Вираж туберкулиновой пробы у детей. что это такое, диагноз манту, учет у фтизиатра, рекомендации

Содержание

Реакция Манту – это внутрикожная или накожная проба, которую ставят, чтобы выявить специфический ответ иммунной системы на введение туберкулина. Таким образом, она предназначена не для выработки у малыша иммунитета к болезни, как другие прививки, а для выявления иммунитета к туберкулезу. Туберкулиновая проба (второе название реакции Манту) – очень важная диагностическая процедура для каждого ребенка. Реакцию на пробу проверяет врач через несколько суток после проведения процедуры. Многие родители, волнуясь о здоровье своего малыша, хотят узнать предварительный результат еще до осмотра доктором. В этой статье мы расскажем, на какой день проверяют Манту и как это сделать самостоятельно

Важно помнить: самостоятельная «диагностика» ни в коем случае не заменит осмотра у профессионала.

Общие рекомендации после прививки Манту

Общие меры предосторожности во время прогулки:

• место папулы рекомендуется закрывать рукавом на резинке, сделанным из дышащей ткани;
• надо исключить попадание влаги на место инъекции;
• не допускать возникновения ссадин или травм;
• если ребёнок чувствует слабость после прививки, рекомендуется максимально ограничить время пребывания на свежем воздухе.

После прививки Манту противопоказана чрезмерная физическая активность. Поэтому детям школьного возраста рекомендуется воздержаться от посещения секций.

Если после прививки ребёнок чувствует себя нормально, никаких ограничений на прогулки нет. При возникновении симптомов осложнений лучше временно остаться дома.

Помимо рекомендаций о прогулках, существуют и другие ограничения после пробы:

1. Перед прививкой нельзя вводить в рацион малыша новые продукты питания, так как они могут спровоцировать аллергию.
2. Место инъекции запрещается расчесывать ногтями, нельзя прикасаться жёсткой тканью.
3. Не рекомендуется купаться или мыться.
4. Мамам не следует обрабатывать место инъекции зеленкой и другими антисептиками.
5. Запрещается заматывать место инъекции бинтом или наклеивать на него пластырь.

Ограничивают следующие продукты:

• шоколад;
• орехи;
• клубнику;
• цитрусовые фрукты.
• жирное мясо;
• маринады и соления;
• морепродукты;
• специи.

Какие побочные реакции могут возникнуть

После введения туберкулина ребенку в 2 года возможно развитие некоторых побочных реакций:

• аллергия на препарат – на коже появляется мелкая сыпь, ребенка беспокоит зуд, ощущение жжения, возможно повышение температуры тела и снижение, или полное отсутствие аппетита;
• гиперергическая реакция – характеризуется некротическими изменениями тканей в месте укола, сильным воспалением.

Чаще всего побочные реакции появляются в том случае, если были нарушены условия постановки пробы Манту – например, если не были учтены противопоказания:

• любые вирусные, инфекционные заболевания в острой стадии течения;
• аутоиммунные заболевания в анамнезе;
• эпилепсия (даже если она находится в стадии медикаментозной ремиссии);
• психические и неврологические расстройства;
• внутренние патологии хронического характера;
• повышенная температура тела невыясненной этиологии.

Как правильно поставить пробу Манту

Проба должна проводиться раз в 12 месяцев, когда малышу исполнился год. Специальный туберкулиновый шприц, куда вводят препарат подкожно (средняя 1/3 внутренней стороны предплечья). Количество вещества должно составлять две туберкулезные единицы (ТЕ). Объем равняется 0,1 мл.

Иглу необходимо вводить срезом вверх на глубину, которая требуется для погружения выпускного отверстия. Кожу следует немного натянуть, убедиться, что игла не проникла под покров, а именно обеспечено внутрикожное впрыскивание. Уже после приема туберкулина будет отмечаться характерное покраснение кожи, которое именуется так называемой пуговкой.

Как ставится диагноз вираж туберкулиновой пробы у детей

Необходимо уяснить, что вираж пробы Манту характеризуется изменением отрицательной и позитивной реакции. Во время прививки в организм вводятся ослабленные бактерии, провоцирующие развитие туберкулеза. Если детки имеют крепкий иммунитет, то он в состоянии справиться с их влиянием. В этом случае реакция на прививку является отрицательной.

По истечению года, если можно увидеть положительную реакцию, то доктором констатируется диагноз вираж Манту. Его обнаружить сможет только профессиональный врач. Для этого им анализируются результаты всех предыдущих обследований. Также данный диагноз, возможно, поставить, когда проба станет позитивной:

• выявленная первый раз;
• папула размером больше чем 12-15- мм после получения ревакцинации БЦЖ;
• разница между предыдущей и данной пробой составляет 6- мм.

Популярно Основные осложнения у детей после прививки АКДС

Все это косвенно подтверждает, что в организме развивается туберкулез. Нервничать заранее не надо, так как окончательный диагноз может подтвердить специалист после дополнительных исследований. Наблюдаются случаи, при которых первоначальная постановка диагноза опровергается. Такие обследования могут указать на то, что микробактерии имеются в организме, но туберкулез еще не развивается.

Данные явления присущи исключительно деткам. Взрослым такие пробы практически не делаются. Выявить подобное заболевание у них можно посредством флюорографии. Если заметны какие-либо нарушения, то доктором дополнительно назначаются анализы крови и мокроты. Комплексная диагностика позволяет с повышенной точностью установить присутствует ли туберкулез в организме.

Положительный ответ опасен. На данный момент туберкулез плохо поддается лечению. Это обусловлено тем, что медицинские препараты исключительно ослабляют его действие. Таким образом, можно снизить его негативное воздействие на внутренние органы. Пациент должен незамедлительно лечить заболевание, чтобы его успешно излечить.

Расшифровка результатов

Через 72 ч проводится оценка места укола и размера папулы.

При этом выявляются результаты:

• Отрицательная. Когда в месте инъекции туберкулина и папулезность не превышает 1 мм или отсутствует, микобактерий туберкулеза в организме нет. Есть и другое объяснение: вакцина, сделанная детям в первые дни жизни, перестала действовать.
• Сомнительная реакция. Папулезность до 4 мм (не более) или кожа краснеет без образования папул. Возможно, в организме есть определенное количество бактерий, спорный случай является причиной повторного теста Манту.
• Положительная. Номинальная папула диаметром 5-16 мм. Это означает, что возбудители туберкулеза уже были в организме, но ребенок здоров. Оценивая эту реакцию в течение нескольких лет, врач приходит к выводу о степени чувствительности ребёнка к туберкулезной палочке.
• Гиперергическая (сложная) реакция. Папула превращается в пятно размером 17 мм и более. Кроме того, на месте введения туберкулина появляется абсцесс или некроз (папула может быть не очень большой), увеличение лимфатических узлов. Такой ребёнок направляется к фтизиатру. Врач выясняет реакцию прошлой пробы: реакция была отрицательной или сомнительной, но реальный результат увеличился. Возможно, ребенок болен или имеет высокую чувствительность к возбудителю туберкулеза.

Тест Манту — показатель не окончательный, и в принципе не много значит. Врачи в этом случае оценивают тенденцию развития процесса — снижение или повышение чувствительности к туберкулину. Но увеличение «пуговиц» не всегда предупреждает об инфекции, поскольку у детей до 3 лет может быть выражена аллергическая реакция на вакцину БЦЖ.

Норма

При правильной постановке пробы в коже на месте укола образуется уплотнение с поверхностной корочкой, похожей на лимонную. Папула должна принять форму овала или круга. Он может немного приподняться над кожей. Инфильтрат нормального цвета – от телесного до бледно-красного.

При легком нажатии уплотнение приобретает белесоватый оттенок. Размер выпуклости замеряется линейкой. При развитии папулы и гиперемии оценивается только размер уплотнения.

Учитывается, что при иммунологическом исследовании у детей разных возрастных групп, возникают различные реакции.

Нормальные результаты реакции Манту:

• результат Манту может отсутствовать, если рубец после вакцинации БЦЖ составляет 2 мм,

• при диаметре шрама от 4 до 6 мм, размер папулы составляет 5-6 мм;

• если диаметр шрама более 6 мм, показатель пробы Манту достигает 10 мм.

Реакция в возрасте 1 года

У годовалого ребёнка реакция чаще бывает ярко выраженная, размер папулы, пуговки, составляет около 10 мм. Он не зависит от размера рубца, оставшегося от вакцинации БЦЖ.

Реакция в возрасте 2 года

У детей в возрасте 1-2 лет, вакцинированных БЦЖ, реакция Манту может быть отрицательной, поскольку у многих детей иммунитет формируется медленно.

Размер папулы в этом возрасте может достигнуть 16 мм, если размер рубчика составляет 8 мм.

Реакция в возрасте 4 лет

В этом возрасте происходит падение устойчивости к туберкулёзу. Поэтому результат иногда определяется как положительный или сомнительный. Размер уплотнения в этом возрасте сопоставим с размером шрама после вакцинации БЦЖ. Начиная с 3-летнего возраста худший показатель папулы — 10 мм. В 4 года максимально допустимый показатель -0 8 мм.

Реакция в возрасте 5 лет

В этом возрасте результат диагностики часто бывает сомнительным, иммунитет ребёнка ослабевает, у него падает устойчивость к заболеванию. В этот период следует особо следить за состоянием здоровья. Норма Манту составляет до 6 мм.

Реакция в возрасте от 7-13 лет

С каждым годом размер папулы уменьшается. В возрасте 7-8 лет проводится ревакцинация БЦЖ, после которой уплотнение в последующие 2 года остаётся увеличенным. Размер папулы в этом возрасте составляет от 7 до 9 мм. К 10 годам реакция ослабевает, а в 14 лет проводится повторная вакцинация.

Причины возникновения

Определение виража преследует цель выявления лиц с возможной туберкулезной инфекцией, впервые инфицированных палочкой Коха.

Если иммунитет ранее «встречался» с микобактерией, в ответ на введение туберкулина в область инъекции начинают активно мигрировать лимфоциты. В результате выделяется большое количество медиаторов воспаления, макрофаги пытаются уничтожить антиген и гибнут. Итогом является воспалительный процесс – инфильтрат. Покраснение считается неспецифическим процессом. Припухлость, или инфильтрат, – это непосредственная реакция на туберкулин, пик которой развивается через 48-72 часа. Определить инфицированность микобактерией позволит только дальнейшее обследование.

В первые 2 года после прививки БЦЖ папула после Манту самая большая, затем постепенно размеры ее идут на спад. При рубчике от БЦЖ до 9 мм размер папулы колеблется до 7 мм, при рубчике более 9 мм – папула до 11 мм, и это считается нормой.

Степень выраженности реакции зависит от:

• особенностей реактивности иммунитета, как индивидуальной, так и инициированной заболеваниями;
• чувствительности кожи, наличия болезней кожных покровов;
• наличия инфекционных заболеваний в момент постановки диагностического теста;
• наличия анемии, глистных инвазий, аллергии, гипертиреоза, вирусного гепатита, гриппа, ожирения, приема белковых препаратов – все эти факторы способствуют усилению реакции;
• нарушения правил гигиенического режима после постановки пробы Манту.

Если проба Манту поставлена в сроки от 1 дня до 10 месяцев после введения любых вакцин, отмечается усиление реакции.

Мнение эксперта

Людмила Соколова

Педиатр, врач высшей категории

Задать вопрос

Не всегда вираж свидетельствует о наличии туберкулеза. Нередко после детального обследования ребенка с виражом причины нарастания размера папулы остаются невыясненными. Поэтому во многом оправдано применение Диаскинтеста, как более специфичного, который позволит избежать лишних волнений.

Чаще всего вираж сигнализирует, что это туберкулез, в тех случаях, когда разница в размерах папулы составляет намного больше, чем 6 мм, а также при гиперергическом ответе.

Виды туберкулина

Туберкулин выпускается в ампулах по 3 мл и содержит 30 доз. К препаратам туберкулина, применяемых в Украине, относятся: очищенный туберо Кулин ППД-​​Л, АТК, диагностикум туберкулезный эритроцитарный сухой.

Выпускается два вида очищенного туберкулина ППД-​​Л:

• Очищенный туберкулин в стандартном разведении (для внутрикожного введения);
• Сухой очищенный туберкулин, который имеет вид компактной массы или белого порошка.

Активность туберкулина определяется в туберкулиновых единицах (ТО). 1 ТО — это наименьшее количество туберкулина, что при введении в инфицированный организм вызывает отвечает докладную реакцию. Интенсивность этой реакции зависит от массивности и вирулентности МБ1 чувствительности и реактивности макроорганизма.

Выделяют: отсутствие реакции (анергия), слабую (гипоэргия), умеренную (нормергия) выраженную (гиперергия) реакции на туберкулин. Следует отметить, что анергия может быть положительной — в случаях, когда человек не инфицирован, и отрицательной — встречается у больных туберкулезом с тяжелым течением.

На выраженность туберкулиновых реакций влияют различные факторы. Повышение туберкулиновой чувствительности отмечается при:

• бронхиальной астме,
• ревматизме,
• пневмонии,
• скарлатине,
• обострении хронических заболеваний (тонзиллит, холецистит, гайморит и др.),
• гриппе,
• базедовой болезни.

Снижение туберкулиновой чувствительности наблюдается при:

• приеме антигистаминных препаратов,
• приеме кортикостероидов,
• приеме витаминов В, С, Д,
• при ожогах,
• после вакцинации против полиомиелита.

В весенние месяцы чувствительность к туберкулину повышается, а в осенние — снижается (связывают с насыщением организма витамином С, который действует как антигистаминный препарат). Поэтому постановку туберкулиновой пробы следует проводить в одно и то же время, не ранее чем через 1 месяц после любой прививки. Международный стандарт туберкулина принято называть ППД-8. 1 ТО содержит 0,00002 мг ППД-​​8, а ППД-​​Л — 0,00006 мг.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

• распространенные кожные заболевания
• эпилепсия
• острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Положительная проба Манту: вакцинация БЦЖ и или инфицирование?

Поскольку в России и других странах СНГ вакцинация является обязательной, необходимо уметь отличать положительный результат пробы Манту вследствие поствакцинального иммунитета и инфицирования туберкулезом. Для того чтобы дифференцировать одно от другого, необходимо знать размер кожного рубца (поствакцинального знака) после иммунизации БЦЖ, время, прошедшее с момента вакцинации или ревакцинации, результаты предыдущих проб и текущий размер папулы.

Рубец, оставшийся после вакцинации БЦЖ находится на левом плече, на границе верхней и средней трети. Как правило, он имеет округлую форму, размеры его колеблются от 2 до 10 мм, средний размер – 4-6 мм. Существует связь между размером рубчика и длительностью поствакцинального иммунитета. Так при размере рубчика 5-8 мм длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет, а при диаметре рубца 2-4 мм – 3-4 года.

При отсутствии рубца, если в первые 2 года жизни результат пробы Манту составляет 10 мм, это говорит в пользу инфицирования. Определению впервые положительных реакций у этих детей и подростков не мешает поствакцинальный иммунитет, и при систематическом повторении пробы Манту легко выявить переход отрицательной в положительную реакцию (папула 5 мм и более).

Спустя 1-1,5 года после вакцинации БЦЖ, реакция у большинства (около 60%) детей будет положительной, у других – сомнительной или отрицательной. Максимальные показатели иммунитета, то есть максимальные размеры положительных проб Манту регистрируются спустя 2 года с момента вакцинации. Размеры папулы в первые два года жизни могут достигать 16 мм. Средние показатели колеблются в пределах 5-11 мм. Показатель 12-16 мм регистрируется у детей с диаметром поствакцинального рубчика 6-10 мм.

Однако со временем, поствакцинальный иммунитет угасает и через 3-5 лет после вакцинации (или ревакцинации БЦЖ) реакция Манту, с инфильтратом 12 мм будет уже говорить об инфицировании. Спустя 6-7 лет у большинства детей (при отсутствии инфицирования) уже будут регистрироваться сомнительные и отрицательные реакции.

Важным признаком, позволяющим провести различие между поствакцинальным иммунитетом и инфицированием, как причинами положительной реакции, является наличие пигментации (коричневатое окрашивание места, где была папула) спустя 1-2 недели после постановки пробы Манту. Папула, появляющаяся после вакцинации, обычно не имеет четких контуров, бледно-розовая и не оставляет пигментации. Постинфекционная папула более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и оставляет пигментацию, сохраняющуюся около 2 недель.

При дифференцировании, в пользу первичного заражения туберкулезной микобактерией говорят следующие признаки:

— впервые выявленный, после сомнительных и отрицательных реакций, папулы размером 5 мм и более;

— увеличение результата по сравнению с прошлогодним на 6 мм, если он был положительным и вызванным вакцинацией БЦЖ;

— стойкая (на протяжении 3-5 лет) сохраняющаяся реакция с инфильтратом 10 мм и более;

— гиперергическая реакция независимо от сроков вакцинации;

— инфильтрат размером более 12 мм и более спустя 3-4 года с момента вакцинации.

Наличие предрасполагающих факторов: наличие в семье болевших (или болеющих) туберкулезом, внесемейный контакт с тубинфицированными, нахождение в эндемичном регионе, низкий социоэкономический статус, низкий уровень образования родителей.

В случае подозрения на инфицирование ребенок или подросток незамедлительно направляется на консультацию к фтизиатру.

Если же так и не удалось определить, является ли положительный результат пробы следствием вакцинации или инфицирования, делается предварительное заключение о неясной этиологии положительного результата пробы, а через шесть месяцев проба ставится повторно. Если при повторной пробе результат будет вновь положительным или увеличится, то делается заключение об инфицировании. При уменьшении размера папулы, делается вывод о поствакцинальной природе положительного результата предыдущей пробы.

Классификация результатов

Для получения достоверного результата в течение 3 суток после инъекции нельзя воздействовать на папулу (мыть, расчесывать, закрывать повязкой или пластырем, обрабатывать зеленкой или йодом).

Чтобы получить информацию о состоянии здоровья, нужно узнать, какой может быть реакция на Манту у ребенка и у взрослого человека.

Отрицательный результат

Если папула составляет 0-4 мм в диаметре, это означает, что человек никогда не сталкивался с палочкой Коха или успел переболеть и выздороветь. При оценке результатов врачи используют специальные медицинские таблицы с указанием возрастной категории и допустимого диаметра уплотнения. Руководствоваться только результатами таблицы нельзя. Реакция Манту в норме у взрослых может превышать 11 мм при наличии некоторых факторов (системные болезни, повышенная активность иммунитета и т. д.).

Сомнительная реакция

Если имеется краснота до 4 мм в диаметре, но нет уплотнения, проба считается сомнительной. Дополнительные диагностические мероприятия в подобных случаях проводятся редко.

Положительная проба

Чтобы говорить о положительной пробе, у пациента должна быть реакция Манту с папулой. Данная реакция может быть слабовыраженной (размер «пуговки» – до 10 миллиметров), средней (до 14) и выраженной (от 15 до 18).

Положительная проба может свидетельствовать о начале развития туберкулеза. Поэтому человек ставится на учет даже в том случае, если дальнейшее обследование не подтверждает факт наличия болезни. Через 1 год туберкулин вводится снова. В случае отрицательного результата человек снимается с учета и переходит под наблюдение педиатра.

Гиперергическая реакция

Если уплотнение составляет более 1,7 см в диаметре, реакция является гиперергической. Увеличение папулы может сопровождаться отеком лимфоузлов, появлением прыщей с гнойным содержимым и даже некрозом тканей.

Ложноположительный результат

Иногда проба является положительной, несмотря на отсутствие в организме инфекционных агентов. Это может происходить по разным причинам:

• недавняя вакцинация (в т. ч. БЦЖ);
• заражение другой группой микобактерий;
• гиперчувствительность к активному компоненту препарата;
• недавно перенесенные инфекции.

Реакция Манту, размеры которой превышают допустимые, считается положительной до тех пор, пока обследование не покажет обратное.

Ложноотрицательная реакция

Все грудные дети прививаются от туберкулеза, что способствует формированию иммунитета. Поэтому ложноотрицательная реакция (та, при которой организм не может ответить на введение вакцины) наблюдается редко. Это происходит при проведении пробы у детей до 1 года, при нарушениях в работе иммунитета (в т. ч. при СПИДе) и ранее перенесенном туберкулезе.

Отличить отрицательную реакцию от ложноотрицательной можно, если ввести большое количество туберкулина. В первом случае возникает аллергия, во втором – нет (организм перестает реагировать на данное вещество). Если дала ложноотрицательный результат, пациента отправляют к врачу для проведения полного обследования и определения причины такой реакции.

Вираж

Вираж представляет собой самопроизвольную смену отрицательного результата на положительный или резкий рост уплотнения (по сравнению с прошлым годом). Многие задаются вопросом, какого размера должна быть Манту в этом случае. Четких ограничений нет, но поводом для визита в диспансер является увеличение «пуговки» более чем на 6 мм.

Что делать если вираж Манту у детей

Если было диагностировано данное явление, следует исключить все факторы, под воздействием которых могла возникнуть ложная положительная реакция. Доктор Комаровский советует при получении положительного результата обследовать ребенка. Решать, что делать, нужно на основе полученных результатов.

Используется ряд методик, позволяющих определить наличие или отсутствие туберкулеза. С помощью ультразвукового исследования будут осмотрены внутренние органы. Для исследования состояния легких применяют флюорографию. Врач возьмет на анализ урину и кровь. Кроме того, пациент будет осмотрен, а общее состояние проверено.

Кроме того, предоставить нужно данные об имеющихся аллергических реакциях.

Если температура тела повышена, высокие лимфоциты, ребенок быстро устает, кашляет, плохо себя чувствует, придется лечить больного в специальном диспансере. Осуществлять лечение дома нельзя, поскольку высока вероятность заражения всех членов семьи. Не стоит откладывать терапию, если было обнаружено заболевание.

Вираж Манту не всегда превращается в туберкулез, но такая вероятность существует. Врачи часто назначают антибактериальные препараты, даже если активный процесс отсутствует. Доктор Комаровский рекомендует в этом случае не слушать врачей и решать вопрос об употреблении медикаментов самостоятельно. Если возникли сомнения насчет диагноза, рентгеновские снимки не получается однозначно трактовать, он советует провести профилактическую терапию с использованием Изониазида.

Если подозрения при обследовании не были подтверждены, ребенка считают здоровым. Проходить какие-либо дополнительные обследования или курс терапии ему не нужно.

Аллергия на туберкулиновую пробу

Выяснив какая должна быть реакция Манту в норме, необходимо обратить внимание на возможные осложнения пробы. При повышенной чувствительности организма к микобактериям туберкулеза или продуктам их активной жизнедеятельности развивается аллергия на туберкулин. Она относится к реакциям повышенной чувствительности замедленного типа

Она относится к реакциям повышенной чувствительности замедленного типа.

Первые признаки аллергической реакции Манту возникают спустя 6 часов после введения препарата. В течение суток появляются отек и экссудация. Однако на практике симптоматика отсутствует, поэтому родители не знают, что развилась анормальная реакция на туберкулиновую пробу. Как выявить ее, что для этого нужно – им неизвестно.

Только при гиперергических реакциях с выраженным некрозом возникают выраженные специфические элементы с большими эпителиоидными клетками в месте введения. Кроме местной реакции, наблюдается следующая симптоматика:

• повышение температуры тела;
• болезненные ощущения в суставах и мышцах;
• специфическая реакция в органах поражения.

https://youtube.com/watch?v=fwZy_OIYTbw

Какой должна быть у детей в норме реакция Манту?

После первой туберкулезной прививки иммунитет от этого смертельно опасного заболевания не исчезает в течение 7 лет. Как долго еще будет действовать защита от опасной патологии, можно судить по величине округлого рубчика, оставшегося на плече после вакцинации. Чем этот размер больше, тем дольше человек остается привитым от туберкулеза.

Реакция на Манту появляется после инъекции на следующий день. Она имеет вид небольшой папулы на месте ввода пробы. Через 3 дня после инъекции иммунитет реагирует на «вторжение» туберкулина с максимальной силой.

Норма Манту колеблется в зависимости от возраста малыша:

Норма Манту, сделанной впервые в 1 год

Весь год до второй пробы практически у всех малышей реакцию на туберкулин можно назвать сомнительной или положительной. Для годовичков с поствакцинным рубчиком покраснение считается нормальным, если его диаметр находится в районе 5-11 мм.

Фото показывает, как выглядит первое Манту:

Норма у детей от 2 до 6 лет

В 2 г. антитуберкулезный иммунитет обычно силен более всего. Когда у поствакцинного рубца размер превышает 8 мм (то есть такой, какой он и должен быть, когда крохе 2 года), то Манту может запросто достигать целых 16 мм. Когда ребенку больше трех лет, иммунитет на туберкулез начинает ослабевать. Однако в большинстве случаев положительная или сомнительная реакция на туберкулин сохраняется и в 4-х, и в 5-ти, и в 6-летнем возрасте. В этот период нормальный размер для папулы – максимум 10 мм. Чтобы точно определить, какие параметры в этом возрасте оптимальны, следует сравнить ее с поствакцинным туберкулезным следом.

Поствакцинный рубец (мм по ширине)	Папула в норме (в миллиметрах)
Максимум 2,0	реакция отсутствует
В пределах 4,0-6,0	5,0-6,0
6,0 и больше	максимум 10,0

В 6-7 лет

Реакцию на проделанную пробу в подавляющем большинстве случаев можно назвать сомнительной или отрицательной. Это признак того, что иммунитет на туберкулез начинает исчезать. Именно поэтому в 7 лет всем детям делают повторную противотуберкулезную прививку.

Норма в 7-14 лет

После проведения ревакцинации, начинается новый 7-летний цикл. В возрасте от 3 лет до 10 лет у ребенка хороший надежный иммунитет против туберкулеза, а размер папулы находится в пределах 10-17 миллиметров.

Когда малышу становится больше 10 лет, иммунный ответ на вторжение туберкулина начинает ослабевать, а папула уменьшается до 5,0-6,0 мм. В 13 лет отсутствие любой реакции или же наличие сомнительной – это уже норма. Папула в этот период максимум 4 мм. К 14 годам она нередко полностью исчезает.