким заболеваниям относятся:

• билиарная атрезия (непроходимость желчевыводящих путей);
• цирроз печени;
• повреждение печени или желчных протоков, имеющее механическую природу;
• заболевания желчного пузыря;
• застой желчи и желчных кислот.

Все эти заболевания имеют высокий процент летальности в младенческом возрасте, поэтому игнорировать симптомы патологической желтухи ни в коем случае нельзя. Если через 3-4 недели после рождения признаки желтушки у ребенка не исчезли, необходимо обращаться в больницу.

Желтушка грудного кормления

Прегнановая желтуха возникает у ребёнка, если в составе грудного молока мамы определяется избыток продуктов гормональных обменных процессов, по-научному прегнандиола.

Прегнандиолу способен затормаживать вывод билирубина. Объёмы пигмента остаются на прежнем уровне и идут к плавному снижению. На настроении и самочувствии малыша это никак не отражается.

Мнения о желтушке грудного кормления расходятся. Одни врачи говорят, что билирубин и его завышенный показатель выдаёт печени ребёнка лишнюю нагрузку, срочно нужно остановить кормление грудью. Другие не разрешают завязывать с грудным вскармливанием.

Случается, мать при данной патологии категорически не хочет бросать кормить ребёнка собственным молоком. Тогда ей регулярно приходится сцеживать молоко и разогревать до высокой температуры кипячения. Это вызовет распад молекул прегнандила и не окажет негативного воздействия на билирубин ребёнка.

Педиатры мира научились эффективно бороться с симптомами желтушки у грудничка. Нет смысла выбирать для лечения квалифицированного платного педиатра, имеющего докторскую степень. Мать сходит с малышом к участковому педиатру, который выберет оптимальный и простой метод борьбы с желтухой и сможет вылечить симптом.

Сколько длится состояние?

Реклама:

Чаще всего желтый оттенок кожи и слизистой новорожденного постепенно исчезает спустя 7-14 дней после рождения. И примерно ко 2-3 неделе жизни физиологическая желтуха проходит бесследно. Иногда этот процесс завершается к первому месяцу жизни. Если желтоватый оттенок кожи и склер ребенка сохраняется, а малыш меняет свое поведение, можно предположить, что количество билирубина не уменьшилось

Обратить особое внимание на состояние ребенка стоит в случае, когда:

• малыш сонливый, заторможенный, либо напротив слишком возбужден.
• отмечено ухудшение аппетита,
• присутствует нарушение сна,
• появился длительный монотонный плач без видимых причин,
• отсутствует прибавка в весе,
• начались судороги.

Все эти признаки ядерной желтухи, которые требуют экстренной госпитализации ребенка, желтуха стала патологической, и в этом случае дожидаться 14 дней категорически противопоказано! Чрезмерно высокий уровень билирубина в крови опасен, этот пигмент крови токсичен, поэтому ситуация требует обязательного лечения. Накопление билирубина может стать причиной потери слуха, умственной отсталости, задержки моторного развития, летального исхода.

Диагностика желтухи у новорожденных, нормативные показатели

Первые несколько дней своей жизни младенцы проводят в роддоме и постоянно находятся под контролем врачей. Большинство серьезных патологий можно выявить уже в этот период, и незамедлительно начать лечение.

Пожелтение кожи становится первым тревожным симптомом для начала диагностики заболевания. При этом яркость или особенности оттенка малоинформативны для врача. Определить тяжесть желтухи и ее первопричину можно только с помощью лабораторных анализов. Они направлены на выявление количества непрямого билирубина в крови.

Существует два способа, как определяется желтуха у новорожденных. В первом случае производят забор венозной крови и передают ее в лабораторию для проведения анализа. Второй метод более щадящий — он не требует прокола и не доставляет каких-либо неприятных ощущений ребенку. Для это используют билитест или билирубинометр. Они действуют через кожу и дают точные результаты практически мгновенно.

Норма содержания билирубина — 20,5 микромоль/литр. Небольшое увеличение этого показателя допустимо и не говорит о серьезных нарушениях. Желтуху диагностируют только при двукратном увеличении показателя и более. Критический уровень отличается для доношенных и недоношенных детей. Для первых — 324 микромоль/литр, для вторых — 200-250 микромоль/литр.

Причины возникновения желтухи новорожденных

Причиной возникновения младенческой желтухи обычно является функциональная незрелость печени — такая желтуха обычно не требует лечения и проходит самостоятельно к 3-4 месяцам жизни. Однако, в некоторых случаях желтуха может быть симптомом более серьезного заболевания, требующего активного лечения.

Избыток билирубина в крови (гипербилирубинемия) является основной причиной желтухи новорожденных. 

Билирубин – пигмент желтого цвета, высвобождается в норме при разрушении эритроцитов (которое тоже происходит у детей в норме). Различают прямой (конъюгированный, связанный) и непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. При распаде эритроцитов в кровь выделяется непрямой билирубин, который является жирорастворимым, поэтому он плохо растворяется в крови и плохо выводится с мочой и калом. Чрезмерные концентрации билирубина могут быть токсичны, поэтому организм избавляется от него. Для этого непрямой билирубин поступает в печень, где, при помощи печеночных ферментов, связывается с глюкуроновой кислотой и становится прямым билирубином. Прямой билирубин гораздо менее токсичен, водорастворим и легко выводится с мочой и калом. 

Особенностью новорожденных детей является массивный распад эритроцитов в первую неделю жизни (это нормальный процесс) и незрелость печеночных ферментов. Повышенное высвобождение непрямого билирубина в сочетании с недостаточной активностью ферментов печени приводят к избытку непрямого билирубина в крови новорожденного ребенка, и поскольку это вещество является липофильным (плохо растворяется в воде и хорошо – в жирах) – оно поступает в подкожную жировую клетчатку, и прокрашивает кожные покровы в желтый цвет. Этот процесс начинается сразу после родов, но заметной желтуха становится в норме лишь к второму-третьему дню жизни (это называется физиологической желтухой новорожденных). Если желтуха появилась раньше, это может быть симптомом болезни. 

Лечение поликистоза почек – основные принципы

Поликистоз почек на компенсированной стадии течения лечится консервативной терапией: антибактериальные препараты, противовирусные, витамины и иммуномодуляторы. Такое лечение помогает купировать рост новообразований, поддержать общее самочувствие и предупредить присоединение инфекции. Терапия не приводит к полному выздоровлению, поэтому при тяжелых стадиях поликистоза почек назначается хирургическое вмешательство:

• Иссечение кист – они удаляются полностью. Метод целесообразно использовать только в том случае, если большая часть тканей почек функционирует нормально и количество кист небольшое. У мужчин и женщин такая операция имеет благоприятный прогноз.
• Резекция отдельных образований – вскрываются кисты, в которых развивается гнойный процесс. Выздоровления такое хирургическое вмешательство не приносит, но помогает снизить интенсивность симптоматики и сдержать прогрессирование дисфункциональности почек.
• Удаление поликистозной почки. Применяется в случае поражения патологией только одной почки, выполняется для стабилизации общего состояния. У человека прекращается интоксикация, сохраняется функциональность здоровой почки.

При постановке диагноза «поликистоз почек» у женщины или мужчины врач будет настаивать на коррекции питания. Нужно будет отказаться от жирной пищи и продуктов, содержащих кофеин

Важно сократить количество употребляемой поваренной соли, потому что хлорид натрия сильно нагружает почки и провоцирует повышение артериального давления

Лечение желтухи новорожденных

Легкая желтуха самостоятельно проходит в течение двух или трех недель. Для лечения среднетяжелой или тяжелой желтухи, Вашему ребенку, возможно, потребуется госпитализация и несколько месяцев лечения. 

Лечение, направленное на снижение уровня билирубина, может включать в себя: 

• Введение внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ). Желтуха может быть вызвана несовместимостью крови матери и ребенка, то есть воздействием агрессивных материнских антител на эритроциты ребенка. Внутривенное вливание иммуноглобулина (белков крови доноров) может снизить уровень этих антител, и иногда этого достаточно, чтобы устранить необходимость в обменном переливании крови. 
• Пероральное введение фенобарбитала. Ранее считалось, что фенобарбитал стимулирует работу ферментов печени, активирует переход непрямого билирубина в прямой и способствует разрешению желтухи. Однако в настоящее время метод признан малоэффективным и токсичным, и к нему прибегают довольно редко. 
• Обменное переливание крови. Редко, когда тяжелая желтуха не реагирует на другие виды лечения, ребенку может потребоваться обменное переливание крови. Суть процедуры состоит в многократном заборе небольших количеств крови ребенка, очистке ее от билирубина и материнских антител, разведении ее физраствором и введении обратно в вену ребенку. Иногда может быть использована донорская кровь. Эта процедура проводится в отделении интенсивной терапии и позволяет резко снизить тяжесть желтухи.

Домашнее лечение младенческой желтухи

Когда желтуха у ребенка не является тяжелой, врач может рекомендовать некоторые изменения в питании ребенка, которые будут способствовать снижению уровня билирубина. Поговорите с врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу частоты и объема кормления младенца. 

Следующие шаги могут уменьшить желтуху: 

• Более высокая частота кормлений. Частое кормление обеспечит ребенка достаточным количеством пищи и будет стимулировать частые дефекации. Дети на ГВ должны получать от восьми до двенадцати кормлений в день, в течение первых нескольких дней жизни. Детей на искусственном вскармливании, как правило, должны получать от 30 до 60 миллилитров адаптированной молочной смеси каждые два-три часа, во время первой недели жизни. 
• Введение докорма. Если ваш ребенок испытывает затруднения при кормлении грудью, теряет вес или обезвожен, ваш врач может назначить докорм ребенка из бутылочки или мягкой ложки, сцеженным грудным молоком или смесью. В некоторых случаях ваш доктор может порекомендовать отменить ГВ на несколько дней, заменив его на смесь, а затем вновь вернуться на ГВ. Не вносите никаких изменений в рацион ребенка, не посоветовавшись с врачом: отмена ГВ или введение докорма могут приводить к полной потере ГВ, поэтому должны быть согласованы с доктором и обоснованны. 

Виды желтухи

У новорождённых желтуха классифицируется на патологическую и физиологическую форму. Отличить их особенности под силу даже человеку без медицинского образования.

Патологическая

Сопровождается патологией и осложнением на фоне других хронических заболеваний. Может исчезнуть после лечения и появиться в дальнейшем во взрослом возрасте.

Нужен постоянный локальный контроль за состоянием малыша с патологической желтушкой.

Физиологическая

При физиологической желтухе отмечается жёлтая кожа, но прочие признаки не наблюдаются. Она проходит через несколько недель самостоятельно, в отдельных случаях затяжная желтушка длится до месяца.

Физиологическая желтуха у новорождённых не становится поводом симптоматического лечения.

Симптоматика

Явление сопровождается особенностями:

1. Кожа выглядит желтоватой со второго по пятый день после появления на свет.
2. Завышается показатель билирубина, кожные покровы, а также слизистая в глазах всё больше наливаются пигментом, желтеют и смуглеют. Вначале пигментируется лицо, потом руки, затем – грудная клетка ребёнка.
3. В редких случаях бывает желтизна на животе и ногах.
4. Самочувствие стабильное, отличающееся естественным поведением, характерным для новорождённых.

Причины возникновения желтушки

Этапы заболевания

Конъюгационная желтушка претерпевает этапы преобразования:

1. Распадается суспензия гемоглобина с эритроцитами: ведь ребёнок начал самостоятельное дыхание.
2. Выработка нерастворившегося токсичного непрямого билирубина, неспособного быстро вывестись из крови.
3. Попадание билирубина в печёночные клетки.
4. Превращение в прямой билирубин.
5. Непрямой билирубин выводят почки, а прямой – кишечник.

Продолжительность процессов – месяц и более.

Причины желтушного окраса

Главные причины окрашивания кожной ткани:

1. Гипоксия, нехватка кислорода в утробе.
2. Удушье, пуповинная петля на шее.
3. Сахарный диабет, повышенная глюкоза в крови у беременной.
4. Резус-конфликт ребёнка и матери.
5. Инфицирование в утробе.
6. Роды раньше положенного срока.
7. Многоплодная беременность.
8. Злоупотребление матерью вредными привычками (курение, потребление спиртных напитков).
9. Йододефицит.

Возникновение патологической формы

Патологическая желтуха встречается в указанных случаях:

1. Несовместимые друг с другом группы крови.
2. Патология кроветворения.
3. Печёночные болезни и желчных путей.
4. Эндокринологические нарушения.
5. Хронические патологии кишечника.
6. Нарушения на генетическом уровне.

При патологической желтушке стараются в короткие сроки снизить показатели билирубина, выявив причины увеличения.

Нормы показателей при желтушке новорождённых

Таблица лабораторных исследований крови выделяет прямой, непрямой и общий билирубин. У новорождённого непрямой и прямой билирубин не вписывается в нормы, никогда не соответствует показателям. Соотношение прямого билирубина равно 1/4, непрямого – 3/4.

Шкала Крамера помогает определить степень тяжести желтушки и разобраться в уровнях норм коэффициентов. У едва появившегося на свет малыша в роддоме уровень билирубина по нормам не должен превышать 60 мкм/л.

Через три дня билирубин в норме, если максимальный уровень вещества – до 200 мкм/л.

Через две-три недели норма не превышает по Крамеру 21 мкм/л.

Если коэффициент билирубина в первые 4 недели быстро растёт и превышает 170 мкм/л, значит, началась патологическая желтушка. Нужен контроль состояния ребёнка в стационаре либо назначают лечение и держат в больнице.

Механическая желтуха у новорожденных

Механическая желтуха занимает особое место в структуре желтух новорожденных. Она характеризуется накоплением связанного билирубина в крови. Это происходит по причиненевозможности оттока желчи из печени.

Механическая желтуха характерна для следующих заболеваний:

Неонатальный холестаз (синдром сгущения желчи), к которому приводит внепеченочная патология. В основе этого синдрома лежат разнообразные нарушения в желчевыводящих протоках и гепатоцитах. К этим проблемам может приводить гипоксия, недостаточное кровоснабжение ЖКТ, стойкая гипогликемия, сердечно-сосудистая недостаточность, гемолитическая болезнь новорожденных, бактериальные инфекции, лечение гепатотоксическими средствами и др. Желтуха при холестазе имеет зеленоватый оттенок, увеличивается в размерах печень, появляется темный цвет мочи, периодически обесцвечивается кал. Лечение механической желтухи в данном случае сводится к лечению основного заболевания, то есть к обеспечению проходимости желчевыводящих протоков.

Атрезия внепеченочных желчных протоков. Это тяжелое заболевание, при котором желчные протоки непроходимы. Это начинается еще с внутриутробного периода. Появление желтухи характерно на 2 или 3 сутки. У части детей бывает промежуток времени, снижается выраженность желтухи к концу 1-2 недели жизни. После чего она снова растет, кожа приобретает зеленоватый оттенок, кал обесцвечивается. Лечение этого заболевания очень сложное. Требуется серьезное хирургическое вмешательство.

Киста общего желчного протока.Это заболевание также сопровождается механической желтухой. Оно характеризуется врожденным расширением желчного протока, которое в небольшом проценте случаев полностью нарушает проходимость желчевыводящих протоков. Симптомы подобны признакам атрезии внепеченочных желчных протоков. Если развиваются инфекционные осложнения (холангит), то у ребенка появляются еще и признаки воспалительного заболевания. Лечится киста общего желчного протока только хирургическим путем.